協(xié)作單位編號(hào)：

1、附表4 入網(wǎng)機(jī)構(gòu)編號(hào)：廣州地區(qū)科學(xué)儀器協(xié)作共用網(wǎng)協(xié)作共用單位及儀器信息表單位名稱(蓋章)： 單位法人代表或代理人(簽章)： 填表日期： 聯(lián) 系 人： 電 話： E - mail: 廣州地區(qū)科學(xué)儀器協(xié)作共用網(wǎng)二八年填 表 說(shuō) 明1、 符合入網(wǎng)條件的政府部門資助配置的儀器設(shè)備都可申請(qǐng)入網(wǎng)，為促進(jìn)科技資源共享提供誠(chéng)信、優(yōu)質(zhì)及優(yōu)惠的服務(wù)。2、 表中帶*號(hào)的為必填項(xiàng)。3、 第一次申請(qǐng)入網(wǎng)的單位，即未注冊(cè)的單位須填寫申請(qǐng)書3.1表中關(guān)于申請(qǐng)單位基本情況；已注冊(cè)備案的單位只須填寫信息變化或增加部分，信息沒(méi)有變化的可不必填寫該部分內(nèi)容。入網(wǎng)機(jī)構(gòu)編號(hào)不須填寫。4、 資質(zhì)：指法人單位及下屬部門所取得國(guó)家級(jí)、省、市

2、、部級(jí)認(rèn)可認(rèn)證的資質(zhì)證書或資格(如國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可等)，計(jì)量認(rèn)證或法定計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)授權(quán)；或是由市級(jí)及市級(jí)以上部門命名認(rèn)定的科技機(jī)構(gòu)(如各級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室等)；注明證書編號(hào)或機(jī)構(gòu)批文編號(hào)、資質(zhì)認(rèn)定機(jī)構(gòu)、資質(zhì)級(jí)別并附上證書或批文的復(fù)印件等。5、 隸屬關(guān)系：（中科院、地方、中科院廣州分院廣東省科學(xué)院、教育部/廣東省教育廳、廣東省屬、廣東省轄市屬、企業(yè)、其它、中央其它）6、 行業(yè)分類：（農(nóng)、林、牧、漁業(yè)、采掘業(yè)、制造業(yè)、電力、煤氣及水的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)、建筑業(yè)、商檢、技監(jiān)、環(huán)保、工業(yè)）7、 實(shí)驗(yàn)室類型：（國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家工程技術(shù)中心、國(guó)家工程研究中心、國(guó)家分析測(cè)試中心、地方重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、地方分析測(cè)

3、試中心、部門重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、部門工程中心、部門分析測(cè)試中心、省部共建實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家大型科學(xué)儀器中心、其他、地方公共實(shí)驗(yàn)室）8、 申請(qǐng)單位基本情況經(jīng)協(xié)作網(wǎng)辦審核后，其內(nèi)容將入服務(wù)機(jī)構(gòu)庫(kù)，信息對(duì)外公開(kāi)。9、 是否入網(wǎng)儀器及入網(wǎng)編號(hào)由網(wǎng)辦填寫，儀器分類名稱請(qǐng)參看國(guó)家最新標(biāo)準(zhǔn)。10、 除填報(bào)儀器設(shè)備情況外，可附上儀器設(shè)備設(shè)施的圖片（大小不超過(guò)550x400像素的jpg的格式文件），請(qǐng)?jiān)谡掌宰⑸蟽x器的名稱和型號(hào)。11、 入網(wǎng)申請(qǐng)書一式一份（包括各類資質(zhì)證書復(fù)印件，以前已注冊(cè)備案的單位不須提供），簽字、蓋章后，遞交廣州地區(qū)科學(xué)儀器協(xié)作網(wǎng)管理委員會(huì)辦公室。廣東省大型科學(xué)儀器登記信息表4.1儀器所在單位基本信息儀

4、器單位名稱*單位別名*單位地址*所在地省市*所在城市或地區(qū)*所有制性質(zhì)國(guó)營(yíng) 集體 股份制 合資獨(dú)資法人代表*隸屬關(guān)系電話*電子郵件*傳真組織機(jī)構(gòu)代碼網(wǎng)址郵政編碼儀器管理科室儀器維護(hù)員人數(shù)行業(yè)分類儀器管理科室聯(lián)系人*儀器管理科室電話*儀器管理科室傳真儀器管理科室聯(lián)系人email*業(yè)務(wù)聯(lián)系部門*業(yè)務(wù)部門聯(lián)系人*業(yè)務(wù)部門電話*業(yè)務(wù)部門傳真*業(yè)務(wù)部門email*單位資質(zhì)*業(yè)務(wù)范圍*與儀器設(shè)備相關(guān)技術(shù)部門介紹單位簡(jiǎn)介表4.2所在實(shí)驗(yàn)室基本信息實(shí)驗(yàn)室名稱*其它名稱一其它名稱二通訊地址*郵政編碼*電話*電子郵件*傳真網(wǎng)址實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系人實(shí)驗(yàn)室是否認(rèn)可是 否實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可編號(hào)實(shí)驗(yàn)室類型實(shí)驗(yàn)室級(jí)別國(guó)家 地方

5、測(cè)試研究領(lǐng)域*農(nóng)產(chǎn)品和食品 林業(yè) 土壤 生態(tài)環(huán)境 材料生物醫(yī)學(xué) 醫(yī)藥 石油化工 地質(zhì)礦產(chǎn) 珠寶首飾機(jī)械工程 海洋 大氣物理 水文氣象 公共安全能源 輕工 電子與測(cè)量 計(jì)算機(jī) 有機(jī)化學(xué)考古 天文 其它實(shí)驗(yàn)室簡(jiǎn)介所在實(shí)驗(yàn)室人員基本信息人員姓名*工作科室*出生日期*性別*學(xué)歷*職稱*通訊地址郵政編碼*電話*傳真*電子郵件*專長(zhǎng)*工作性質(zhì)*人員屬性*負(fù)責(zé)人 機(jī)組人員 專家能否提供培訓(xùn)講課是 否從事專業(yè)簡(jiǎn)歷主要論文獲獎(jiǎng)情況備注注：實(shí)驗(yàn)室人員基本信息不夠填寫請(qǐng)按此表格式自行復(fù)制粘貼表4.3儀器基本信息儀器分類名稱*大類：中類：小類：?jiǎn)挝毁Y產(chǎn)管理號(hào)*儀器中文名稱*規(guī)格型號(hào)*儀器英文名稱所在省市*所在城市或地

6、區(qū)*主要技術(shù)指標(biāo)*主要附件及功能*生產(chǎn)廠商*國(guó)別*產(chǎn)區(qū)類別*進(jìn)口 國(guó)產(chǎn)儀器原值(萬(wàn)元)*幣種人民幣經(jīng)費(fèi)來(lái)源*中央財(cái)政 地方財(cái)政 單位和個(gè)人自籌 其他其中政府撥款(萬(wàn)元)*購(gòu)置日期*啟用日期儀器所在地址*郵政編碼*具體測(cè)試內(nèi)容（用途）*儀器認(rèn)證情況*已進(jìn)行計(jì)量認(rèn)證 未進(jìn)行計(jì)量認(rèn)證但能定期檢定 儀器不能定期檢定儀器狀態(tài)*正常 偶有故障 故障頻繁 報(bào)廢閑置 未啟用 待修 其它測(cè)試研究領(lǐng)域*農(nóng)產(chǎn)品和食品 林業(yè) 土壤 生態(tài)環(huán)境 材料生物醫(yī)學(xué) 醫(yī)藥 石油化工 地質(zhì)礦產(chǎn) 珠寶首飾機(jī)械工程 海洋 大氣物理 水文氣象 公共安全能源 輕工 電子與測(cè)量 計(jì)算機(jī) 有機(jī)化學(xué)考古 天文 其它本單位儀器的使用方向研究 教育 商用 其他開(kāi)放機(jī)時(shí)安排*參考收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年使用機(jī)時(shí)（小時(shí)）服務(wù)統(tǒng)計(jì)年份可提供對(duì)外服務(wù)機(jī)時(shí)（小時(shí)）上年實(shí)際對(duì)外服務(wù)機(jī)時(shí)數(shù)（小時(shí)）對(duì)內(nèi)服務(wù)樣品數(shù)（個(gè)）對(duì)外服務(wù)樣品數(shù)（個(gè)）上年取得的有影響成果數(shù)（項(xiàng)）上年實(shí)際對(duì)外服務(wù)收入（元）對(duì)內(nèi)服務(wù)機(jī)時(shí)（小時(shí)）備注儀器圖片知名用戶儀器別名生產(chǎn)日期