人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療康復(fù)1232班 李敏目目錄錄1. 康復(fù)目標(biāo)2. 治療程序3. 訓(xùn)練方法4. 注意事項(xiàng)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已成為治人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已成為治療各種疾病導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)毀損病變療各種疾病導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)毀損病變的重要手段，但只把手術(shù)成功寄的重要手段，但只把手術(shù)成功寄托在手術(shù)技術(shù)上，而不進(jìn)行術(shù)后托在手術(shù)技術(shù)上，而不進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，則不能達(dá)到手術(shù)應(yīng)有康復(fù)訓(xùn)練，則不能達(dá)到手術(shù)應(yīng)有的療效。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的的療效。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療已經(jīng)成為手術(shù)不可缺少康復(fù)治療已經(jīng)成為手術(shù)不可缺少的一部分。通過(guò)術(shù)后早期的持續(xù)的一部分。通過(guò)術(shù)后早期的持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)、關(guān)

2、節(jié)活動(dòng)度的徒被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的徒手練習(xí)、步行練習(xí)、物理因子治手練習(xí)、步行練習(xí)、物理因子治療以及晚期的股四頭肌肌力訓(xùn)練療以及晚期的股四頭肌肌力訓(xùn)練等方法，達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、等方法，達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和恢復(fù)步行改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和恢復(fù)步行能力的目的，使得手術(shù)的最終療能力的目的，使得手術(shù)的最終療效達(dá)到了一個(gè)很高的水平。效達(dá)到了一個(gè)很高的水平。1.預(yù)防長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減輕膝部疼痛。3.通過(guò)步行訓(xùn)練，盡快恢復(fù)患者獨(dú)立的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)治療程序治療程序 1.術(shù)后當(dāng)天，足跟部

3、墊高，抬高患肢休息，避免壓瘡。 2.術(shù)后第1天，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。休息時(shí)抬高患肢。 3.術(shù)后第24天，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，初次活動(dòng)范圍0-45，每天2次，每次1小時(shí)。并進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。 4.術(shù)后第56天，開(kāi)始平衡、協(xié)調(diào)性練習(xí)，下地站立練習(xí)。 5.術(shù)后第7天，練習(xí)扶雙拐或步行器行走。 6.術(shù)后第2周，CPM屈伸逐步增加至0-90，爭(zhēng)取術(shù)后2周內(nèi)膝屈范圍能達(dá)到90。進(jìn)行器械抗阻進(jìn)行股四頭肌、胭繩肌的等張收縮肌力練習(xí)，功能自行車練習(xí)，酌情練習(xí)上下樓。 7.術(shù)后第3周，增加下蹲練習(xí)。 8.術(shù)后36周，以增強(qiáng)肌力為主，并繼續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，同時(shí)繼續(xù)提高步行能力，充分負(fù)重。困了么？讓我

4、們看一眼帥哥再繼續(xù)吧訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法伸膝訓(xùn)練主動(dòng)伸膝 無(wú)伸膝遲滯。圖A，在足跟處墊高患肢，充分放松膝下沉達(dá)被動(dòng)伸膝角度；圖B，囑患者繃直腿抬高，若膝不能充分伸直并成角則為伸膝遲滯；圖C，患肢能保持直腿抬高，無(wú)伸膝遲滯。 牽伸訓(xùn)練 逐步牽伸腘繩肌和腓腸肌（圖1-圖4），必要時(shí)牽拉髕骨外側(cè)支持韌帶（圖5）和闊筋膜張肌（圖6）。牽伸訓(xùn)練持續(xù)20-30s/次，重復(fù)3-5 次/組，每組需間隔一段時(shí)間，鼓勵(lì)患者多次重復(fù)，盡早牽伸至正常。股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練方法圖1、圖2、圖4 為閉鏈運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者用力伸膝，為提高效率可在足部施加阻力，伸膝保持6s/次，重復(fù)10 次/組，每日重復(fù)多組。圖3 和圖5 為股四頭肌等長(zhǎng)收

5、縮訓(xùn)練，初次訓(xùn)練治療師給予助力上臺(tái)，然后囑患者保持，然后緩慢下放。圖6 為等張收縮訓(xùn)練，屈膝控制在30范圍內(nèi)，當(dāng)患者主動(dòng)伸膝不足時(shí)，伸膝末了給予助力，囑患者保持6s 然后緩慢放下。 必要時(shí)配合神經(jīng)肌肉電刺激股內(nèi)側(cè)肌誘導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)。坐位屈膝訓(xùn)練 屈膝90才能完成用患肢承重的獨(dú)自起坐。圖1 用足滾動(dòng)圓棍3-5 次，每次盡力往后，然后停在最大屈膝范圍保持30s，再重復(fù)滾動(dòng)至最大屈膝范圍和保持，重復(fù)3 次。圖2 為床上坐位屈膝訓(xùn)練，其要點(diǎn)是遠(yuǎn)端固定，借助雙手支撐臀部前移，能減少膝痛發(fā)生，提高主動(dòng)屈膝效率。起-坐訓(xùn)練 從治療師的輔助起坐獨(dú)立起坐。起坐訓(xùn)練能有效提高置換膝神經(jīng)-肌肉活動(dòng)的控制能力

6、，特別是坐位時(shí)股四頭肌的離心性收縮極大提高了訓(xùn)練股四頭肌的效率。負(fù)重站立 調(diào)節(jié)步行器高度，患者雙足與肩同寬站立上臂自然下垂，步行器手柄高度正對(duì)患者的腕部。步行器的作用是用雙上肢替代患肢肌力的不足，避免健側(cè)下肢代償，確保步行器支架與雙足和雙髖距離保持一致、對(duì)稱（見(jiàn)圖示）。站立時(shí)，通過(guò)拍打患側(cè)臀大肌刺激伸髖來(lái)誘導(dǎo)主動(dòng)伸膝動(dòng)作，拍打患側(cè)髖部誘導(dǎo)患者將重心向患側(cè)移動(dòng)，確保雙下肢承重保持對(duì)稱。避免軀干前傾、屈髖、屈膝和重心偏離健側(cè)。良好的站姿是訓(xùn)練正常步態(tài)的前提。步行訓(xùn)練訓(xùn)練步驟：步行前準(zhǔn)備三點(diǎn)步兩點(diǎn)步徒步 增強(qiáng)置換膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練增強(qiáng)置換膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練 圖1 需治療師保護(hù)置換膝，圖2 患者借助上

7、肢支撐保護(hù)，均未承重下主動(dòng) 屈膝-伸膝訓(xùn)練，控制屈膝角度30，髕骨在屈曲。圖3-5 誘導(dǎo)股內(nèi)側(cè)肌收縮訓(xùn)練，早期需助行器保護(hù)。增強(qiáng)置換膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練增強(qiáng)置換膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練圖1 需治療師保護(hù)置換膝，圖2 患者借助上肢支撐保護(hù)，均未承重下主動(dòng) 屈膝-伸膝訓(xùn)練，控制屈膝角度30，髕骨在屈曲。圖3-5 誘導(dǎo)股內(nèi)側(cè)肌收縮訓(xùn)練，早期需助行器保護(hù)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)減輕體重：髖、膝關(guān)節(jié)承受的力量大部分是人體的重力，所以減輕體重就能減少對(duì)關(guān)節(jié)的壓力。術(shù)后要合理安排飲食，保持體重控制在正常范圍內(nèi)，以減輕對(duì)關(guān)節(jié)的磨損。保持正常的肢體對(duì)線和步態(tài)：正常的肢體對(duì)線和步態(tài)能夠使關(guān)節(jié)面保持足夠的接觸面積，均勻受力，這樣就不至于使力量過(guò)于集中在某些區(qū)域，加重磨損。所以在站立時(shí)，必須保證腿伸直，走路時(shí)要邁開(kāi)大步，不能蜷著腿走路。增強(qiáng)肌肉力量：良好的肌力不僅能使患者活動(dòng)自如，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和姿勢(shì)反射靈敏性，而且能在一定程度上減少關(guān)節(jié)受力，平時(shí)要堅(jiān)持鍛煉患肢肌力。避免大量和高難度活動(dòng)：做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人，應(yīng)該減少活動(dòng)量，尤其是老年患者，通常關(guān)節(jié)置換23個(gè)月后能夠不需要扶拐行走，可以從事大多數(shù)日?；顒?dòng)，可以散步，騎車，跳舞，游泳。還可以練練氣功，打打太極拳，避免長(zhǎng)時(shí)間行走、站立，避免蹲起動(dòng)作。另外，爬山，爬樓梯，跑步