43-外科--臁瘡(下肢潰瘍)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)

1、臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為下肢潰瘍的住院患者。一、臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為臁瘡（TCD編碼：BWC180）。西醫(yī)診斷：第一診斷為下肢潰瘍（ICD-10編碼：L97.X01）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學出版社，1994年版）及全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)外科學（李曰慶、何清湖主編，中國中醫(yī)藥出版社，2012年版）。（2）西醫(yī)診斷標準：參考現(xiàn)代創(chuàng)傷修復學（付小兵，王德文主編，人民軍醫(yī)出版社，

2、1999年版）。2.證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。臁瘡（下肢潰瘍）臨床常見證候：濕熱毒蘊證濕熱瘀阻證氣虛血瘀證 （三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為臁瘡（下肢潰瘍）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為21天（五）進入路徑標準1.第一診斷為符合臁瘡（下肢潰瘍）的患者。2.合并糖尿病，血糖控制穩(wěn)定者，可以進入本路徑。3.同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集

3、該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目 1.必需的檢查項目雙下肢靜脈超聲，瘡面分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏，血常規(guī)、血糖、肝功能；尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血，腎功能、血脂、血液流變學、電解質(zhì)、凝血功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒），心電圖、胸部X線片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇局部組織病理學檢查、病變部位X線片、雙下肢動脈超聲、雙下肢血管造影、B超（肝、膽、胰、脾、腎等）、血沉、抗結(jié)核抗體、過敏原篩查、感覺閾值測定、肌電圖檢查、經(jīng)皮氧分壓測定、多普勒血流儀測定等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱毒蘊證：清熱利濕，和

4、營解毒為主。（2）濕熱瘀阻證：清熱利濕，化瘀通絡為主。（3）氣虛血瘀證：益氣化瘀，托里生肌為主。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.外治法： 外用藥物療法 濕敷療法 熏洗療法4.其他中醫(yī)特色治療（1）溻漬療法（2）纏縛療法（3）艾灸療法 (4) 體針治療（5）耳穴療法5.根據(jù)病情需要選擇植皮術(shù)、以及微波治療、半導體激光、高壓氧艙以及肢體循環(huán)驅(qū)動治療儀、紅光照射儀、腿浴治療器、磁振熱治療儀等治療措施。6.根據(jù)病情需要積極治療下肢靜脈曲張及下肢靜脈瓣膜功能不全等。7.護理調(diào)攝要點（九）出院標準1.潰瘍瘡面面積縮小，臨床癥狀有所改善。2.無需繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥或合并癥。（十）變異及原因分析1.病情變

5、化，如合并蜂窩織炎、丹毒等，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，經(jīng)治療后瘡面無變化或進一步擴大，影像學檢查提示骨髓炎等，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。 二、臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為臁瘡（下肢潰瘍）（TCD編碼：BWC180，ICD-10編碼：L97.X01）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日：21天 實際住院日： 天時間 年 月

6、日（第1天） 年 月 日（第27天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候診斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查與患者及家屬溝通病情及治療方案，交代注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候診斷完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)生查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案完成入院檢查。與患者及家屬溝通病情及治療方案，交代注意事項中醫(yī)辨證施治重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑外科護理常規(guī)分級護理普食 口服中藥湯劑中藥注射劑靜脈滴注口服中成藥外治法貼敷療法熏洗療法濕敷療法中藥化腐清創(chuàng)其他療法溻漬療法纏縛療法臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血糖、血脂、血液流變學、電解質(zhì)心電圖胸

7、部X線片凝血功能傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）瘡面分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏雙下肢血管（靜脈）超聲其他長期醫(yī)囑外科護理常規(guī)分級護理普食口服中藥湯劑中藥注射劑靜脈滴注口服中成藥外治法貼敷療法熏洗療法濕敷療法中藥化腐清創(chuàng)其他療法溻漬療法纏縛療法臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查定期復查瘡面分泌物培養(yǎng)+細菌藥敏對癥處理主要護理工作做入院介紹入院健康教育指導患者進行相關(guān)輔助檢查 觀察并記錄病情變化按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施制定規(guī)范的辨證施護措施生活及心理護理飲食指導觀察并記錄病情變化及救治過程根據(jù)患者病情，指導患者康復和鍛煉病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第821天） 年 月 日（出院日）主要診療工作采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候診斷完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)生查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案，確定出院時間中醫(yī)辨證施治制定康復計劃，指導患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項、復查日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑外科護理常規(guī)分級護理普食口服中藥湯劑中藥注射劑靜脈滴注口服中成藥外治法貼敷療法熏洗療法濕敷療法中藥化腐清創(chuàng)其他療法溻漬療法纏縛療法臨時醫(yī)囑：定期復查瘡面分泌物培養(yǎng)+細菌藥敏復查血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)及入院檢查有異常者。長期醫(yī)囑:停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護理工作制定規(guī)范的辨