第四節(jié) 切分析課件ppt課件

1、第四節(jié)第四節(jié) 切切 診診中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)教研室 陳啟松陳啟松 目的要求目的要求: 1、重點(diǎn)掌握脈診的內(nèi)容、重點(diǎn)掌握脈診的內(nèi)容 2、了解按診的一般方法和內(nèi)容、了解按診的一般方法和內(nèi)容 授課方式：授課方式：CAI教學(xué)教學(xué) 課堂講授課堂講授 實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué) 課課 時(shí)：理論課時(shí)：理論課6學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 實(shí)驗(yàn)課實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 切診-通過用手觸摸的方式獲得病情資料的 一種診察方法。 切診又分為： 脈診 按診 一一 脈脈 診診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)其概念：是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)其不同不同 的形象來了解病情，辨別病證的診的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。察方法。 目的要求目的

2、要求 1、 掌握診脈的部位和方法；掌握診脈的部位和方法； 2、 掌握常見病脈的脈象與臨床意義；掌握常見病脈的脈象與臨床意義； 3、 熟悉脈診的原理，脈象的生理變異；熟悉脈診的原理，脈象的生理變異； 4、 熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律；熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律； 5、 了解遍診法、三部診法概念、方法。了解遍診法、三部診法概念、方法。 切 診脈診簡史脈診簡史1 1、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐。、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐。2 2、內(nèi)經(jīng)：、內(nèi)經(jīng)：“三部九候論三部九候論”、“獨(dú)取寸口獨(dú)取寸口”。3 3、張仲景：、張仲景：“平脈辨證。平脈辨證。”4 4、王叔和：著、王叔和：著 脈經(jīng)，記載脈經(jīng)，記載2424種

3、脈象。種脈象。5 5、李時(shí)珍：著、李時(shí)珍：著 瀕湖脈學(xué)，記載瀕湖脈學(xué)，記載2727種脈象。種脈象。6 6、周學(xué)霆：著、周學(xué)霆：著 三指禪，以緩脈為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)。三指禪，以緩脈為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)。7 7、黃宮繡：著、黃宮繡：著 脈理求真。脈理求真。8 8、趙紹琴：著、趙紹琴：著 文魁脈學(xué)。文魁脈學(xué)。切 診( (一一) )脈象形成的原理脈象形成的原理 1 1、心臟是形成脈象的主要臟器、心臟是形成脈象的主要臟器 “ “心主血，其充在脈心主血，其充在脈”、“心藏脈、脈舍神心藏脈、脈舍神?！?2 2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) “ “氣為血帥，血為氣母氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行。氣行

4、則血行?！?“ “脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)。脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)?！?3 3、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 “ “脈以胃氣為本。脈以胃氣為本?！?切 診(二二)脈診的部位脈診的部位一一 、脈診的部位、脈診的部位1、遍診法三部九候）：、遍診法三部九候）： 上部、中部、下部上部、中部、下部2、仲景三部診法：、仲景三部診法： 寸口、趺陽、太蹊寸口、趺陽、太蹊切 診 3 3、寸口診法：、寸口診法： 寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？變？ “ “獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之兇之 法，何謂也？法，何謂也？”

5、 “ “氣口何以獨(dú)氣口何以獨(dú) 為五臟主？為五臟主？”切 診寸關(guān)尺的定位寸關(guān)尺的定位 1、先定關(guān)：以高骨橈骨莖突為標(biāo)記、先定關(guān)：以高骨橈骨莖突為標(biāo)記 2、再定寸、尺：、再定寸、尺： 關(guān)前為寸關(guān)后為尺關(guān)前為寸關(guān)后為尺切 診二、二、 脈診的方法和注意事項(xiàng)脈診的方法和注意事項(xiàng) 平息和體位平息和體位 平息：平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸吸 定息，脈五動(dòng)閏以太息，命曰平定息，脈五動(dòng)閏以太息，命曰平人人”。 體位：坐位、臥位與心臟等高。體位：坐位、臥位與心臟等高。 診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜。診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜。切 診三、脈診的指法三、脈診的指法 指法：手指略成弓

6、形傾斜，指腹對脈脊。高指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者大者 宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法。關(guān)法。 1、舉：輕取、舉：輕取 2、按：重取、按：重取 3、尋：中取、尋：中取 循法、推法、總按、單按。循法、推法、總按、單按。切 診總 按切 診單 按切 診錯(cuò)誤的診脈手法切 診脈象的要素脈象的要素構(gòu)成脈象的八個(gè)要素：構(gòu)成脈象的八個(gè)要素：脈位：脈管的淺深脈位：脈管的淺深至數(shù)：脈搏的頻率至數(shù)：脈搏的頻率脈長：脈動(dòng)的范圍長短脈長：脈動(dòng)的范圍長短脈力：脈搏的強(qiáng)弱脈力：脈搏的強(qiáng)弱脈寬：脈管的粗細(xì)脈寬：脈管的粗細(xì)流利度：脈來的通暢程度流利度：脈來的通暢程度緊張度：脈管的

7、弛緩程度緊張度：脈管的弛緩程度均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律切 診平脈的特征平脈的特征1、胃：脈來從容、和緩、流利。、胃：脈來從容、和緩、流利。2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊。、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊。3、根：尺脈沉取有力，按之不絕。、根：尺脈沉取有力，按之不絕。切 診脈象的生理變異脈象的生理變異 1、與年齡、性別、形體有關(guān)：、與年齡、性別、形體有關(guān)： 年齡：越小脈越快嬰兒年齡：越小脈越快嬰兒120-140次次/分）分） 體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短； 瘦人脈浮，肥人脈沉。瘦人脈浮，肥人脈沉。 2、與精神情志有關(guān)：、與精神情志有關(guān)： 3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：

8、、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。切 診課堂小結(jié)：課堂小結(jié)： 1、部位：寸、關(guān)、尺、部位：寸、關(guān)、尺 2、指力：舉、按、尋、指力：舉、按、尋 3、平脈：胃、神、根、平脈：胃、神、根切 診常見脈象及臨床意義常見脈象及臨床意義 1 1、浮脈、沉脈、浮脈、沉脈 2 2、遲脈、數(shù)脈、遲脈、數(shù)脈 3 3、洪脈、細(xì)脈、洪脈、細(xì)脈 4 4、長脈、短脈、長脈、短脈 5 5、虛脈、實(shí)脈、虛脈、實(shí)脈 6 6、滑脈、澀脈、滑脈、澀脈 7 7、弦脈、緊脈、弦脈、緊脈 8 8、結(jié)脈、代脈、促脈、結(jié)脈、代脈、促脈

9、切 診 (1) 浮脈浮脈 1、脈象特征：輕取即得，重按反減；、脈象特征：輕取即得，重按反減； 舉之有余，按之不足；舉之有余，按之不足； 崔氏崔氏脈訣：脈訣：“ 浮脈法天，輕手可得，浮脈法天，輕手可得， 泛泛在上，如水漂木。泛泛在上，如水漂木?！?診宗三昧：診宗三昧：“ 浮脈者，下指即顯浮象，浮脈者，下指即顯浮象， 按之稍減而不空。按之稍減而不空?！鼻?診脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛虛陽、臨床意義：主表證，亦主里虛虛陽 外越）。外越）。1主表證外邪侵襲，人體正氣趨向主表證外邪侵襲，人體正氣趨向 于表，故脈浮。于表，故脈浮。2主里虛久病精氣衰竭，陰不斂陽，主里虛久病精氣衰竭，陰不斂陽

10、， 虛陽外越。虛陽外越。 (2) 沉脈沉脈 1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得； 舉之不足，按之有余。舉之不足，按之有余。 瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“ 如石投水，必極其底。如石投水，必極其底。” 脈訣匯辨脈訣匯辨“ 有深深下沉之勢。有深深下沉之勢?！?脈訣刊誤脈訣刊誤“ 輕手于皮膚之間不可得，徐徐按輕手于皮膚之間不可得，徐徐按 至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脈也。下部乃有力，此沉脈也。”切 診脈位分類沉脈 2、臨床意義：主里證。、臨床意義：主里證。 常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。 沉而有

11、力沉而有力里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、 積滯所致寒主收引，水性積滯所致寒主收引，水性 沉潛，積滯則陽氣伏郁）。沉潛，積滯則陽氣伏郁）。 沉而無力沉而無力里虛：陽氣虛不能升舉。里虛：陽氣虛不能升舉。(3) (3) 遲脈遲脈 1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動(dòng)、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動(dòng)34 至一分鐘不滿至一分鐘不滿60次）。次）。 脈訣匯辨：脈訣匯辨：“往來遲緩，三至一往來遲緩，三至一息。息?！?診家樞要：診家樞要：“遲，不及也，呼吸之遲，不及也，呼吸之間，脈間，脈 僅三至。僅三至?！鼻?診脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證。、臨床意義：主寒

12、證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證。 1主寒證有力為實(shí)寒；無力為虛寒。主寒證有力為實(shí)寒；無力為虛寒。 實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通。實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通。 虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn)。虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn)。 2亦主熱證邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。亦主熱證邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。 多見于里熱實(shí)證陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜多見于里熱實(shí)證陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎炎)。 (4) 數(shù)脈數(shù)脈 1、脈象特征：脈來急促，一息、脈象特征：脈來急促，一息56至。至。 瀕湖脈學(xué)：瀕湖脈學(xué)：“一息六至，脈流薄疾。一息六至，脈流薄疾?！?脈訣啟悟：脈訣啟悟：“不似滑脈之往來流利，不似滑脈之往來流利，動(dòng)脈之動(dòng)脈之 厥厥動(dòng)搖，疾脈之過于急厥

13、厥動(dòng)搖，疾脈之過于急疾。疾?！鼻?診脈率分類數(shù)脈 2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。 1主熱證因熱迫血妄行，故脈數(shù)。 2主虛證精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來虛 數(shù)。多見于虛勞日久之人。 張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)?！?5)(5)洪脈洪脈 1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛 去衰。去衰。 診家正眼：診家正眼：“ 洪脈極大，狀若洪水，洪脈極大，狀若洪水， 來盛去衰，滔滔滿指。來盛去衰，滔滔滿指?！?瀕湖脈學(xué)：瀕湖脈學(xué)：“ 洪脈來時(shí)拍拍然，去衰洪脈來時(shí)拍拍然，去衰 來盛似波瀾。來盛似波瀾?！鼻?診脈的寬度分類洪脈 2、臨床意義：主熱甚氣分熱甚）。、臨床意義：主熱甚氣分熱

14、甚）。里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪。里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪。 亦主虛證若洪大無力，則不主氣分熱盛，亦主虛證若洪大無力，則不主氣分熱盛， 乃陰精耗竭，孤陽欲外越之兆。乃陰精耗竭，孤陽欲外越之兆。(6) (6) 微脈微脈 1、脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。、脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。 2、主?。簹庋撋?，陽氣衰微。、主?。簹庋撋?，陽氣衰微。 正氣將絕，鼓動(dòng)無力，故脈微欲絕。正氣將絕，鼓動(dòng)無力，故脈微欲絕。 傷寒論：傷寒論：“ 少陰病，下利清谷，里寒外熱，少陰病，下利清谷，里寒外熱， 手足厥逆，脈微欲絕，手足厥逆，脈微欲絕，通脈通脈 四逆湯主之。四逆湯主之?！鼻?診 (7

15、) 細(xì)脈細(xì)脈 1、脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之、脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之 不絕。不絕。 脈經(jīng)：脈經(jīng)：“ 細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳。細(xì)耳?！?診家正眼：診家正眼：“ 細(xì)直而軟，累累縈縈，細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲狀若絲 線，較顯于微。線，較顯于微?！?瀕湖脈學(xué)：瀕湖脈學(xué)：“ 小于微而常有，細(xì)直而小于微而常有，細(xì)直而軟，假設(shè)軟，假設(shè) 絲線之應(yīng)指。絲線之應(yīng)指?！鼻?診脈的寬度分類細(xì)脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損； 主濕侵。主濕侵。 1氣血不足：不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力。氣血不足：不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力。 2

16、濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道， 故脈細(xì)。故脈細(xì)。結(jié)合舌象來判斷細(xì)脈的主證12 (8) 散脈散脈 1、脈象特征：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失。、脈象特征：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失。 2、臨床意義：為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕。、臨床意義：為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕。 瀕湖脈學(xué)：瀕湖脈學(xué)：“至數(shù)不齊，渙散不收。至數(shù)不齊，渙散不收。” 診宗三昧：診宗三昧：“其脈散者死。其脈散者死?！?脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運(yùn)行。脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運(yùn)行。切 診(9) (9) 虛脈虛脈 1、脈象特征：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。、脈象特征：舉之無

17、力，按之空豁，應(yīng)指松軟。 是一切無力脈的總稱。是一切無力脈的總稱。 脈經(jīng)：脈經(jīng)：“ 虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指 豁豁然空?；砘砣豢?。” 三指禪：三指禪：“虛脈大而松，遲柔少力充。虛脈大而松，遲柔少力充?！?。切 診脈力度分類虛證脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證。、臨床意義：主虛證。 血虛不能充盈，氣虛不斂而外張。血虛不能充盈，氣虛不斂而外張。 可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等?？梢娪诰貌√搫?、傷暑氣陰兩傷等。 診家樞要：診家樞要：“ 虛，氣血俱虛之診也，虛，氣血俱虛之診也，為暑，為暑， 為虛煩多汗，為恍惚多為虛煩多汗，為恍惚多驚。驚?！?(10) 實(shí)脈實(shí)脈1、脈

18、象特征：應(yīng)指幅幅，舉按皆然。、脈象特征：應(yīng)指幅幅，舉按皆然。 是一切有力脈的總稱。是一切有力脈的總稱。 瀕湖脈學(xué)：瀕湖脈學(xué)：“ 浮沉皆得大而長，應(yīng)指浮沉皆得大而長，應(yīng)指無無 虛幅幅強(qiáng)。虛幅幅強(qiáng)?！?診宗三昧：診宗三昧：“ 實(shí)脈有力，長大而堅(jiān)。實(shí)脈有力，長大而堅(jiān)。”切 診脈力分類實(shí)脈脈力分類實(shí)脈 2、臨床意義：主實(shí)證。、臨床意義：主實(shí)證。 邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)。故實(shí)。 凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實(shí)便實(shí)便 堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實(shí)脈。堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實(shí)脈。 (11) 滑脈

19、滑脈 1、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指 圓滑。圓滑。 診家正眼：診家正眼：“ 滑脈替替，往來流利，滑脈替替，往來流利，盤珠盤珠 之形，荷露之義。之形，荷露之義?！?脈經(jīng)：脈經(jīng)：“ 與數(shù)脈相似。與數(shù)脈相似。 ”切 診脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。、臨床意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。 1主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足內(nèi)，足 使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象?；?。 2主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌。主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌。 3主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛。主實(shí)熱：

20、正盛邪實(shí)，氣血涌盛。脈流利度分類滑脈主婦人的孕脈：氣血充盛。主婦人的孕脈：氣血充盛。 景岳全書景岳全書“ 婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕。孕?！?見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年， 尤以女性明顯。尤以女性明顯。 景岳全書景岳全書“ 若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實(shí)充實(shí) 之佳兆。之佳兆?！?(12) 澀脈澀脈1、脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹。、脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹。 瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“ 如雨沾砂，如病蠶食如雨沾砂，如病蠶食葉。葉?！?脈經(jīng)脈經(jīng)“ 細(xì)而遲，往來艱，或一止細(xì)而遲，往來艱，或一止復(fù)

21、來。復(fù)來。” 特點(diǎn)：脈管細(xì)、流速慢、不流暢。特點(diǎn)：脈管細(xì)、流速慢、不流暢。切 診脈流利度分類澀脈 2、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停，、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停， 氣滯血瘀。氣滯血瘀。 1澀而無力傷精、血少。澀而無力傷精、血少。 2澀而有力實(shí)證痰食積滯、瘀血）。澀而有力實(shí)證痰食積滯、瘀血）。 氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。(13) (13) 長脈長脈 1、脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺。、脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺。 診家正眼：診家正眼：“長脈迢迢，首尾俱端，直上長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，直下， 如循長竿。如循長竿?！?瀕湖脈學(xué)：瀕湖脈學(xué)

22、：“ 長脈不大不小，迢迢自若，長脈不大不小，迢迢自若，如循如循 長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病。病?！薄斑^于本位脈名長，弦則非然但緊張，過于本位脈名長，弦則非然但緊張， 弦脈與長爭較遠(yuǎn)，良工尺度自能量。弦脈與長爭較遠(yuǎn)，良工尺度自能量?！?，切 診脈長度分類長脈 2、臨床意義：主陽證、實(shí)證、熱證。、臨床意義：主陽證、實(shí)證、熱證。 多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。致。 素問素問 脈要精微論：脈要精微論：“長則氣治。長則氣治?！?正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余。(14) (14)

23、 短脈短脈1、脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。、脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。 李中梓：李中梓：“ 兩頭低而沉下，中間突而浮起。兩頭低而沉下，中間突而浮起?！?瀕湖脈學(xué)：瀕湖脈學(xué)：“ 不及本位，應(yīng)指而回，不能不及本位，應(yīng)指而回，不能 滿部。滿部?！?、臨床意義：主氣病。、臨床意義：主氣病。 有力為氣郁，無力為氣損。有力為氣郁，無力為氣損。 氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短。氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短。切 診(15) (15) 弦脈弦脈1、脈象特征：端直以長，如按琴弦。、脈象特征：端直以長，如按琴弦。 脈經(jīng)：脈經(jīng)：“按之如弓弦狀。按之如弓弦狀?！?脈訣刊誤：脈訣刊誤：“ 狀若箏弦，從直中過，

24、狀若箏弦，從直中過，挺挺 然于指下，曰弦。然于指下，曰弦?！?瀕湖脈學(xué)：瀕湖脈學(xué)：“ 如張弓弦，按之不移，如張弓弦，按之不移，綽綽 綽如按琴瑟弦。綽如按琴瑟弦?！?特點(diǎn)：脈管細(xì)、脈力強(qiáng)、兩端繃緊，特點(diǎn)：脈管細(xì)、脈力強(qiáng)、兩端繃緊， 觸手點(diǎn)長。觸手點(diǎn)長。切 診脈的緊張度分類弦脈2、臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、 瘧疾等。瘧疾等。 弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象。弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象。 凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧 疾等多見弦脈。疾等多見弦脈。 內(nèi)經(jīng)：內(nèi)經(jīng)：“陽弦頭痛，陰弦腹痛。陽弦頭痛，陰弦腹痛?！泵}的緊張度分類弦脈補(bǔ)充：補(bǔ)充

25、：臨床上用臨床上用“弦脈弦脈來描述脈象的兩種概念。來描述脈象的兩種概念。1、指標(biāo)準(zhǔn)的弦脈：如琴弦狀，主氣滯等。、指標(biāo)準(zhǔn)的弦脈：如琴弦狀，主氣滯等。2、指脈管粗硬：多用于描述老年人的脈管、指脈管粗硬：多用于描述老年人的脈管硬化，硬化， 高血壓病時(shí)出現(xiàn)的一種現(xiàn)高血壓病時(shí)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。象。 屬于生理性退化的一種征屬于生理性退化的一種征象。象。 但這種弦象不能解釋為氣滯，它是因?yàn)榈@種弦象不能解釋為氣滯，它是因?yàn)槟I水腎水缺乏，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽上亢征象。缺乏，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽上亢征象。朱丹溪：朱丹溪：“脈無水而不軟也脈無水而不軟也”。 (16) 芤脈芤脈 1、脈象特征：浮大中空，如按蔥管。

26、、脈象特征：浮大中空，如按蔥管。 2、臨床意義：失血。、臨床意義：失血。 脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散。脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散。 金匱要略：金匱要略：“ 脈極虛芤遲，為清谷，脈極虛芤遲，為清谷，亡亡 血，失精。血，失精?！鼻?診(17) (17) 緊脈緊脈 1、脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索。、脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索。 脈經(jīng)：脈經(jīng)：“ 如切繩狀。如切繩狀?！?診家正眼：診家正眼：“ 緊脈有力，左右彈緊脈有力，左右彈指，如指，如 絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩。絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！鼻?診脈的緊張度分類緊脈 2、臨床意義：主寒證、痛證、宿食。、臨床意義：主寒證、痛證、宿食。 寒主收引，脈管內(nèi)縮

27、故緊。寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊。 多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽，心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃痛咳嗽，心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等。癖等。 脈訣刊誤：脈訣刊誤：“ 緊為寒為痛緊為寒為痛 ”。(18) (18) 緩脈緩脈1、脈象特征：一息四至，來去有怠。、脈象特征：一息四至，來去有怠。 有兩種意義：有兩種意義： 1脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。為有為有 神，有胃之平脈。神，有胃之平脈。 2脈管縱使緩，脈來懈怠。脈管縱使緩，脈來懈怠。 脈經(jīng)脈經(jīng)“ 去來亦遲，小快于遲。去來亦遲，小快于遲?！?主?。憾嘤善⑻?，或濕邪困阻。

28、主?。憾嘤善⑻?，或濕邪困阻。切 診(19) (19) 革脈革脈1、脈象特征：中空外堅(jiān)，如按鼓皮。、脈象特征：中空外堅(jiān)，如按鼓皮。 瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“ 芤脈，弦而芤，如按鼓芤脈，弦而芤，如按鼓皮。皮?！?醫(yī)學(xué)實(shí)在易醫(yī)學(xué)實(shí)在易“ 革脈外強(qiáng)革脈外強(qiáng) ” 徐春甫：徐春甫：“ 革為皮革，浮弦大虛，如按革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)鼓皮，內(nèi) 虛外急。虛外急?！?特點(diǎn)：脈管表面繃急、力強(qiáng)，按之中間特點(diǎn)：脈管表面繃急、力強(qiáng)，按之中間空虛?？仗?。切 診脈的緊張度分類革脈2、臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。、臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。 革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越于外所革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越

29、于外所致。致。 金匱要略金匱要略“ 婦人則半產(chǎn)漏下，男子則婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失亡血失 精。精?！?傷寒論傷寒論“ 脈弦而大，弦則為減，減則脈弦而大，弦則為減，減則為寒，為寒， 芤則為虛，寒虛相搏，此名為芤則為虛，寒虛相搏，此名為革。革?！?20) (20) 牢脈牢脈 1、脈象特征：實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不移。、脈象特征：實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不移。 李中梓：李中梓：“ 牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在在 內(nèi)之義。內(nèi)之義?！?脈說：脈說：“ 沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長，沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長， 牢之體也。牢之體也?！?2、臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣

30、癥瘕。、臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕。 脈理：陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實(shí)脈理：陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實(shí) 大弦長。大弦長。切 診(21) (21) 弱脈弱脈 1、脈象特征：極軟而沉細(xì)、脈象特征：極軟而沉細(xì) 脈經(jīng)：脈經(jīng)：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下。指下?！?脈理求真：脈理求真：“ 沉細(xì)軟弱，舉之如無，沉細(xì)軟弱，舉之如無，按之乃按之乃 得。得?！?特點(diǎn)：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。特點(diǎn)：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。脈力分類弱脈主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾撝鞑。褐麝枤馓撍セ驓庋闾?陽虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無力。陽虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無力。 多見于元?dú)馓摵?/p>

31、，陽氣衰微之人。癥見多見于元?dú)馓摵?，陽氣衰微之人。癥見面面 白肢冷、氣短少力、驚恐自汗、筋骨痿白肢冷、氣短少力、驚恐自汗、筋骨痿弱、弱、 遺精泄瀉等。遺精泄瀉等。(22) (22) 濡脈濡脈 1、脈象特征：浮而細(xì)軟，如絮浮水。、脈象特征：浮而細(xì)軟，如絮浮水。 脈經(jīng)脈經(jīng)“極軟而浮細(xì)。極軟而浮細(xì)?！?特點(diǎn)：脈位浮、脈管細(xì)、脈力少、不甚特點(diǎn)：脈位浮、脈管細(xì)、脈力少、不甚 流利。流利。 2 、臨床意義：主諸虛，又主濕。、臨床意義：主諸虛，又主濕。 凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。切 診(23) (23) 伏脈伏脈 1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始、脈象

32、特征：比沉脈更深，需重按著骨始 可得，甚至伏而不現(xiàn)?？傻?，甚至伏而不現(xiàn)。 診家正眼診家正眼“ 推筋著骨，得始其形。推筋著骨，得始其形?！?2、臨床意義：邪閉、厥病、痛極伏而有力）、臨床意義：邪閉、厥病、痛極伏而有力） 多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。 如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂 等可見。等可見。切 診(24) (24) 動(dòng)脈動(dòng)脈 1、脈象特征：脈動(dòng)如豆，見于關(guān)部。、脈象特征：脈動(dòng)如豆，見于關(guān)部。 脈經(jīng)：脈經(jīng)：“ 動(dòng)脈見于關(guān)上，無頭尾，動(dòng)脈見于關(guān)上，無頭尾，大大 如豆，厥厥動(dòng)搖。如豆，厥厥動(dòng)搖?！?2、臨床意義：多見于

33、驚恐、疼痛。、臨床意義：多見于驚恐、疼痛。 特點(diǎn)：滑、數(shù)、短。特點(diǎn)：滑、數(shù)、短。切 診(25) (25) 促脈促脈 1、脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)。、脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)。 脈經(jīng)：脈經(jīng)：“ 促脈來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)促脈來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來。來?！?瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“ 來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，如如 蹶之趣，徐疾不常。蹶之趣，徐疾不常?！?2、臨床意義：主陽盛熱實(shí)。、臨床意義：主陽盛熱實(shí)。 邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。切 診(26) (26) 結(jié)脈結(jié)脈 1、脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)。、脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)。 傷寒論傷寒論“脈來緩，時(shí)一

34、止復(fù)來者名曰脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者名曰結(jié)脈。結(jié)脈?！?2、臨床意義：主陰盛氣結(jié)。、臨床意義：主陰盛氣結(jié)。 陰寒凝滯，心陽被抑。陰寒凝滯，心陽被抑。 多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。癥瘕積聚等。切 診(27) (27) 代脈代脈 1、脈象特征：脈來一止，止有定數(shù)，良久、脈象特征：脈來一止，止有定數(shù)，良久 方來。方來。 脈經(jīng)脈經(jīng)“ 代脈來數(shù)中止，不能自還，因代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)而復(fù) 動(dòng)。動(dòng)?！?活人書活人書“ 往來緩動(dòng)而中止，不能自還，往來緩動(dòng)而中止，不能自還，因因 而復(fù)動(dòng)，名曰代也。而復(fù)動(dòng)，名曰代也?！鼻?診 2、臨床意義：主臟氣衰微。、臨

35、床意義：主臟氣衰微。 1臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)。臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)。 診家正眼診家正眼“代主臟衰，危惡之候代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪心疼奪 食，脈三動(dòng)一止，良久不能自食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還。還?！?2又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷。又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷。 “驚則氣亂。驚則氣亂?！鼻?診(28) (28) 疾脈疾脈 1、脈象特征：一息七至以上。、脈象特征：一息七至以上。 2、臨床意義：為虛弱，陽氣將絕之征。、臨床意義：為虛弱，陽氣將絕之征。 多見于陽亢無制，真陰垂絕之候。多見于陽亢無制，真陰垂絕之候。切 診2、相似脈鑒別與比較、相似脈鑒別與比較 一、相類脈

36、比較一、相類脈比較 1、脈位類：、脈位類： 浮浮、芤、虛、濡、洪；浮浮、芤、虛、濡、洪； 沉沉、伏、牢、弱。沉沉、伏、牢、弱。 2、脈率類：、脈率類： 遲遲、緩、澀、結(jié)；遲遲、緩、澀、結(jié)； 數(shù)數(shù)、洪、滑、促。數(shù)數(shù)、洪、滑、促。切 診脈象類比、相兼脈和真臟脈脈象類比、相兼脈和真臟脈 3、脈寬類：、脈寬類： 大粗）大、虛、洪、芤、實(shí)；大粗）大、虛、洪、芤、實(shí)； 小細(xì)）細(xì)、弱、濡、弦。小細(xì)）細(xì)、弱、濡、弦。 4、脈力類：、脈力類： 虛虛、弱、濡、微；虛虛、弱、濡、微； 實(shí)實(shí)、弦、緊。實(shí)實(shí)、弦、緊。3 3、怪脈、怪脈 病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。 （1無胃之脈：弦硬不柔

37、，如循刀刃。無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃。 偃刀脈、彈石脈偃刀脈、彈石脈 （2無根之脈：浮大無根，按之消失。無根之脈：浮大無根，按之消失。 釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈 （3無神之脈：脈率無序，脈形散亂。無神之脈：脈率無序，脈形散亂。 雀啄脈、屋漏脈、解索脈雀啄脈、屋漏脈、解索脈切 診（六診婦人脈（六診婦人脈（七診小兒脈（七診小兒脈相相 兼兼 脈脈 的的 主主 病病 規(guī)律規(guī)律 概念：兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱為相兼脈。 原因： （1正氣有盛衰，邪氣常兼夾； （2脈的位、數(shù)、形、勢、律。 主病-各脈所主病之總和。 浮數(shù)脈浮表）數(shù)熱）表熱證 沉數(shù)里熱；弦數(shù)肝郁化火；滑數(shù)痰熱切 診脈脈 癥癥 順順 逆逆 與與 從從 舍舍 脈癥的順逆： (1)脈癥相符 (2)脈癥不符 脈癥的從舍常用于寒熱、虛實(shí)的真假。 (1)癥真脈假舍脈從癥 (2)癥假脈真舍癥從脈 切 診小小 結(jié)結(jié) 1 1、主寒遲、緊、弱、主寒遲、緊、弱 2 2、主熱數(shù)、洪、滑、促、主熱數(shù)、洪、滑、促 3 3、主虛虛、弱、