暴露性角膜炎病人的護(hù)理

1、暴露性角膜炎病人的護(hù)理【概述】暴露性角膜炎（exposurekeratitis為任何原因限制眼瞼的正常閉合，使角膜失去眼瞼保護(hù)而暴露在空氣中，致瞬目運(yùn)動(dòng)障礙，淚液不能正常濕潤角膜，引起干燥、上皮脫落進(jìn)而繼發(fā)感染的角膜炎癥?！静∫颉?甲狀腺、腦垂體、眼眶月中瘤、眶蜂窩組織炎所引起突眼狀態(tài)。2 .眼瞼缺損，瘢痕性瞼外翻，眼眶骨髓炎及骨質(zhì)缺損或瘢痕性粘連，眼眶輪匝肌麻痹，提上瞼肌痙攣等所致閉瞼功能障礙。3 .面神經(jīng)麻痹，昏迷患者?！静±怼拷悄なパ鄄€保護(hù)而暴露在空氣中，引起干燥、上皮脫落進(jìn)而繼發(fā)感染的角膜炎癥?！九R床表現(xiàn)】病變多位于下1/3的角膜。癥狀與干眼癥有些相似，早期出現(xiàn)異物感、眼痛、干燥感等

2、。初期初期角膜、結(jié)膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的結(jié)膜充血、肥厚，嚴(yán)重者角膜逐漸由點(diǎn)狀糜爛融合成大片的上皮缺損，新生血管形成，并伴有眼干燥一系列癥狀。進(jìn)而結(jié)膜可出現(xiàn)干燥斑，角膜基質(zhì)層混濁，潰瘍，甚至形成角膜溶解穿孔。【診斷依據(jù)】1.各種原因所致的眼瞼閉合不全，角膜暴露。2暴露的角膜、結(jié)膜干燥，角膜上皮脫落甚至潰瘍形成?！緳z查】結(jié)合病史，選擇一般角膜視診、造影法和Placido圓盤檢查法、角膜染色法等檢查角膜病變情況?！局委煛恐委熌康氖侨コ┞对?、保護(hù)和維持角膜的濕潤狀態(tài)。1 .消除閉合不全的現(xiàn)象，輕癥者頻滴人工淚液及抗生素眼藥水，白天戴用適當(dāng)?shù)姆里L(fēng)眼鏡，睡前于結(jié)膜囊內(nèi)放置抗生素眼膏預(yù)防感染。軟性

3、角膜接觸鏡可保護(hù)角膜上皮，同時(shí)包眼以增加眼表濕潤程度。2 .解除眼瞼閉合不全的病因。對(duì)于一些因眼球突出、眼肌麻痹引起的閉合不全，病情不斷加重，一時(shí)難以改善者，可考慮作暫時(shí)或永久性瞼裂縫合術(shù)03 .全身性疾?。赫?qǐng)有關(guān)科室協(xié)助治療。甲狀腺相關(guān)性眼病所致的眼突出可行眶減壓術(shù)。4 .預(yù)防感染：一旦發(fā)生細(xì)菌或真菌感染時(shí)，應(yīng)立即按照有關(guān)炎癥處理，萬不可延誤治療時(shí)機(jī)，否則將造成嚴(yán)重的后果?！局饕o(hù)理問題】1. 舒適改變眼干澀、異物感等，與角膜長期暴露，缺乏淚液潤滑有關(guān)。2. 潛在并發(fā)癥角膜潰瘍、穿孔、眼內(nèi)炎。3. 自我形象紊亂與眼瞼不能正常閉合，眼球突出導(dǎo)致容貌改變有關(guān)。4. 知識(shí)缺乏缺乏暴露性角膜炎的預(yù)防

4、和自我保健知識(shí)。【護(hù)理目標(biāo)】1. 自覺眼部干澀、異物感癥狀減輕或消失。2. 無并發(fā)癥發(fā)生或使已有并發(fā)癥得到有效治療和護(hù)理。3. 患者自覺舒適得到改善，能正確對(duì)待疾病，積極配合治療、護(hù)理工作。4. 獲得暴露性角膜炎的預(yù)防、治療和自我保健知識(shí)?！咀o(hù)理措施】（1） 一般護(hù)理1. 為患者或家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)。2. 保持病室清潔，提供安靜、舒適的休息環(huán)境，避免刺激因素。3. 注意飲食營養(yǎng)，多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食品，以增強(qiáng)體質(zhì)。4. 做好術(shù)前常規(guī)檢查，包括：抽血化驗(yàn)檢查、尿常規(guī)、胸片、心電圖檢查等，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（2） 治療與用藥護(hù)理1. 滴用人工淚液或抗生素眼藥水，或戴軟性角膜接觸鏡，出

5、門戴防風(fēng)眼鏡，以保護(hù)角膜。2. 手術(shù)治療。A術(shù)前護(hù)理：a術(shù)前一日沐浴、剪指甲，術(shù)日晨起更換清潔病員服。b成年女性患者詢問月經(jīng)期，若月經(jīng)前期應(yīng)通知醫(yī)生。c術(shù)前保證充足的睡眠，避免受涼、感冒。d心理護(hù)理：向患者講解手術(shù)目的、過程及術(shù)前術(shù)中的注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，消除患者的恐懼心理。e術(shù)日晨為患者做術(shù)前準(zhǔn)備：沖洗結(jié)膜囊，滴抗生素眼藥水。B術(shù)后護(hù)理a.協(xié)助患者取平臥位休息，保持病室整潔、舒適，并整理其床單位，注意保暖。b. 觀察患者生命體征，傷口有無滲血、滲液，敷料有無松動(dòng)，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。c. 囑患者飲食清淡，多食軟食易消化食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。d. 囑患者勿用力揉碰術(shù)眼，避

6、免碰撞術(shù)眼，下床或其他日?；顒?dòng)應(yīng)動(dòng)作輕緩，不要大聲說話、咳嗽、打噴嚏。e. 心理護(hù)理：向患者講解術(shù)后用藥的目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，使其積極配合術(shù)后治療。健康教育1. 教會(huì)患者正確點(diǎn)眼藥、眼膏的方法及用藥注意事項(xiàng)。2. 教會(huì)患者保護(hù)角膜的方法，外出應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，避免對(duì)角膜的刺激。3. 教會(huì)家屬觀察患者眼瞼閉合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。4. 告知患者積極治療甲狀腺等疾病，可預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生。5. 囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，定期復(fù)診。保養(yǎng)方法】1、切忌“目不轉(zhuǎn)睛”，自行注意頻密并完整的眨眼動(dòng)作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，避免淚液蒸發(fā)。2、不吹太久的空調(diào)，避免座位上有氣流吹過，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。3、多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對(duì)減輕眼睛干燥也有幫助。4、保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。5、避免長時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1小時(shí)，休息510分鐘。休息時(shí)可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操。6、保持良好的工作姿勢。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。7、調(diào)整熒光屏距離位置。建議距離為5070厘米，而熒光屏應(yīng)略低于眼水平位置1020厘米，呈1520度的下視角。因?yàn)榻嵌燃熬嚯x能降低對(duì)屈光的需求，減少眼球疲