第六節(jié)心臟瓣膜病

1、目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤臨床疾病概要臨床疾病概要（第（第2 2版）版）全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤第二章第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾?。ǖ诙?內(nèi)科學(xué)）全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤第六節(jié)第六節(jié) 心臟瓣膜病心臟瓣膜?。╒alvular Heart Disease）唐家榮唐家榮人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING

2、HOUSE全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤人民衛(wèi)生出版社本節(jié)內(nèi)容本節(jié)內(nèi)容u二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄u二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全u主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄u主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤人民衛(wèi)生出版社本節(jié)重點(diǎn)本節(jié)重點(diǎn)u掌握二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病理生理、臨掌握二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法床表現(xiàn)及診斷方法

3、u熟悉二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病因、鑒別診熟悉二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)證斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)證u了解瓣膜病的檢查方法及治療上的新進(jìn)展了解瓣膜病的檢查方法及治療上的新進(jìn)展人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤 是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變等原因引是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，

4、導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣窄及（或）關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣 （rheumatic heart disease）簡稱風(fēng)心病，是）簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及4040歲以下人群歲以下人群 瓣膜粘液樣變性和老年人的瓣膜鈣化在我國日漸增多瓣膜粘液樣變性和老年人的瓣膜鈣化在我國日漸增多全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（mitral stenosismitral stenosis）目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)

5、治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（mitral stenosis）的最常見病因?yàn)轱L(fēng)）的最常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱。濕熱。2/32/3的患者為女性。約半數(shù)患者無急性風(fēng)濕的患者為女性。約半數(shù)患者無急性風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎熱史，但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎 單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的2525，二尖瓣狹窄伴，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占

6、有二尖瓣關(guān)閉不全占4040，主動(dòng)脈瓣常同時(shí)受累，主動(dòng)脈瓣常同時(shí)受累 目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣裝置不同部位的黏連融合，風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣裝置不同部位的黏連融合，使二尖瓣狹窄：使二尖瓣狹窄： 瓣膜交界處黏連瓣膜交界處黏連 瓣膜游離緣黏連約占瓣膜游離緣黏連約占15%15% 腱索黏連融合占腱索黏連融合占10%10% 余為以上部位的復(fù)合病變余為以上部

7、位的復(fù)合病變 上述病變導(dǎo)致二尖瓣開放受限，瓣口截面積減少上述病變導(dǎo)致二尖瓣開放受限，瓣口截面積減少目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 正常人的二尖瓣口面積為正常人的二尖瓣口面積為4cm4cm2 26cm6cm2 2，當(dāng)瓣，當(dāng)瓣口面積減少一半即對(duì)跨瓣血流產(chǎn)生影響而定義口面積減少一半即對(duì)跨瓣血流產(chǎn)生影響而定義為狹窄。瓣口面積為狹窄。瓣口面積1.5cm1.5cm2 2以上

8、為輕度，以上為輕度，1cm1cm2 21.5cm1.5cm2 2為中度，小于為中度，小于1cm1cm2 2為重度狹窄。重度二為重度狹窄。重度二尖瓣狹窄時(shí)跨瓣壓差顯著增加，可達(dá)尖瓣狹窄時(shí)跨瓣壓差顯著增加，可達(dá)20mmHg20mmHg 測(cè)量跨瓣壓差可判斷二尖瓣狹窄程度測(cè)量跨瓣壓差可判斷二尖瓣狹窄程度目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生于：升高的左

9、二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生于：升高的左心房壓被動(dòng)后向傳遞；左心房和肺靜脈高壓心房壓被動(dòng)后向傳遞；左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動(dòng)脈收縮（反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓）觸發(fā)肺小動(dòng)脈收縮（反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓）; ;長期嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，持續(xù)的肺小動(dòng)脈收縮，長期嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，持續(xù)的肺小動(dòng)脈收縮，最終導(dǎo)致肺血管床器質(zhì)性閉塞最終導(dǎo)致肺血管床器質(zhì)性閉塞 重度肺動(dòng)脈高壓可引起右室肥厚，三尖瓣重度肺動(dòng)脈高壓可引起右室肥厚，三尖瓣和肺動(dòng)脈關(guān)閉不全和右心衰竭和肺動(dòng)脈關(guān)閉不全和右心衰竭目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病

10、理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 （一）呼吸困難：勞力性呼吸困難（一）呼吸困難：勞力性呼吸困難陣發(fā)陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐呼吸性夜間呼吸困難和端坐呼吸急性肺水腫急性肺水腫 （二）咯血（二）咯血: : 突然大量咯血（重度二突然大量咯血（重度二狹）；血性痰或痰中帶血絲；大量粉紅色狹）；血性痰或痰中帶血絲；大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫）；肺梗死伴咯血泡沫狀痰（急性肺水腫）；肺梗死伴咯血 （三）咳嗽（三）咳嗽 （四）聲嘶：擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左（四）聲嘶：擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)目目 錄錄全國高等

11、學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄“二尖瓣面容二尖瓣面容”（雙顴紺紅）（雙顴紺紅）（一）二尖瓣狹窄的心臟體征（一）二尖瓣狹窄的心臟體征 心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@ 舒張期震顫舒張期震顫 心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動(dòng)度好前葉柔順、活動(dòng)度好 心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜

12、音，局限，不傳導(dǎo)局限，不傳導(dǎo) 目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄第一心音亢進(jìn)常見于二尖瓣狹窄常見于二尖瓣狹窄 二尖瓣位置低二尖瓣位置低 心腔內(nèi)壓迅速上升心腔內(nèi)壓迅速上升目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢

13、查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（二）肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征（二）肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征 P P2 2亢進(jìn)或分裂、相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，亢進(jìn)或分裂、相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在胸骨左緣第在胸骨左緣第2 2肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，稱肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，稱Graham Steel雜音雜音 右心室擴(kuò)大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，三右心室擴(kuò)大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，三尖瓣區(qū)聞及尖瓣區(qū)聞及SMSM，吸氣時(shí)增強(qiáng)，吸氣時(shí)增強(qiáng)目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概

14、述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄一、心房顫動(dòng)一、心房顫動(dòng)二、急性肺水腫二、急性肺水腫三、血栓栓塞三、血栓栓塞四、右心衰竭四、右心衰竭五、感染性心內(nèi)膜炎五、感染性心內(nèi)膜炎六、肺部感染六、肺部感染目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 雙心房影，梨形心臟（左

15、房右室增大，主動(dòng)脈雙心房影，梨形心臟（左房右室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈擴(kuò)張），肺淤血，增大的左房壓迫結(jié)縮小，肺動(dòng)脈擴(kuò)張），肺淤血，增大的左房壓迫食管下段后移食管下段后移重度二狹可有重度二狹可有“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”，P P波寬度波寬度0.12s0.12s，伴切跡，伴切跡，QRSQRS波群示電軸右偏和右心室肥厚波群示電軸右偏和右心室肥厚目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹

16、窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄左心房增大 胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失，如梨形，稱二尖瓣型心 風(fēng)心病二狹，瓣口面積1.2cm2目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法 M M型：二尖瓣城墻樣改變（型：二尖瓣城墻樣改變（EFEF斜率降低，斜率降低，A A峰消失），后峰消失），后 葉向前移動(dòng)及瓣葉增厚葉向前

17、移動(dòng)及瓣葉增厚 二維二維UCGUCG可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，測(cè)繪二尖瓣口可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，測(cè)繪二尖瓣口面積面積目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄M M型見型見“城垛樣城垛樣”改變改變目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表

18、現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄1.1.二尖瓣黏連狹窄及氣球樣改變二尖瓣黏連狹窄及氣球樣改變;2.;2.主動(dòng)脈瓣黏連狹窄主動(dòng)脈瓣黏連狹窄; ;3.3.左房內(nèi)云霧狀影左房內(nèi)云霧狀影目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X X線或心電圖示左心線或心電圖示左

19、心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，UCGUCG檢查可確診檢查可確診 心尖區(qū)舒張期雜音尚見于如下情況，需鑒別：心尖區(qū)舒張期雜音尚見于如下情況，需鑒別： 經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣反流，大量經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣反流，大量左左右分流先心病等右分流先心病等 AustinFlint雜音：見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音：見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 左房黏液瘤：舒張期雜音隨體位改變，其前有腫左房黏液瘤：舒張期雜音隨體位改變，其前有腫瘤撲落音瘤撲落音目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病

20、因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 1.1.預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 一般應(yīng)堅(jiān)持至患者一般應(yīng)堅(jiān)持至患者4040歲甚至終身應(yīng)用芐星青霉素歲甚至終身應(yīng)用芐星青霉素120120萬萬u u，每月肌注一次，每月肌注一次 2.2.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 3.3.無癥狀者避免劇烈體育活動(dòng)，定期（無癥狀者避免劇烈體育活動(dòng)，定期（6 61212個(gè)個(gè)月）復(fù)查一次月）復(fù)查一次 4.4.有臨床癥狀者對(duì)癥處理有臨床癥狀者對(duì)癥處理目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國

21、高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 1.1.大量咯血：坐位，鎮(zhèn)靜劑，利尿及降低肺靜脈壓大量咯血：坐位，鎮(zhèn)靜劑，利尿及降低肺靜脈壓 2.2.急性肺水腫急性肺水腫 選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負(fù)荷為主的藥物，避免使用擴(kuò)張選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負(fù)荷為主的藥物，避免使用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的藥物小動(dòng)脈為主的藥物 正性肌力藥對(duì)二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在快速房顫時(shí)可靜注正性肌力藥對(duì)二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在快速房顫時(shí)可靜注西地蘭，以減慢

22、心室率西地蘭，以減慢心室率 3.3.右心衰竭右心衰竭 限鈉鹽攝入，利尿，強(qiáng)心等限鈉鹽攝入，利尿，強(qiáng)心等目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 控制心室率，爭取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞控制心室率，爭取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞急性發(fā)作伴快速心室率急性發(fā)作伴快速心室率如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，控制心室率如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，控制心室率 受體阻滯劑，維拉帕米，地爾硫卓或洋地

23、黃受體阻滯劑，維拉帕米，地爾硫卓或洋地黃如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即電復(fù)律如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即電復(fù)律慢性心房顫動(dòng)：慢性心房顫動(dòng)：首先爭取介入或手術(shù)治療狹窄首先爭取介入或手術(shù)治療狹窄電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)：電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)： 條件：條件：心房顫動(dòng)病程心房顫動(dòng)病程1 1年，左心房直徑年，左心房直徑60mm60mm，無高度或完全性，無高度或完全性AVBAVB和和SSSSSS 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：成功恢復(fù)竇性心律后需長期口服抗心律失常藥物，預(yù)防或減少復(fù)發(fā)成功恢復(fù)竇性心律后需長期口服抗心律失常藥物，預(yù)防或減少復(fù)發(fā) 復(fù)律之前復(fù)律之前3 3周和成功復(fù)律之后周和成功復(fù)律之后4 4周需服抗凝藥物（華法林），預(yù)防栓塞周

24、需服抗凝藥物（華法林），預(yù)防栓塞不宜復(fù)律或復(fù)律失敗者，控制心室率抗凝（華法林）不宜復(fù)律或復(fù)律失敗者，控制心室率抗凝（華法林） 目標(biāo)：控制靜息時(shí)的心室率在目標(biāo)：控制靜息時(shí)的心室率在7070次次/min/min左右，日常活動(dòng)時(shí)的心率在左右，日?；顒?dòng)時(shí)的心率在9090次次/min/min左右左右4. 心房顫動(dòng)目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 為治療本病的有效方法。當(dāng)二尖

25、瓣口有效面為治療本病的有效方法。當(dāng)二尖瓣口有效面積積1.5cm1.5cm2 2、伴有癥狀、尤其進(jìn)行性加重時(shí)，應(yīng)采、伴有癥狀、尤其進(jìn)行性加重時(shí)，應(yīng)采用介入或手術(shù)方法擴(kuò)大瓣口面積，減輕狹窄用介入或手術(shù)方法擴(kuò)大瓣口面積，減輕狹窄目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 為緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法為緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法 系將球囊導(dǎo)管從股靜脈經(jīng)房間隔穿刺跨越系將球囊導(dǎo)管

26、從股靜脈經(jīng)房間隔穿刺跨越二尖瓣，用生理鹽水和造影劑各半的混合液體二尖瓣，用生理鹽水和造影劑各半的混合液體充盈球囊，分離瓣膜交界處的粘連融合而擴(kuò)大充盈球囊，分離瓣膜交界處的粘連融合而擴(kuò)大瓣口。在瓣葉（尤其是前葉）活動(dòng)度好、無明瓣口。在瓣葉（尤其是前葉）活動(dòng)度好、無明顯鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)無明顯增厚者效果更佳顯鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)無明顯增厚者效果更佳目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹

27、窄（1 1）對(duì)高齡，伴有嚴(yán)重冠心病或嚴(yán)重的肺、腎、）對(duì)高齡，伴有嚴(yán)重冠心病或嚴(yán)重的肺、腎、腫瘤等疾病不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)腫瘤等疾病不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)（2 2）妊娠伴嚴(yán)重呼吸困難）妊娠伴嚴(yán)重呼吸困難（3 3）外科分離術(shù)后的再狹窄）外科分離術(shù)后的再狹窄目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（1 1）二尖瓣關(guān)閉不全）二尖瓣關(guān)閉不全（2 2）腦栓塞）腦栓塞（3 3）心房穿孔所致心

28、臟壓塞）心房穿孔所致心臟壓塞目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 適應(yīng)證為：適應(yīng)證為： 嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形、不宜作分嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形、不宜作分離術(shù)者；離術(shù)者； 二狹合并二漏者二狹合并二漏者目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表

29、現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 在未開展手術(shù)治療的年代，從發(fā)生癥狀在未開展手術(shù)治療的年代，從發(fā)生癥狀到完全致殘平均到完全致殘平均7.37.3年，手術(shù)及介入治療明年，手術(shù)及介入治療明顯提高了患者的生活質(zhì)量和顯提高了患者的生活質(zhì)量和1010年存活率年存活率全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤（mitralmitral incompetenceincompetence）目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部

30、規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣裝置（瓣收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌）和左心室的結(jié)構(gòu)葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┖妥笮氖业慕Y(jié)構(gòu)和功能完整，其中任何部分的異常均可導(dǎo)致和功能完整，其中任何部分的異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全（二尖瓣關(guān)閉不全（mitral incompetence）目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理

31、病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全一、瓣葉一、瓣葉 1. 1. 風(fēng)濕性損害最為常見風(fēng)濕性損害最為常見 2. 2. 二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂 3. 3. 感染性心內(nèi)膜炎破壞瓣葉感染性心內(nèi)膜炎破壞瓣葉 4. 4. 肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng)肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng) 5. 5. 先心病心內(nèi)膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂先心病心內(nèi)膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理

32、生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全二、瓣環(huán)擴(kuò)大二、瓣環(huán)擴(kuò)大 1. 1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣環(huán)擴(kuò)大左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣環(huán)擴(kuò)大 2. 2. 二尖瓣環(huán)退行性變和鈣化二尖瓣環(huán)退行性變和鈣化三、腱索三、腱索 先心性或獲得性腱索病變（過長、斷裂縮短或融合）先心性或獲得性腱索病變（過長、斷裂縮短或融合）四、乳頭肌四、乳頭肌 AMIAMI并乳頭肌壞死及其他少見原因（膿腫、肉芽腫及淀粉并乳頭肌壞死及其他少見原因（膿腫、肉芽腫及淀粉樣變等）樣變等）目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部

33、規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全一、急性一、急性 收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈回流至左的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈回流至左心房的血流匯總，在舒張期充盈左心房，致左心房的血流匯總，在舒張期充盈左心房，致左心房和左心室容量負(fù)荷驟增，左心室來不及代心房和左心室容量負(fù)荷驟增，左心室來不及代償償左心室舒張末壓急劇左心室舒張末壓急劇 急

34、性左心衰竭急性左心衰竭目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全二、慢性二、慢性 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房的順應(yīng)性增加，二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房的順應(yīng)性增加，左心房擴(kuò)大。同時(shí)擴(kuò)大的左心房和左心室可適應(yīng)左心房擴(kuò)大。同時(shí)擴(kuò)大的左心房和左心室可適應(yīng)容量負(fù)荷增加，左心房、左心室舒張末壓不會(huì)明容量負(fù)荷增加，左心房、左心室舒張末壓不會(huì)明顯上升，代償期較長顯上升，代償期較長 持續(xù)嚴(yán)重

35、的過度容量負(fù)荷持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷左心衰竭左心衰竭肺肺淤血淤血肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓右心衰竭右心衰竭目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全（一）急性（一）急性 輕度二尖瓣反流癥狀輕較。嚴(yán)重反流輕度二尖瓣反流癥狀輕較。嚴(yán)重反流（如乳頭肌斷裂）迅速出現(xiàn)急性左心衰，甚至發(fā)生急（如乳頭肌斷裂）迅速出現(xiàn)急性左心衰，甚至發(fā)生急性肺水腫或心源性休克性肺水腫或心源性休克（二）慢性（

36、二）慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀，嚴(yán)輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀，嚴(yán)重反流者早期出現(xiàn)疲乏無力，晚期發(fā)生呼吸困難重反流者早期出現(xiàn)疲乏無力，晚期發(fā)生呼吸困難 1. 1. 風(fēng)心病風(fēng)心病 2. 2. 二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全（一）急性（一）急性 心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力型。心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力型。P P2 2亢進(jìn)，心亢進(jìn)，心尖部反流性雜音于第

37、二心音前終止，而非全收縮尖部反流性雜音于第二心音前終止，而非全收縮期雜音，低調(diào)，呈遞減型，不如慢性者響期雜音，低調(diào)，呈遞減型，不如慢性者響目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全（二）慢性（二）慢性 呈高動(dòng)力型，心界向左下移位呈高動(dòng)力型，心界向左下移位 風(fēng)心病時(shí)瓣葉縮短，導(dǎo)致重度二尖瓣不全時(shí)，風(fēng)心病時(shí)瓣葉縮短，導(dǎo)致重度二尖瓣不全時(shí)，第一心音第一心音。二尖瓣脫垂和冠心病

38、第一心音多正常。二尖。二尖瓣脫垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脫垂時(shí)可有收縮中期喀喇音瓣脫垂時(shí)可有收縮中期喀喇音 風(fēng)心病者（前葉異常者）可聞及全收縮風(fēng)心病者（前葉異常者）可聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。雜音可向左腋期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。雜音可向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。后葉異常者雜音向胸骨左緣和心底下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。后葉異常者雜音向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)部傳導(dǎo)目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷

39、標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全一、心房顫動(dòng)一、心房顫動(dòng)二、感染性心內(nèi)膜炎二、感染性心內(nèi)膜炎 較常見較常見三、體循環(huán)栓塞三、體循環(huán)栓塞四、心力衰竭四、心力衰竭 急

40、性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生五、猝死五、猝死 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全的患者二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全的患者目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 急性者心影正?；蜃笮姆枯p度增大伴明顯急性者心影正常或左心房輕度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫。慢性重度反流常見左心肺淤血，甚至肺水腫。慢性重度反流常見左心房、左心室增大。左心室衰竭時(shí)可見肺淤血和房、左心

41、室增大。左心室衰竭時(shí)可見肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征間質(zhì)性肺水腫征急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大，急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性左心室肥大及非特征性STSTT T改變。少數(shù)有右改變。少數(shù)有右心室肥厚征心室肥厚征目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 M M型和二維型和二維UCGUCG不能確定二尖瓣關(guān)閉不全不能確定二尖瓣關(guān)閉不全 脈沖式多普

42、勒和彩色多普勒脈沖式多普勒和彩色多普勒UCGUCG血流顯像可于血流顯像可于二尖瓣心房側(cè)和左心房內(nèi)探及收縮期反流束，二尖瓣心房側(cè)和左心房內(nèi)探及收縮期反流束，診斷二尖瓣關(guān)閉不全敏感性幾乎達(dá)診斷二尖瓣關(guān)閉不全敏感性幾乎達(dá)100100，且，且可半定量反流程度。可半定量反流程度。4cm 8cm 8cm2 2為重度反流。二維超聲可顯示二為重度反流。二維超聲可顯示二尖瓣裝置的形態(tài)特征，有助于明確病因尖瓣裝置的形態(tài)特征，有助于明確病因目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)

43、室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全彩色多普勒彩色多普勒UCGUCG示左心房內(nèi)探及收縮期反流束示左心房內(nèi)探及收縮期反流束目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣反流的多普勒二尖瓣反流的多普勒UCGUCG血流顯像圖血流顯像圖目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專

44、業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 測(cè)定左心室收縮、舒張末容量和靜息、運(yùn)測(cè)定左心室收縮、舒張末容量和靜息、運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)時(shí)EFEF，以判斷左心室收縮功能。左心室，以判斷左心室收縮功能。左心室/ /右心右心室心搏出量室心搏出量2.52.5提示嚴(yán)重反流提示嚴(yán)重反流 觀察收縮期造影劑由左心室反流入左心房觀察收縮期造影劑由左心室反流入左心房的量，為半定量反流程度的的量，為半定量反流程度的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” 目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套

45、光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 急性者急性者，如突發(fā)呼吸困難、心尖區(qū)出現(xiàn)，如突發(fā)呼吸困難、心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音、收縮期雜音、X X線心影不大而肺淤血明顯和線心影不大而肺淤血明顯和有病因可尋者，如二尖瓣脫垂、有病因可尋者，如二尖瓣脫垂、IEIE者者 慢性者慢性者，心尖區(qū)有典型的雜音伴左心房，心尖區(qū)有典型的雜音伴左心房室增大，診斷可成立，確診有賴室增大，診斷可成立，確診有賴UCGUCG目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治

46、療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全鑒別診斷為全收縮期雜音，在三尖為全收縮期雜音，在三尖瓣區(qū)最清楚，雜音在吸氣時(shí)增強(qiáng)，常伴頸靜脈和瓣區(qū)最清楚，雜音在吸氣時(shí)增強(qiáng)，常伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動(dòng)肝臟收縮期搏動(dòng)為全收縮期雜音，在胸骨左緣為全收縮期雜音，在胸骨左緣第三、四肋間最清楚，常伴胸骨旁收縮期震顫第三、四肋間最清楚，常伴胸骨旁收縮期震顫 主動(dòng)脈瓣狹窄雜音胸主動(dòng)脈瓣狹窄雜音胸骨右緣第骨右緣第2 2肋間；

47、肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第肋間；肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2 2肋肋間；肥厚型梗阻型心肌病雜音胸骨左緣第間；肥厚型梗阻型心肌病雜音胸骨左緣第3 3、4 4肋間。肋間。UCGUCG可確診可確診目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全一、急性二尖瓣關(guān)閉不全一、急性二尖瓣關(guān)閉不全 降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因 擴(kuò)管藥（硝普鈉）、利尿劑（速

48、尿）、洋地黃擴(kuò)管藥（硝普鈉）、利尿劑（速尿）、洋地黃（西地蘭）等（西地蘭）等 緊急、擇期或選擇性手術(shù)（人工瓣膜置換術(shù)或修緊急、擇期或選擇性手術(shù)（人工瓣膜置換術(shù)或修復(fù)術(shù)）復(fù)術(shù)）目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 二、慢性二尖瓣關(guān)閉不全二、慢性二尖瓣關(guān)閉不全（一）內(nèi)科治療（一）內(nèi)科治療 1. 1. 預(yù)防預(yù)防IEIE；風(fēng)心病者預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)；風(fēng)心病者預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng) 2.

49、2. 無癥狀、心功能正常者無需特殊治療，應(yīng)定期無癥狀、心功能正常者無需特殊治療，應(yīng)定期隨訪隨訪 3. 3. 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 復(fù)律、控制心室率、抗凝（華法林復(fù)律、控制心室率、抗凝（華法林) ) 4. 4. 心力衰竭心力衰竭 限鈉鹽攝入，利尿劑、限鈉鹽攝入，利尿劑、ACEIACEI或或ARBARB、阻滯劑、洋地黃阻滯劑、洋地黃目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全（二

50、）外科治療（二）外科治療 恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施 手術(shù)適應(yīng)證：手術(shù)適應(yīng)證： 重度二尖瓣關(guān)閉不全伴心功能重度二尖瓣關(guān)閉不全伴心功能NYHANYHA或或級(jí)級(jí) 心功能心功能NYHANYHA級(jí)伴心臟大，左室收縮末期容級(jí)伴心臟大，左室收縮末期容量指數(shù)（量指數(shù)（LVESVILVESVI）30ml/m30ml/m2 2 重度二尖瓣關(guān)閉不全，重度二尖瓣關(guān)閉不全，LVEFLVEF，左室收縮及，左室收縮及舒張末期內(nèi)徑增大，舒張末期內(nèi)徑增大，LVESVI60ml/mLVESVI60ml/m2 2 ，無癥狀者，無癥狀者也應(yīng)考慮手術(shù)治療也應(yīng)考慮手術(shù)治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療

51、專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全1. 1. 瓣膜修補(bǔ)術(shù)瓣膜修補(bǔ)術(shù) 瓣膜損壞較輕、瓣葉無鈣化、瓣環(huán)有擴(kuò)大、但瓣膜損壞較輕、瓣葉無鈣化、瓣環(huán)有擴(kuò)大、但瓣下腱索無嚴(yán)重增厚者瓣下腱索無嚴(yán)重增厚者2. 2. 人工瓣膜置換術(shù)人工瓣膜置換術(shù) 瓣葉鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重、感染性心內(nèi)膜瓣葉鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重、感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者炎或合并二尖瓣狹窄者目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃

52、教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 急性嚴(yán)重反流伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，如不及急性嚴(yán)重反流伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，如不及時(shí)手術(shù)干預(yù)，死亡率極高時(shí)手術(shù)干預(yù)，死亡率極高 年齡年齡5050歲，有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流、歲，有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流、瓣葉冗長增厚、左心房增大者預(yù)后較差瓣葉冗長增厚、左心房增大者預(yù)后較差全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光

53、盤主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄（aortic stenosisaortic stenosis）目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 一、風(fēng)心病一、風(fēng)心病 幾乎無單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣幾乎無單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄（狹窄（aortic stenosis），大多伴有關(guān)閉不全和），大多伴有關(guān)閉不全和二尖瓣損害二尖瓣損害 二、先天性畸形二、先天性畸形 先天性二葉瓣畸形先

54、天性二葉瓣畸形 三、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄三、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄 多見于多見于6565歲以上老年人，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化歲以上老年人，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化 目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 成人主動(dòng)脈瓣口成人主動(dòng)脈瓣口3.0cm3.0cm2 2。當(dāng)瓣口面積減少一。當(dāng)瓣口面積減少一半時(shí)，收縮期仍無明顯跨瓣壓差。瓣口半時(shí)，收縮期仍無明顯跨瓣壓差

55、。瓣口1.0cm1.0cm2 2時(shí)，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。左時(shí)，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。左心室壓力負(fù)荷心室壓力負(fù)荷左心室壁向心性肥厚左心室壁向心性肥厚維持正維持正常室壁應(yīng)力和左心室心排血量常室壁應(yīng)力和左心室心排血量室壁應(yīng)力室壁應(yīng)力 、心、心肌缺血和纖維化肌缺血和纖維化左心室功能衰竭左心室功能衰竭目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄

56、 （一）呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)（一）呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫 （二）心絞痛：常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解（二）心絞痛：常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解 （三）暈厥或接近暈厥：見于（三）暈厥或接近暈厥：見于1/31/3的有癥狀者。的有癥狀者。多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生，由腦缺血引起休息時(shí)發(fā)生，由腦缺血引起目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床

57、表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動(dòng)脈瓣口限制心排運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動(dòng)脈瓣口限制心排血量相應(yīng)增加血量相應(yīng)增加 運(yùn)動(dòng)致心肌缺血運(yùn)動(dòng)致心肌缺血左心室收縮功能左心室收縮功能心排血量心排血量 運(yùn)動(dòng)時(shí)左心室收縮壓急劇運(yùn)動(dòng)時(shí)左心室收縮壓急劇過度激活室內(nèi)壓力感受過度激活室內(nèi)壓力感受器器外周血管阻力外周血管阻力 運(yùn)動(dòng)后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量運(yùn)動(dòng)后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量左心室心排出量左心室心排出量 休息時(shí)暈厥由于心律失常（房顫、室顫）休息時(shí)暈厥由于心律失常

58、（房顫、室顫）心排血量心排血量目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄（一）心音（一）心音 第一心音正常，第二心音減弱或消失，第一心音正常，第二心音減弱或消失，A A2 2逆分裂?？陕劶暗谒男囊裟娣至选？陕劶暗谒男囊簦ǘ┦湛s期噴射性雜音（二）收縮期噴射性雜音 在第一心音稍后或緊隨噴射在第一心音稍后或緊隨噴射音開始，止于第二心音前，為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增遞音開始

59、，止于第二心音前，為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增遞減型。胸骨右緣第減型。胸骨右緣第2 2肋間最響，主要向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，常肋間最響，主要向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，常伴震顫伴震顫（三）其他（三）其他 細(xì)遲脈（細(xì)遲脈（pulsus parvus et tardus）、）、SBP SBP 、脈壓、脈壓目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄一、心律失常一、心律失常二、心臟性猝死二、心臟性猝死

60、三、感染性心內(nèi)膜炎三、感染性心內(nèi)膜炎四、體循環(huán)栓塞四、體循環(huán)栓塞五、心力衰竭五、心力衰竭六、胃腸道出血六、胃腸道出血目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤病因和病理病因和病理病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 心影正常或左心室輕度增大，升主動(dòng)脈根心影正?；蜃笮氖逸p度增大，升主動(dòng)脈根部常見狹窄后擴(kuò)張。晚期可有肺淤血征象部常見狹窄后擴(kuò)張。晚期可有肺淤血征象重度狹窄者有左心室肥厚伴重度狹窄者有左心室肥厚伴STSTT