顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理PPT課件

1、顱顱 內(nèi)內(nèi) 壓壓 增增 高高 Increased Intracranial Pressure顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高l顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高（increased intracranial pressure）：）：是神經(jīng)外科常見(jiàn)的臨床病理綜合征，是顱腦損傷、是神經(jīng)外科常見(jiàn)的臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有的征象。由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有的征象。由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa (200mmH2O)以上（正常以上（正常0.72.0kPa），），從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱(chēng)為從

2、而引起的相應(yīng)的綜合征，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高。 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓的形成及正常值的形成及正常值l顱內(nèi)壓（顱內(nèi)壓（intracranial pressure, ICP）：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。）：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱腔內(nèi)容物：包括腦組織、腦脊液、血液三種。顱腔內(nèi)容物：包括腦組織、腦脊液、血液三種。顱腔：由顱骨形成的半封閉體腔，成年后顱腔容積固定不變，約顱腔：由顱骨形成的半封閉體腔，成年后顱腔容積固定不變，約14001500ml。l顱內(nèi)壓正常值顱內(nèi)壓正常值成人：成人： 0.72.0 kPa(70200mmH2O)兒童：兒童：0.51.0 kPa (50100mmH2O)通常以

3、腦脊液的靜水壓代表通常以腦脊液的靜水壓代表ICP ，可通過(guò)直接腦室，可通過(guò)直接腦室穿刺或側(cè)臥腰穿測(cè)定。穿刺或側(cè)臥腰穿測(cè)定。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)l成人顱腔容積固定不變，約成人顱腔容積固定不變，約14001500ml。腦組織容積約。腦組織容積約80%左右，腦脊液容積約占左右，腦脊液容積約占10%，血液，血液容積約占容積約占2%11%。l腦組織對(duì)顱腔容積的代償作用很小，腦脊液和血液起著重要代償作用。腦組織對(duì)顱腔容積的代償作用很小，腦脊液和血液起著重要代償作用。l調(diào)節(jié)機(jī)制：調(diào)節(jié)機(jī)制：顱內(nèi)靜脈血被排擠到顱外血循環(huán)顱內(nèi)靜脈血被排擠到顱外血循環(huán)增減腦脊液量增減腦脊液量ICP時(shí)，部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)

4、下腔而吸收時(shí)，部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)下腔而吸收ICP0.7kPa0.7kPa時(shí)，腦脊液分泌增加，而吸收減少；時(shí)，腦脊液分泌增加，而吸收減少；ICP0.7kPa0.7kPa時(shí)時(shí), ,腦脊液分泌減少，而吸收增多。腦脊液分泌減少，而吸收增多。一般而言，允許增加的顱內(nèi)臨界容積約為一般而言，允許增加的顱內(nèi)臨界容積約為5%5%，超過(guò)此范圍，超過(guò)此范圍ICP開(kāi)始增高，增加到開(kāi)始增高，增加到8%8%10%10%則則發(fā)生極其嚴(yán)重發(fā)生極其嚴(yán)重ICP顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)l顱內(nèi)壓還受動(dòng)脈血氧分壓顱內(nèi)壓還受動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓和二氧化碳分壓（PaCO2）的影響的影響：機(jī)體缺血缺氧：機(jī)體缺血缺氧

5、：PaO2、 PaCO2 腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張 腦體積增加腦體積增加 ICP 機(jī)體血氧充足：機(jī)體血氧充足：PaO2 、 PaCO2 腦血管收縮腦血管收縮 腦體積縮小腦體積縮小 ICP PaCO2 40mmHg(5.3kPa)2mmHg(0.2kPa)， CBF10%PaO2 60mmHg(8kPa), CBF減少減少10%顱內(nèi)壓增高的病因顱內(nèi)壓增高的病因l顱腔內(nèi)容物體積或量增加顱腔內(nèi)容物體積或量增加腦體積增加：損傷、炎癥、缺血缺氧、中毒腦體積增加：損傷、炎癥、缺血缺氧、中毒 腦水腫腦水腫腦血流增加：各種高血壓、動(dòng)靜脈畸形、腦血流增加：各種高血壓、動(dòng)靜脈畸形、PaOPaO2 2或或PaCOPaC

6、O2 2，腦血管擴(kuò)張，腦血管擴(kuò)張 腦血流增加腦血流增加腦脊液增加：腦脊液增加：CSF分泌分泌、吸收障礙，或腦脊液循環(huán)受阻、吸收障礙，或腦脊液循環(huán)受阻 腦積水腦積水l顱內(nèi)占位病變顱內(nèi)占位病變顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫、囊腫等。顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫、囊腫等。l顱腔狹小顱腔狹小狹顱癥、顱底凹陷癥、顱骨過(guò)早骨化。狹顱癥、顱底凹陷癥、顱骨過(guò)早骨化。顱內(nèi)壓增高的類(lèi)型顱內(nèi)壓增高的類(lèi)型l按病因分類(lèi)按病因分類(lèi) 彌漫性顱內(nèi)壓增高：見(jiàn)于腦膜炎、腦炎等。彌漫性顱內(nèi)壓增高：見(jiàn)于腦膜炎、腦炎等。 局灶性顱內(nèi)壓增高：見(jiàn)于顱內(nèi)占位性病變。局灶性顱內(nèi)壓增高：見(jiàn)于顱內(nèi)占位性病變。l按病變發(fā)展速度分類(lèi)：按病變發(fā)展速度分類(lèi)

7、： 急性顱內(nèi)壓增高：腦溢血、外傷性顱內(nèi)血腫急性顱內(nèi)壓增高：腦溢血、外傷性顱內(nèi)血腫 亞急性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腦瘤亞急性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腦瘤 慢性顱內(nèi)壓增高：良性腫瘤、破壞性或浸潤(rùn)性病變。慢性顱內(nèi)壓增高：良性腫瘤、破壞性或浸潤(rùn)性病變。l按增高程度分類(lèi)：按增高程度分類(lèi)： 輕度顱內(nèi)壓增高輕度顱內(nèi)壓增高2.02.67kPa 中度顱內(nèi)壓增高中度顱內(nèi)壓增高2.675.33kPa 重度顱內(nèi)壓增高重度顱內(nèi)壓增高5.33kPa急、慢性急、慢性ICP增高的特點(diǎn)增高的特點(diǎn)類(lèi)型類(lèi)型 急性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高慢性顱內(nèi)壓增高慢性顱內(nèi)壓增高發(fā)病發(fā)病 發(fā)病急，發(fā)病急，1-3 1-3 天內(nèi)天內(nèi)發(fā)

8、病緩慢發(fā)病緩慢 病因病因 多見(jiàn)腦外傷、腦出血多見(jiàn)腦外傷、腦出血 腦瘤、腦膿腫、腦積水腦瘤、腦膿腫、腦積水癥狀和體征癥狀和體征出現(xiàn)早出現(xiàn)早相對(duì)穩(wěn)定相對(duì)穩(wěn)定生命體征改變生命體征改變明顯明顯不明顯不明顯視乳頭水腫視乳頭水腫 無(wú)無(wú)明顯明顯影響顱內(nèi)壓增高的因素影響顱內(nèi)壓增高的因素l年齡：嬰幼兒、小兒顱縫末閉，老年人腦萎縮，代償空間多。年齡：嬰幼兒、小兒顱縫末閉，老年人腦萎縮，代償空間多。l病變擴(kuò)張速度：體積壓力關(guān)系曲線(xiàn)，提示顱內(nèi)壓力與體積之間呈類(lèi)似指數(shù)關(guān)系。病變擴(kuò)張速度：體積壓力關(guān)系曲線(xiàn)，提示顱內(nèi)壓力與體積之間呈類(lèi)似指數(shù)關(guān)系。l病變的部位：中線(xiàn)及后顱凹病變影響腦脊液循環(huán)，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可

9、加重顱內(nèi)病變的部位：中線(xiàn)及后顱凹病變影響腦脊液循環(huán)，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可加重顱內(nèi)壓增高。壓增高。l伴發(fā)腦水腫的程度：腦寄生蟲(chóng)、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦肉芽腫均可伴明顯腦水腫。伴發(fā)腦水腫的程度：腦寄生蟲(chóng)、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦肉芽腫均可伴明顯腦水腫。l全身情況：嚴(yán)重的尿毒癥、肝昏迷、高熱、酸堿平衡紊亂等引起繼發(fā)性腦水腫。全身情況：嚴(yán)重的尿毒癥、肝昏迷、高熱、酸堿平衡紊亂等引起繼發(fā)性腦水腫。 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦血流量減少腦血流量減少腦脊液置換腦脊液置換容積代償容積代償腦組織移位腦組織移位腦水腫腦水腫腦腦 疝疝腦干受壓腦干受壓呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭呼吸及心血管

10、運(yùn)動(dòng)中樞衰竭腦血流量調(diào)腦血流量調(diào)節(jié)節(jié)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)全身血管加壓應(yīng)全身血管加壓反應(yīng)反應(yīng)腦組織缺血缺氧腦組織缺血缺氧ICP 的病理生理變化的病理生理變化腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)l化學(xué)調(diào)節(jié)反應(yīng)：化學(xué)調(diào)節(jié)反應(yīng)： ICP CPP CBF 腦缺氧腦缺氧 PCO2 腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張 CVR CPP CBFl注：注： CPP-腦灌注壓腦灌注壓 ；CBF-腦血流量；腦血流量； CVR-腦血管阻力腦血管阻力全身性血管加壓反射全身性血管加壓反射l神經(jīng)性調(diào)節(jié)反應(yīng)神經(jīng)性調(diào)節(jié)反應(yīng)BP（升高）（升高） - 全身周?chē)苁湛s全身周?chē)苁湛sP （減慢（減慢 ） - 心搏出量心搏出量R （深慢）

11、（深慢） - 肺泡肺泡O2 CO2充分交換充分交換 “二慢一高二慢一高”: : Cushing于于1902年作為觀(guān)察顱內(nèi)壓的指標(biāo)。年作為觀(guān)察顱內(nèi)壓的指標(biāo)。顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果l腦血流量減少：正常成人每分鐘約有腦血流量減少：正常成人每分鐘約有1200ml血液進(jìn)入顱內(nèi)，并能自行調(diào)節(jié)。血液進(jìn)入顱內(nèi)，并能自行調(diào)節(jié)。腦血流量腦血流量(CBF) = 腦灌注壓腦灌注壓(CPP) 腦血管阻力腦血管阻力(CVR)注：注： 腦灌注壓腦灌注壓(CPP)=平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓- -顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓正常腦灌注壓正常腦灌注壓(CPP)為為9.312kPa(7090mmHg)，腦血管阻力，腦血管阻力(CVR)0.1

12、60.33kPa(1.22.5mmHg)，此時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能良好。此時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能良好。ICPICP增高使增高使CPPCPP5.3kPa(40mmHg)時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失效，使腦血時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失效，使腦血流量減少。流量減少。顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果l腦疝腦疝(brain hernia)：顱內(nèi)壓增高危象，主要死因。：顱內(nèi)壓增高危象，主要死因。小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）l腦水腫：腦水腫：ICPICP增高使腦代謝和血流量受影響導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。腦水腫分為血管源性和細(xì)增高使腦代謝和血流量

13、受影響導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。腦水腫分為血管源性和細(xì)胞毒性二類(lèi)，但多為混合性。胞毒性二類(lèi)，但多為混合性。l庫(kù)欣庫(kù)欣(Cushing)反應(yīng)：表現(xiàn)為血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂等生命體征變化。反應(yīng)：表現(xiàn)為血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂等生命體征變化。顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果l胃腸功能紊亂及消化道出血：胃腸功能紊亂及消化道出血：ICPICP增高致下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂，可出現(xiàn)嘔吐、胃腸出血、增高致下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂，可出現(xiàn)嘔吐、胃腸出血、潰瘍和穿孔等。潰瘍和穿孔等。l神經(jīng)性肺水腫：神經(jīng)性肺水腫：5 51010急性顱內(nèi)壓增高可使急性顱內(nèi)壓增高可使-腎上腺素能

14、神經(jīng)活性增強(qiáng)，血壓反應(yīng)性增高，腎上腺素能神經(jīng)活性增強(qiáng)，血壓反應(yīng)性增高，左心室負(fù)荷過(guò)重，左心房及肺靜脈壓增高，引起肺水腫，出現(xiàn)呼吸急促，痰鳴，大量泡沫樣血性左心室負(fù)荷過(guò)重，左心房及肺靜脈壓增高，引起肺水腫，出現(xiàn)呼吸急促，痰鳴，大量泡沫樣血性痰液。痰液。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)l顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高“三主征三主征”頭痛：最常見(jiàn)，為腦膜血管和神經(jīng)受刺激或牽拉所致，清晨及晚間加重，多在前額及雙顳。常因頭痛：最常見(jiàn)，為腦膜血管和神經(jīng)受刺激或牽拉所致，清晨及晚間加重，多在前額及雙顳。常因咳嗽、用力、彎腰、低頭時(shí)加重?？人浴⒂昧?、彎腰、低頭時(shí)加重。嘔吐：噴射性嘔吐伴惡心，為迷走受激惹所致。與

15、進(jìn)食無(wú)關(guān)而與頭痛程度有關(guān)，但常在飯后發(fā)生，嘔吐：噴射性嘔吐伴惡心，為迷走受激惹所致。與進(jìn)食無(wú)關(guān)而與頭痛程度有關(guān)，但常在飯后發(fā)生，病人因此拒食而導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡。后顱窩、四腦室病變易吐。病人因此拒食而導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡。后顱窩、四腦室病變易吐。視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高最客觀(guān)體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高最客觀(guān)體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲，搏動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)乳頭周?chē)鹧鏍畛鲅?。淺或消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲，搏動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)乳頭周?chē)鹧鏍畛鲅?。l 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)l顱內(nèi)壓增高

16、其它表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高其它表現(xiàn)意識(shí)障礙：慢性顱內(nèi)壓增高，神志淡漠、反應(yīng)遲鈍；急性者進(jìn)行性意識(shí)障礙，甚至昏迷。意識(shí)障礙：慢性顱內(nèi)壓增高，神志淡漠、反應(yīng)遲鈍；急性者進(jìn)行性意識(shí)障礙，甚至昏迷。 Cushing (庫(kù)欣庫(kù)欣)反應(yīng)反應(yīng)：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢“兩慢一高兩慢一高”。失代償，血壓下降，脈。失代償，血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸快而不規(guī)則，可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。搏細(xì)速，呼吸快而不規(guī)則，可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。其他癥狀和體征：一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、陣發(fā)性黑朦、失明、頭暈、耳鳴、猝倒。嬰其他癥狀和體征：一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、陣發(fā)性黑朦、失明、頭暈、耳

17、鳴、猝倒。嬰幼兒頭皮靜脈怒張、囟門(mén)飽滿(mǎn)、骨縫分離，叩診時(shí)呈破罐音幼兒頭皮靜脈怒張、囟門(mén)飽滿(mǎn)、骨縫分離，叩診時(shí)呈破罐音 。l顱內(nèi)壓增高并發(fā)腦疝的表現(xiàn)：（后詳敘）顱內(nèi)壓增高并發(fā)腦疝的表現(xiàn)：（后詳敘）急急 性性 腦腦 疝疝l腦疝腦疝（Brain herniation）：）：顱內(nèi)某分腔有占位病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔壓力，腦組織顱內(nèi)某分腔有占位病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管受壓和移位，有時(shí)被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管受壓和移位，有時(shí)被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀和體征，稱(chēng)為腦疝。產(chǎn)生相應(yīng)臨

18、床癥狀和體征，稱(chēng)為腦疝。腦疝是顱腦疾患發(fā)展過(guò)程的最嚴(yán)重情況，因可直接壓迫腦的重要結(jié)構(gòu)或生命中樞，如發(fā)現(xiàn)或救治不腦疝是顱腦疾患發(fā)展過(guò)程的最嚴(yán)重情況，因可直接壓迫腦的重要結(jié)構(gòu)或生命中樞，如發(fā)現(xiàn)或救治不及時(shí)，可引起嚴(yán)重后果或死亡。因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)有腦疝體征，應(yīng)急診處理。及時(shí)，可引起嚴(yán)重后果或死亡。因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)有腦疝體征，應(yīng)急診處理。急急 性性 腦腦 疝疝l腦疝分類(lèi)：小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝最常見(jiàn)。腦疝分類(lèi)：小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝最常見(jiàn)。小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝顳葉鉤回疝)：幕上位于小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回被擠向幕下。：幕上位于小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回被擠向幕

19、下。 枕骨大孔疝枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝)：幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)。：幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)。大腦鐮下疝大腦鐮下疝(扣帶回疝扣帶回疝)：一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。：一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。解剖學(xué)基礎(chǔ)示意圖解剖學(xué)基礎(chǔ)示意圖枕骨大孔枕骨大孔大腦鐮大腦鐮小腦幕裂孔小腦幕裂孔不同腦疝示意圖不同腦疝示意圖(a)(a)大腦鐮下疝大腦鐮下疝 （扣帶回疝）（扣帶回疝）(b)(b)小腦幕裂孔疝小腦幕裂孔疝 （顳葉溝回疝）（顳葉溝回疝）(c)(c)枕骨大孔疝枕骨大孔疝 （小腦扁桃體疝）（小腦扁桃體疝）兩種腦疝示意圖兩種腦疝示意圖

20、小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)l顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐。顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐。l意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷至深昏迷；意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷至深昏迷； l瞳孔變化：初期患側(cè)瞳孔縮小，隨病變發(fā)展，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射消失；晚瞳孔變化：初期患側(cè)瞳孔縮小，隨病變發(fā)展，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射消失；晚期，對(duì)側(cè)瞳孔相繼出現(xiàn)類(lèi)似變化。期，對(duì)側(cè)瞳孔相繼出現(xiàn)類(lèi)似變化。l運(yùn)動(dòng)障礙：出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽(yáng)性。運(yùn)動(dòng)障礙：出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢

21、體肌力減弱或麻痹，病理征陽(yáng)性。l生命體征紊亂：心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低、呼吸不規(guī)則，可呼吸、心跳停止而死亡。生命體征紊亂：心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低、呼吸不規(guī)則，可呼吸、心跳停止而死亡。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)l顱內(nèi)壓增高的癥狀：劇烈頭痛和頻繁嘔吐。顱內(nèi)壓增高的癥狀：劇烈頭痛和頻繁嘔吐。l頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位l瞳孔變化：可忽大忽小。瞳孔變化：可忽大忽小。l生命體征紊亂較早，意識(shí)改變較晚生命體征紊亂較早，意識(shí)改變較晚l早期出現(xiàn)呼吸驟停早期出現(xiàn)呼吸驟停枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝枕骨大孔疝顱內(nèi)壓增高的診斷與輔助檢查顱內(nèi)壓增高的診斷與輔

22、助檢查l診斷：主要解決三個(gè)問(wèn)題診斷：主要解決三個(gè)問(wèn)題確定有無(wú)顱內(nèi)壓增高確定有無(wú)顱內(nèi)壓增高定位診斷主要根據(jù)體征和檢查手段定位診斷主要根據(jù)體征和檢查手段定性診斷主要根據(jù)檢查手段綜合分析定性診斷主要根據(jù)檢查手段綜合分析l輔助檢查：輔助檢查：CT和和MRI：目前首選檢查方法，具有定位和定性?xún)r(jià)值。目前首選檢查方法，具有定位和定性?xún)r(jià)值。頭顱頭顱X X線(xiàn)攝片：可見(jiàn)顱骨骨縫分離、腦回壓跡增多等。線(xiàn)攝片：可見(jiàn)顱骨骨縫分離、腦回壓跡增多等。腦血管造影或腦血管造影或DSA ：主要用于腦血管畸形或動(dòng)脈瘤。：主要用于腦血管畸形或動(dòng)脈瘤。腰椎穿刺：可用于測(cè)壓、取腦脊液和治療。腰穿對(duì)顱內(nèi)占位患者有一定危險(xiǎn)性，臨床目前很少采

23、用。腰椎穿刺：可用于測(cè)壓、取腦脊液和治療。腰穿對(duì)顱內(nèi)占位患者有一定危險(xiǎn)性，臨床目前很少采用。顱內(nèi)壓增高的治療原則顱內(nèi)壓增高的治療原則l一般處理一般處理觀(guān)察病情：生命體征、意識(shí)、瞳孔變化等。觀(guān)察病情：生命體征、意識(shí)、瞳孔變化等。飲食：頻繁嘔吐者暫禁食。飲食：頻繁嘔吐者暫禁食。補(bǔ)液：注意出入液量、電解質(zhì)及酸堿平衡。補(bǔ)液：注意出入液量、電解質(zhì)及酸堿平衡。保持呼吸道通暢：必要時(shí)吸氧。保持呼吸道通暢：必要時(shí)吸氧。避免增高顱內(nèi)壓因素：保持大便通暢，避免高位灌腸。避免增高顱內(nèi)壓因素：保持大便通暢，避免高位灌腸。查明病因：病因明確，盡快進(jìn)行病因治療。查明病因：病因明確，盡快進(jìn)行病因治療。l病因治療：病因治療：

24、治療顱內(nèi)壓增高最理想的方法。治療顱內(nèi)壓增高最理想的方法。占位病變：顱內(nèi)腫瘤、血腫、腦膿腫首先考慮手術(shù)。占位病變：顱內(nèi)腫瘤、血腫、腦膿腫首先考慮手術(shù)。腦積水：腦積水：CSF分流。分流。顱內(nèi)壓增高的治療原則顱內(nèi)壓增高的治療原則l降顱內(nèi)壓治療降顱內(nèi)壓治療減輕腦水腫減輕腦水腫F脫水療法：脫水劑（甘露醇），利尿劑（夫塞咪）脫水療法：脫水劑（甘露醇），利尿劑（夫塞咪）F激素應(yīng)用：地塞米松激素應(yīng)用：地塞米松/ /氫化可的松氫化可的松/ /潑尼松潑尼松F膠體溶液：膠體溶液：20%20%人血清清蛋白或濃縮人血清清蛋白或濃縮2 2倍的血漿倍的血漿減少腦脊液量減少腦脊液量F乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制劑，使腦脊液形成減少

25、。乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制劑，使腦脊液形成減少。F腦脊液外引流：急診腦室穿刺排液或腦室引流。腦脊液外引流：急診腦室穿刺排液或腦室引流。F腦脊液分流術(shù)：如腦室腦脊液分流術(shù)：如腦室- -腦池分流術(shù)。腦池分流術(shù)。顱內(nèi)壓增高的治療原則顱內(nèi)壓增高的治療原則減少腦血流量：減少腦血流量：F冬眠低溫：藥物和物理降溫，降低腦耗氧和腦代謝率。冬眠低溫：藥物和物理降溫，降低腦耗氧和腦代謝率。F過(guò)度換氣：增加血液中的氧分壓，排出過(guò)度換氣：增加血液中的氧分壓，排出COCO2 2，腦血管收縮，減少腦血流量。動(dòng)脈血，腦血管收縮，減少腦血流量。動(dòng)脈血PaCO2每下降每下降1mmHg，可使腦血流量遞減，可使腦血流量遞減2%，從而

26、使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。l其他治療其他治療巴比妥治療：降低腦代謝，減少氧耗，增加腦對(duì)缺氧耐受巴比妥治療：降低腦代謝，減少氧耗，增加腦對(duì)缺氧耐受抗生素治療：控制顱內(nèi)感染或預(yù)防感染?？股刂委煟嚎刂骑B內(nèi)感染或預(yù)防感染。鎮(zhèn)痛劑治療：忌用嗎啡和哌替啶。鎮(zhèn)痛劑治療：忌用嗎啡和哌替啶。氧治療氧治療:護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l健康史：有無(wú)顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、高血壓、顱腦畸形等；有無(wú)誘發(fā)顱內(nèi)壓增高因素。健康史：有無(wú)顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、高血壓、顱腦畸形等；有無(wú)誘發(fā)顱內(nèi)壓增高因素。l身體狀況：身體狀況：癥狀和體征：癥狀和體征：“三主癥三主癥”及其它表現(xiàn)。及其它表現(xiàn)。輔助檢查：電解質(zhì)測(cè)定和

27、血?dú)夥治?，腦脊液檢查，輔助檢查：電解質(zhì)測(cè)定和血?dú)夥治?，腦脊液檢查，CT或或MRI檢查。檢查。l心理心理-社會(huì)狀況：病人煩躁、焦慮；病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度；家屬對(duì)病人關(guān)心和支持程度。社會(huì)狀況：病人煩躁、焦慮；病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度；家屬對(duì)病人關(guān)心和支持程度。護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題l疼痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。疼痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。l腦組織灌注量改變腦組織灌注量改變 ：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。l營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐和長(zhǎng)期不能進(jìn)食有關(guān)。與嘔吐和長(zhǎng)期不能進(jìn)食有關(guān)。l體液不足：與嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)。體液不足：與嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)。l焦慮

28、焦慮/恐懼：與顱腦疾病的診斷有關(guān)?？謶郑号c顱腦疾病的診斷有關(guān)。l有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn):與視力障礙、復(fù)視、意識(shí)障礙有關(guān)。與視力障礙、復(fù)視、意識(shí)障礙有關(guān)。l潛在并發(fā)癥：腦疝、窒息等。潛在并發(fā)癥：腦疝、窒息等。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)l病人顱內(nèi)壓降低，頭痛減輕，舒適感增強(qiáng)。病人顱內(nèi)壓降低，頭痛減輕，舒適感增強(qiáng)。l腦組織灌注正常，意識(shí)障礙得到改善，生命體征平穩(wěn)。腦組織灌注正常，意識(shí)障礙得到改善，生命體征平穩(wěn)。l營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。l水、電解質(zhì)及酸堿平衡得到維持。水、電解質(zhì)及酸堿平衡得到維持。l腦疝發(fā)生得到預(yù)防或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理。腦疝發(fā)生得到預(yù)防或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理。l呼吸道通暢、無(wú)嗆咳、

29、誤咽發(fā)生。呼吸道通暢、無(wú)嗆咳、誤咽發(fā)生。護(hù)理措施護(hù)理措施l一般護(hù)理一般護(hù)理體位：床頭抬高體位：床頭抬高1530cm，以利顱內(nèi)靜脈回流，以利顱內(nèi)靜脈回流給氧：持續(xù)或間斷吸氧，降低腦血流量給氧：持續(xù)或間斷吸氧，降低腦血流量飲食與補(bǔ)液：神志清醒者，低鹽普通飲食；不能進(jìn)食者，成人補(bǔ)液每日不超過(guò)飲食與補(bǔ)液：神志清醒者，低鹽普通飲食；不能進(jìn)食者，成人補(bǔ)液每日不超過(guò)2000ml，尿量控制，尿量控制在每日不少于在每日不少于600ml，防止水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。，防止水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。生活護(hù)理：有視力障礙或復(fù)視者，遞送物件應(yīng)直至手中，注意避免意外損傷。復(fù)視者可兩眼交替生活護(hù)理：有視力障礙或復(fù)視者，遞

30、送物件應(yīng)直至手中，注意避免意外損傷。復(fù)視者可兩眼交替戴眼罩。戴眼罩。護(hù)理措施護(hù)理措施l病情觀(guān)察病情觀(guān)察意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)障礙分級(jí)法，意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)障礙分級(jí)法，Glasgow昏迷評(píng)分法昏迷評(píng)分法 瞳孔改變：對(duì)比雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓及對(duì)光反射靈敏度瞳孔改變：對(duì)比雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓及對(duì)光反射靈敏度生命體征改變：脈搏、呼吸、血壓及脈壓差生命體征改變：脈搏、呼吸、血壓及脈壓差腦疝：意識(shí)、瞳孔、生命體征和肢體活動(dòng)腦疝：意識(shí)、瞳孔、生命體征和肢體活動(dòng)護(hù)理措施護(hù)理措施l防止顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理防止顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理休息，避免情緒激動(dòng)休息，避免情緒激動(dòng)保持呼吸道通暢：給氧。必要時(shí)氣管切開(kāi)。保持呼吸道通暢：給氧。必要

31、時(shí)氣管切開(kāi)。避免劇烈咳嗽和便秘避免劇烈咳嗽和便秘及時(shí)控制癲癇發(fā)作及時(shí)控制癲癇發(fā)作護(hù)理措施護(hù)理措施l對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理高熱：物理降溫，必要時(shí)冬眠低溫療法。高熱：物理降溫，必要時(shí)冬眠低溫療法。頭痛：適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶。避免咳嗽、打噴嚏、彎腰、低頭的加重頭痛因素。頭痛：適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶。避免咳嗽、打噴嚏、彎腰、低頭的加重頭痛因素。躁動(dòng)：尋找原因，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，切忌強(qiáng)制約束。躁動(dòng)：尋找原因，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，切忌強(qiáng)制約束。嘔吐：及時(shí)清理呼吸道，防止誤吸。嘔吐：及時(shí)清理呼吸道，防止誤吸。尿潴留：誘導(dǎo)排尿，無(wú)效者導(dǎo)尿。尿潴留：誘導(dǎo)排尿，無(wú)效者導(dǎo)尿。便秘：用緩瀉劑或潤(rùn)滑劑幫助排便，禁忌高

32、壓灌腸。便秘：用緩瀉劑或潤(rùn)滑劑幫助排便，禁忌高壓灌腸。護(hù)理措施護(hù)理措施l脫水治療護(hù)理脫水治療護(hù)理20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，1530min1530min內(nèi)滴完，每日內(nèi)滴完，每日2424次次20%20%尿素轉(zhuǎn)化糖或尿素山梨醇溶液尿素轉(zhuǎn)化糖或尿素山梨醇溶液200ml200ml，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每日2424次次呋塞米呋塞米2040mg2040mg，靜脈或肌肉注射，每日，靜脈或肌肉注射，每日2424次次過(guò)多使用速尿可引起電過(guò)多使用速尿可引起電解質(zhì)紊亂和血糖升高解質(zhì)紊亂和血糖升高護(hù)理措施護(hù)理措施l激素治療的護(hù)理激素治療的護(hù)理地塞米松地塞米松510mg510mg靜脈或肌肉注射，

33、每日靜脈或肌肉注射，每日2323次；次；氫化可的松氫化可的松100mg100mg靜脈注射，每日靜脈注射，每日1212次；次；潑尼松潑尼松510mg510mg口服，每日口服，每日1313次。次。 腎上腺皮質(zhì)激素通過(guò)穩(wěn)定血腦屏障，預(yù)防并緩解腦水腫，使顱內(nèi)壓降低。腎上腺皮質(zhì)激素通過(guò)穩(wěn)定血腦屏障，預(yù)防并緩解腦水腫，使顱內(nèi)壓降低。 激素有引發(fā)消化道出血、增加感染機(jī)會(huì)等副作用，應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察。激素有引發(fā)消化道出血、增加感染機(jī)會(huì)等副作用，應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察。護(hù)理措施護(hù)理措施l腦疝的急救與護(hù)理腦疝的急救與護(hù)理快速靜脈滴注或推注快速靜脈滴注或推注20%20%甘露醇甘露醇200400ml200400ml保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)人工輔助呼吸保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)人工輔助呼吸密切觀(guān)察呼吸、心跳、意識(shí)和瞳孔變化密切觀(guān)察呼吸、心跳、意識(shí)和瞳孔變化準(zhǔn)備腦室穿刺用具準(zhǔn)備腦室穿刺用具做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備：剃頭、備血做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備：剃頭、備血護(hù)理措施護(hù)理措施l腦室引流的護(hù)理腦室引流的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作引流袋最高處距側(cè)腦室的距離引流袋最高處距側(cè)腦室的距離1015cm1015cm控制腦