直腸癌術(shù)后咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸康復(fù)的隨機(jī)對照研究

1、 直腸癌術(shù)后咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸康復(fù)的隨機(jī)對照研究摘要：目的 探討直腸癌術(shù)后咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的有效性。方法 前瞻性納入2010年1月至2010年7月行擇期直腸癌手術(shù)的患者160例，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=80）和對照組（n=80）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后咀嚼口香糖，對照組術(shù)后不咀嚼口香糖。盲法采集術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況和胃腸道并發(fā)癥指標(biāo)，并比較兩組間的差異。結(jié)果 本研究實(shí)際納入病例155例，實(shí)驗(yàn)組78例，對照組77例，兩組患者基本情況一致。所有納入患者均能良好耐受術(shù)后咀嚼口香糖。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次聞及腸鳴音時間（p0.036），首次排氣時間、首次排便時間和術(shù)后住院時間明顯短于對照組（p0.05）。結(jié)論 直

2、腸癌術(shù)后咀嚼口香糖能夠促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后胃腸道不適，縮短住院日，提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：直腸癌 咀嚼口香糖 胃腸康復(fù) 隨機(jī)對照試驗(yàn)a randomized controlled trial of chewing gum to promote postoperative bowel recovery for patients with rectal cancerwang shao-yuan hou ying-kui dong shi-ping liu bie-yin zhang kaidepartment of general surgery, first peoples hos

3、pital of guangyuan (guangyuan 628017)corresponding author: hou ying-kui, email: email: 1226413620 abstractobjective: to determine the effectiveness of chewing gum in promoting postoperative bowel recovery for patients with rectal cancer. methods: prospectively enrolled 160 patients underwent electiv

4、e rectal cancer from january 2010 to july 2010, were randomly assigned into two groups. the patients in experimental group (n=80) were given gum for chewing postoperatively, while nothing was offered to control group (n=80). the outcomes were blindly assessed and compared between two groups, includi

5、ng postoperative bowel function recovery situation and complications. results: 155 patients underwent rectal cancer were enrolled in experimental group (n=78) and control group (n=77). the baselines characteristics of two groups were statistically similar. all the patients tolerated chewing gum well

6、. the postoperative intestinal sounds first heard was significantly shorter in experimental group as compared to control group (p=0.036), as well as passage of first flatus, first bowel movement and length of postoperative hospital stay(p0.05). conclusion: chewing gum for patients with rectal cancer

7、 could enhance the postoperative bowel function recovery, relieve gastrointestinal discomfort, shorten the hospital stay, and finally improve the postoperative quality of life.key words：rectal cancer; chewing gum; bowel recovery; randomized controlled trial術(shù)后腸梗阻是直腸癌術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，研究顯示其發(fā)生率為26%31%1。術(shù)后胃腸功能

8、的延遲恢復(fù)會導(dǎo)致腹脹、惡心、嘔吐等不適，降低患者的術(shù)后生活質(zhì)量，延長術(shù)后住院日。而且由于直腸癌手術(shù)的特殊性，醫(yī)生從安全的角度考慮傾向于延長患者術(shù)后的禁食時間，減少吻合口瘺發(fā)生的風(fēng)險，阻礙了患者的術(shù)后胃腸功能康復(fù)。本研究利用“假飼”原理，采用隨機(jī)對照試驗(yàn)探討直腸癌術(shù)后咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的有效性。1 資料與方法1.1 臨床資料本研究擬前瞻性納入2010年1月2010年7月期間于我院住院行擇期直腸癌手術(shù)患者160例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診入院行剖腹探查者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，術(shù)后需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室者；既往有明確消化道疾病者，包括胃腸潰瘍、腸易激綜合征、慢性胃腸炎、腸疝等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后不能耐受咀嚼口香糖

9、者；未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)要求自動出院者。根據(jù)電腦生成的隨機(jī)數(shù)字表將納入患者分為2組，實(shí)驗(yàn)組（n=80）術(shù)前咀嚼口香糖，對照組（n=80）術(shù)后不咀嚼口香糖。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，所有患者納入前均簽署知情同意書。1.2 方法所有患者都由同一醫(yī)療組實(shí)施直腸癌根治手術(shù)或姑息手術(shù)。所有患者均采用全身麻醉，術(shù)后均予以鎮(zhèn)痛泵止痛。術(shù)后由專職研究員負(fù)責(zé)對納入患者進(jìn)行隨機(jī)分組，采用密閉不透光的信封保存隨機(jī)分組序列，嚴(yán)格實(shí)施分配隱藏。由專職研究員給實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)口香糖，并督促患者按時咀嚼。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后6小時開始咀嚼口香糖，白天每4小時1次，每次咀嚼15分鐘，直到首次排氣時為止，夜間不咀嚼口香糖。對照組不咀嚼口香糖。

10、兩組患者術(shù)后首次聞及腸鳴音后開始飲水，排氣后進(jìn)食流質(zhì)。由一專職住院醫(yī)師負(fù)責(zé)結(jié)局測量，詢問患者是否排氣以及惡心、嘔吐、腹脹等不適，記錄患者是否能耐受術(shù)后咀嚼口香糖，以及排氣和排便時間。對專職測量結(jié)局的住院醫(yī)師實(shí)施盲法。為觀察直腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的完整過程，本研究設(shè)定出院標(biāo)準(zhǔn)為能夠耐受固體食物、生活能夠自理，肛門已排便，病人同意出院，體溫正常。1.3 結(jié)局測量本研究的主要指標(biāo)為首次排氣時間。次要指標(biāo)包括首次聞及腸鳴音時間、首次排便時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、術(shù)后嘔吐發(fā)生率、術(shù)后腹脹發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。所有時間從手術(shù)結(jié)束開始計(jì)算。術(shù)后腸梗阻定義為未聞及腸鳴音，肛門未排氣排便，惡

11、心、嘔吐、腹脹超過24小時，甚至需要安置鼻胃管。以患者出院為研究終點(diǎn)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料均使用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05。2 結(jié)果2.1 兩組患者一般情況比較從2010年1至2010年12月于我院住院治療的直腸癌患者223例，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)本研究選擇病例160例，隨機(jī)分兩組組后依照剔除標(biāo)準(zhǔn)剔除病例5例（2例為實(shí)驗(yàn)組，3例為對照組，其中實(shí)驗(yàn)組2例不能耐受咀嚼口香糖要求退出實(shí)驗(yàn)，對照組3例術(shù)后肛門未排便即要求自動出院），實(shí)際納入病例155例，其中實(shí)驗(yàn)組78例，對照組77例。所有納入患者均能良好耐受術(shù)后咀嚼口香糖，未

12、發(fā)生口香糖的誤吸事件。兩組患者的基線情況見表1，兩組間基線特征的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。病理診斷為結(jié)腸癌患者以及早期可實(shí)施手術(shù)為主要直腸癌手術(shù)指針。表1 兩組患者的基線臨床特征基線情況實(shí)驗(yàn)組n=78對照組n=77p值年齡(歲)55.63±13.2452.59±11.320.127性別(例)0.692男66.7% (52)63.6% (49)女33.3% (26)36.4% (28)tnm分期0.686i15.4% (12)11.7% (9)ii46.2% (36)44.2% (34)iii28.2% (22)36.4% (28)iv10.3% (8)7.8

13、% (6)手術(shù)方式0.527根治手術(shù)92.3% (72)94.8% (73)姑息手術(shù)7.7% (6)5.2% (4)手術(shù)時間(分鐘)126.12±53.46135.58±67.380.334術(shù)中出血量(ml)243.44±83.34267.47±76.290.0632.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較將兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的首次聞及腸鳴音時間（p=0.036）、首次排氣時間（p0.05）。表3 兩組患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生的比較術(shù)后胃腸道并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組n=78對照組n=77p值術(shù)后腸梗阻9.0% (7)24.7% (1

14、9)0.009術(shù)后惡心17.9% (14)27.3% (21)0.165術(shù)后嘔吐12.8% (10)19.5% (15)0.092術(shù)后腹脹26.9% (21)50.6% (39)0.0023 討論直腸癌是結(jié)直腸外科的常見惡性腫瘤之一，直腸癌術(shù)后的禁食時間較長，嚴(yán)重阻礙了患者術(shù)后胃腸功能的康復(fù)，給患者帶來巨大的痛苦。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后早期進(jìn)食可以有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)2，但是約有20%的腹部手術(shù)后患者不能耐受術(shù)后早期進(jìn)食3。最近，有研究報道利用“假飼”的原理，讓結(jié)直腸手術(shù)后患者咀嚼口香糖可以有效降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率4。隨后有三項(xiàng)meta分析5-8證實(shí)了咀嚼口香糖在胃腸外科手術(shù)后運(yùn)用的安全性和有效性

15、。但是直腸癌手術(shù)時間長，出現(xiàn)腸吻合瘺的風(fēng)險大，針對直腸癌患者這一特殊患者群體的術(shù)后胃腸康復(fù)尚未見報道。本研究證實(shí)直腸癌術(shù)后咀嚼口香糖可以明顯促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短首次聞及腸鳴音的時間、首次排氣和排便時間，減少住院時間。研究結(jié)果與之前的多篇系統(tǒng)評價報道結(jié)果是一致的9,10。一項(xiàng)納入5個隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價證實(shí)結(jié)直腸切除術(shù)后咀嚼口香糖可以促使患者術(shù)后肛門排氣的時間提前18.3%，排便時間提前26.7%，出院時間較術(shù)后常規(guī)護(hù)理提前14.6，與本研究結(jié)果相似10。術(shù)后咀嚼口香糖是以假想食物攝入為基礎(chǔ)，刺激腸胃蠕動，能夠促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的復(fù)蘇，并且有利于減少腸源性感染并發(fā)癥。有研究11顯示，術(shù)

16、后血管活性腸肽和p物質(zhì)的升高會直接抑制腸道平滑肌的收縮。還有研究還證實(shí)術(shù)后咀嚼動作可以通過頭-迷走機(jī)制刺激腸道功能的恢復(fù)，并且伴隨胃腸道神經(jīng)因子和體液因子的功能增強(qiáng)12。上述實(shí)驗(yàn)室研究為直腸癌術(shù)后咀嚼口香糖提供了生理學(xué)機(jī)能的依據(jù)。由于直腸癌術(shù)后咀嚼口香糖的應(yīng)用，患者的胃腸功能恢復(fù)快，術(shù)后進(jìn)食時間提前，縮短了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，直接促進(jìn)了患者住院日的縮短，這將有利于節(jié)省醫(yī)療開支和減少醫(yī)源性傳染的機(jī)會。本研究還證實(shí)直腸癌術(shù)后咀嚼口香糖可以減少術(shù)后腹脹和術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率，減輕患者術(shù)后胃腸道癥狀引起的不適，提高術(shù)后生活質(zhì)量，與國外的系統(tǒng)評價結(jié)果一致。術(shù)后腸梗阻是一種自限性的術(shù)后并發(fā)癥，它的康復(fù)是從小腸開始

17、，然后是胃，最后是結(jié)腸。造成術(shù)后腸梗阻的原因是多種多樣的，包括術(shù)中的腸道操作、腹膜激惹、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后交感功能減退以及體液因素等。使用咀嚼口香糖促進(jìn)直腸癌術(shù)后胃腸功能的康復(fù)是一種對醫(yī)生、對患者都很安全、便捷的治療方式。術(shù)后咀嚼口香糖可以達(dá)到與術(shù)后早期進(jìn)食類似的效果13，但是并不會明顯增加術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，這一點(diǎn)在本研究結(jié)果中得到了證實(shí)。雖然術(shù)后咀嚼口香糖是比較安全的措施，但是有病案報道咽下口香糖可以導(dǎo)致腸梗阻14，誤吸口香糖導(dǎo)致的氣道阻塞和繼發(fā)性心跳驟停15。因此，臨床是否應(yīng)用咀嚼口香糖促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)應(yīng)當(dāng)全面衡量利弊后而行。綜述所述，直腸癌術(shù)后咀嚼口香糖為促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢

18、復(fù)提供了一種簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的臨床方法，能夠減輕患者胃腸道不適，提高術(shù)后生活質(zhì)量，縮短住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)。參考文獻(xiàn)1 bosio r, delaney c, senagore a. economic impact of poi and prolonged length of stay j. semin colon rectal surg, 2005, 16(4):235238.2 kehlet h. postoperative ileus-an update on preventive techniques j. nat clin pract gastroenterol hepato

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