29腹部損傷(A卷)20140420195842答案

1、29腹部損傷題目部分，（卷面共有27題，58分，各大題標(biāo)有題量和總分）一、單項(xiàng)選擇題（16小題，共16分）1、20歲男青年被刀刺傷右上腹，有關(guān)描述中不正確的是（ ）A、不能沿原創(chuàng)口擴(kuò)大后進(jìn)腹探查B、可能傷及肝臟、膽道、橫結(jié)腸等C、不會(huì)傷及下腔靜脈D、中、下腹腸管應(yīng)探查E、胃管內(nèi)有血不一定合并胃穿孔答案：C2、閉合性腹外傷病人觀察期間不應(yīng)作下面哪項(xiàng)（ ）A、不隨意搬動(dòng)病人B、注射止痛劑，減輕病人痛苦C、禁食水D、應(yīng)用廣譜抗生素E、補(bǔ)充血容量，防止休克答案：B3、腹部閉合性損傷，最有價(jià)值的體征是（ ）A、腹部壓痛B、腹膜刺激征C、腸鳴音增多D、腸鳴音減弱E、惡心、嘔吐答案：B4、腹部閉合性損傷造成

2、的胃、空腸、回腸穿孔，修補(bǔ)順序?yàn)椋?）A、胃、空腸、回腸B、胃、回腸、空腸C、空腸、胃、回腸D、回腸、空腸、胃E、回腸、胃、空腸答案：D5、空腔臟器損傷時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）A、可有腹膜炎B、腹腔穿刺抽出物可為胃內(nèi)容物或膽汁C、可有膈下游離氣體D、小腸損傷機(jī)會(huì)最多E、十二指腸球部損傷時(shí)，腹膜炎可不明顯答案：E6、下列哪項(xiàng)不是腹部嚴(yán)重?fù)p傷中“損傷控制性手術(shù)”的目的（ ）A、控制出血B、減輕污染C、避免加重傷害D、利于病人復(fù)蘇和后期治療E、徹底手術(shù)解決所有問(wèn)題答案：E7、腹部閉合性損傷中，較多見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性臟器損傷為哪一項(xiàng)（ ）A、肝B、腎C、脾D、腎上腺E、胰答案：C8、有關(guān)脾損傷的描述，不正確

3、的是（ ）A、可不出現(xiàn)出血性休克B、脾被膜下血腫最為常見(jiàn)C、單純脾極損傷可行部分脾切除術(shù)D、可出現(xiàn)左肩部放射痛E、脾蒂損傷時(shí)應(yīng)積極手術(shù)探查答案：B9、脾破裂時(shí)有下列X線所見(jiàn)，但應(yīng)除外（ ）A、胃向右前方移位B、胃大彎有受壓現(xiàn)象C、出現(xiàn)氣液平面D、胃與橫結(jié)腸間距離增寬E、左膈升高，結(jié)腸脾區(qū)下降答案：C10、直腸上段破裂應(yīng)采用的手術(shù)方式（ ）A、充分引流破裂處周圍B、確切修補(bǔ)后可不置引流C、剖腹后修補(bǔ)，同時(shí)行乙狀結(jié)腸造口術(shù)D、破裂處切除吻合E、引流直腸周圍間隙并加行乙狀結(jié)腸造口術(shù)答案：C11、有關(guān)腹部損傷的處理，正確的是（ ）A、合并胸部穿透?jìng)?，?yīng)氣管插管麻醉前先行患側(cè)閉式引流術(shù)B、腹痛嚴(yán)重者，

4、即便診斷不明，也應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑以減輕病人痛苦C、開(kāi)放性腹外傷腸管滑出腹腔者，應(yīng)就地及時(shí)還納腹腔以免腸管受損D、術(shù)中發(fā)現(xiàn)血凝塊附著處時(shí)，應(yīng)保護(hù)血凝塊，以免移除后繼續(xù)出血E、懷疑合并骨盆骨折時(shí)應(yīng)及時(shí)行骨盆立位平片檢查答案：A12、腹部外傷后，僅有腹部局限腫塊、壓痛及觸痛，無(wú)全身表現(xiàn)，無(wú)發(fā)熱及內(nèi)出血者可診斷為（ ）A、空腔臟器損傷B、實(shí)質(zhì)性臟器損傷C、腸系膜血腫D、后腹壁血腫E、腹壁挫傷及血腫答案：E13、有關(guān)腸管損傷的描述，正確的是（ ）A、均可出現(xiàn)膈下游離氣體B、X線示腹膜后花斑樣改變提示十二指腸球部損傷C、術(shù)后不需應(yīng)用抗生素D、應(yīng)徹底沖洗腹腔并放置引流E、結(jié)腸損傷不必禁食答案：D14、上腹部損傷

5、時(shí)，出現(xiàn)右上腹及背部痛，有血性嘔吐物，X線檢查腹膜后組織積氣，應(yīng)懷疑（ ）A、肝及膽囊破裂B、右腎損傷C、右半結(jié)腸損傷D、腹膜后十二指腸破裂E、胃損傷答案：D15、下列有關(guān)腹部損傷的描述中，哪項(xiàng)是正確的（ ）A、肝、脾等臟器損傷的主要臨床表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎B、腸管的固定部分比活動(dòng)部分更易受損C、骨盆骨折時(shí)，通常不會(huì)合并直腸、膀胱和尿道的損傷D、診斷性腹腔穿刺未發(fā)現(xiàn)液體可排除內(nèi)臟損傷E、B超對(duì)胃腸等空腔臟器損傷的診斷陽(yáng)性率高于實(shí)質(zhì)性臟器答案：B16、關(guān)于腹內(nèi)臟器的解剖特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）A、肝脾組織結(jié)構(gòu)脆弱、易發(fā)生破裂出血B、小腸因其系膜較長(zhǎng)，活動(dòng)度大不易損傷C、膀胱充盈易于損傷D、腸粘

6、連時(shí)腸袢固定，易于損傷E、胰腺位深單獨(dú)損傷機(jī)會(huì)較少答案：B二、B1類選擇題（1小題，共7分）1、A、腎B、脾C、十二指腸降段D、空腸E、結(jié)腸損傷后以腹腔出血為主要臨床表現(xiàn)（ ）破損腸管長(zhǎng)達(dá)lOcm，仍可直接切除吻合（ ）損傷后合并腹膜后積氣和膽汁性腹膜炎（ ）損傷后通常手術(shù)造口，而后情況好轉(zhuǎn)時(shí)再手術(shù)閉瘺（ ）受損后出現(xiàn)腹膜后血腫，尿常規(guī)鏡下紅細(xì)胞滿視野（ ）閉合性腹外傷中最易受損（ ）X線檢查腹膜后花斑樣改變（ ）答案：B|D|C|E|A|B|C三、多項(xiàng)選擇題（2小題，共4分）1、男性62歲，因車禍入院，血壓90/60mmHg，左上腹疼痛，診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。有關(guān)描述正確的是（ ）A、建

7、立靜脈通道，積極輸血、輸液B、若術(shù)中發(fā)現(xiàn)僅脾蒂撕裂，應(yīng)作脾切除C、術(shù)中病人出現(xiàn)心室顫動(dòng)，給予藥物及電轉(zhuǎn)復(fù)后應(yīng)積極保脾D、發(fā)現(xiàn)脾損傷后仍應(yīng)檢查其他臟器E、脾實(shí)質(zhì)無(wú)裂口可排除左側(cè)肋骨骨折答案：ABD2、 38歲男性因車禍后入院，血壓118/72mmHg,心率96次分，神志清，右下肢不能運(yùn)動(dòng)，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右側(cè)腹腫脹。懷疑有腹部損傷合并骨盆骨折，有關(guān)描述正確的是（ ）A、建立靜脈通道后可行CT檢查B、應(yīng)留置尿管和監(jiān)測(cè)尿量C、股動(dòng)脈可能受損D、應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染E、腹膜后積氣時(shí)可能直腸指診觸及捻發(fā)音答案：ABCDE四、填空題（5小題，共7分）1、兒童脾保留手術(shù)意義大于成人，主要是因?yàn)椋?）。答

8、案：兒童易發(fā)生OPSI。2、腹部損傷時(shí)的最常見(jiàn)受損臟器在開(kāi)放性損傷時(shí)為（ ），在閉合性損傷時(shí)為（ ）。答案：肝 脾3、結(jié)腸破裂與小腸破裂的處理原則和方法不同，術(shù)式大多采用（ ）。答案：腸造口術(shù)4、腹部損傷后的主要病理變化為（ ）和（ ）。答案：腹腔內(nèi)（腹膜后）出血 腹膜炎5、診斷性腹腔穿刺術(shù)的進(jìn)針點(diǎn)通常選擇在（ ）。答案：臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。五、問(wèn)答題（2小題，共14分）1、腹外傷病人出現(xiàn)哪些變化時(shí)積極手術(shù)探查？答案：出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查：腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；全身情況有惡化趨勢(shì)，出

9、現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升；膈下有游離氣體；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降；腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物；胃腸出血；積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。2、X線檢查對(duì)腹外傷的診斷有何意義？答案：如傷情允許，有選擇的X線檢查還是有幫助的。最常用的是胸片及立臥位腹平片。根據(jù)需要拍骨盆像。骨折的存在可能提示有關(guān)臟器的損傷。腹腔游離氣體為胃腸道（主要是胃、十二指腸和結(jié)腸，少見(jiàn)于小腸）破裂的確證，可表現(xiàn)為膈下新月形陰影。腹膜后積氣（句有典型的花斑狀陰影）提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔。腹腔內(nèi)有大量積血時(shí)，小腸多浮動(dòng)到腹部中央（仰臥位），腸間隙增大，充氣的左、右結(jié)腸可與腹膜脂肪線分離。腹膜后血腫時(shí)，腰大肌影消失。胃右移、橫結(jié)腸下移，胃大彎有鋸齒形壓跡（脾胃韌帶內(nèi)血腫）是脾破裂的征象。右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。左側(cè)膈疝時(shí)多能見(jiàn)到胃泡或腸管突入胸腔。右側(cè)膈疝診斷較難，必要時(shí)可行人工氣腹以資鑒別。六、病案分析題（1小題，共10分）1、42歲男性，高山滑雪時(shí)身體失去平衡，摔至雪道兩旁木護(hù)欄上，出現(xiàn)昏迷。入院后檢查，血壓70/30mmHg,脈搏102次分，顏面蒼白，四肢濕冷，神志模糊。腹腔穿刺、抽到不凝血。試述搶救治療原則和措施。答案：積極抗休克治療，重點(diǎn)檢查有無(wú)腦胸腹的