吞咽障礙的評(píng)估與護(hù)理新31

1、吞咽障礙的評(píng)估與護(hù)理吞咽障礙的評(píng)估與護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、吞咽的概述一、吞咽的概述二、吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的評(píng)估三、吞咽障礙的護(hù)理三、吞咽障礙的護(hù)理四、討論四、討論 1 1、病人因誤吸出現(xiàn)肺部感染或肺部感染加、病人因誤吸出現(xiàn)肺部感染或肺部感染加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，是什么原因引起誤重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，是什么原因引起誤吸的呢？吸的呢？ 2 2、氣管插管病人拔管后，常出現(xiàn)聲音嘶啞、疼氣管插管病人拔管后，常出現(xiàn)聲音嘶啞、疼痛，不愿進(jìn)食的現(xiàn)象。這又是為什么呢？痛，不愿進(jìn)食的現(xiàn)象。這又是為什么呢？護(hù)理觀察！護(hù)理觀察！吞咽障礙 （swallowing disorder / dysphagia)吞

2、咽障礙現(xiàn)狀吞咽障礙現(xiàn)狀 文獻(xiàn)報(bào)道文獻(xiàn)報(bào)道: 1、大約、大約50%健康成年人在睡覺時(shí)發(fā)生過(guò)誤吸健康成年人在睡覺時(shí)發(fā)生過(guò)誤吸. 當(dāng)機(jī)體的防御功能降低、誤吸量足夠大時(shí)可當(dāng)機(jī)體的防御功能降低、誤吸量足夠大時(shí)可導(dǎo)致吸入性肺炎。導(dǎo)致吸入性肺炎。 吸人性肺炎的發(fā)生與吞咽吸人性肺炎的發(fā)生與吞咽障礙有顯著關(guān)系。障礙有顯著關(guān)系。 2、在腦卒中患者中，急性期有、在腦卒中患者中，急性期有65%的患者出的患者出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙?，F(xiàn)不同程度的吞咽障礙。 吞咽障礙問(wèn)題的解決刻不容緩！吞咽障礙問(wèn)題的解決刻不容緩！吞咽障礙現(xiàn)狀吞咽障礙現(xiàn)狀5w5w about about dysphagia what who how whi

3、ch why1.what is dysphagia ？ 吞咽障礙：指臨床多種疾病引起吞咽障礙：指臨床多種疾病引起病患進(jìn)食的不便與困難。病患進(jìn)食的不便與困難。 2.who has dysphagia? 神經(jīng)性吞咽障礙神經(jīng)性吞咽障礙：腦卒腦卒中、腦外傷中、腦外傷 非神經(jīng)性吞咽障礙非神經(jīng)性吞咽障礙： 口咽部炎癥疼痛不敢吞咽；口咽部炎癥疼痛不敢吞咽； 食管內(nèi)梗阻及食管腔外壓迫；食管內(nèi)梗阻及食管腔外壓迫； 咽與軟腭感覺障礙；咽與軟腭感覺障礙； 肌病性或心因性疾病吞咽障肌病性或心因性疾病吞咽障礙礙 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科：中風(fēng)：中風(fēng) 、帕金森、帕金森、 重癥肌無(wú)力、亨庭氏舞蹈癥重癥肌無(wú)力、亨庭氏舞蹈癥 多發(fā)性硬

4、化癥等多發(fā)性硬化癥等 神經(jīng)外科神經(jīng)外科： 腦傷、腦腫瘤病人等腦傷、腦腫瘤病人等 骨科骨科： 脊椎受傷病人、頸椎病等脊椎受傷病人、頸椎病等 頜面外科頜面外科： 頭面頸外傷、腫瘤等頭面頸外傷、腫瘤等 呼吸科呼吸科： 嚴(yán)重肺炎、肺氣腫病人等嚴(yán)重肺炎、肺氣腫病人等其他其他： 老年癡呆、昏迷、體虛等老年癡呆、昏迷、體虛等3.how the incidence of dysphagia?4.which are the common clinical symptoms of dysphagia? 嗆咳嗆咳流涎流涎 咀嚼困難咀嚼困難 口中有殘物，反復(fù)吞咽口中有殘物，反復(fù)吞咽吞咽時(shí)頭部過(guò)度運(yùn)動(dòng)吞咽時(shí)頭部過(guò)度運(yùn)動(dòng)

5、吞咽前后水濁音或喘息聲吞咽前后水濁音或喘息聲 體重減輕體重減輕 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 5.why does dysphagia happen? 正常吞咽過(guò)程發(fā)生異常正常吞咽過(guò)程發(fā)生異常一、吞咽的概述一、吞咽的概述（一）吞咽的解剖與生理一）吞咽的解剖與生理 吞咽是最復(fù)雜的軀吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一。體反射之一。 每天平均進(jìn)行有效每天平均進(jìn)行有效吞咽吞咽 600余次余次1.1.吞咽器官的結(jié)構(gòu)與功能吞咽器官的結(jié)構(gòu)與功能（1 1）口腔：是消化道的起始部位，后部與咽相通。）口腔：是消化道的起始部位，后部與咽相通。前壁為上、下唇前壁為上、下唇側(cè)壁為臉頰側(cè)壁為臉頰上壁為硬腭、軟腭上壁為硬腭、軟腭下壁為口腔底下

6、壁為口腔底舌位于口腔內(nèi)舌位于口腔內(nèi)（2 2）咽）咽 咽是上寬下窄的漏斗形肌性管道，長(zhǎng)約咽是上寬下窄的漏斗形肌性管道，長(zhǎng)約1212厘米。厘米。上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的組成部分，分為鼻咽、是呼吸道和消化道的組成部分，分為鼻咽、口咽、口咽、喉咽喉咽三部分。三部分。（3 3） 食管食管 食管是一前后扁平的肌食管是一前后扁平的肌性管狀器官，長(zhǎng)約性管狀器官，長(zhǎng)約2525厘米。厘米。上端在第上端在第6 6頸椎體下緣平面頸椎體下緣平面與咽相接，下端約平第與咽相接，下端約平第1111胸椎體，與胃的賁門相接。胸椎體，與胃的賁門相接。

7、其他 頰頰 唇唇 齒齒 軟腭軟腭 舌等舌等2.2.參與吞咽的主要肌群參與吞咽的主要肌群 舌肌 咀嚼肌 頰肌 咽喉肌3. 正常吞咽過(guò)程正常吞咽過(guò)程1.準(zhǔn)備期準(zhǔn)備期2.口腔期口腔期3.咽期咽期4.食管期食管期以以上任一期發(fā)生障礙均會(huì)發(fā)生吞咽障礙上任一期發(fā)生障礙均會(huì)發(fā)生吞咽障礙異常吞咽過(guò)程異常吞咽過(guò)程 1. 1.準(zhǔn)備期：準(zhǔn)備期：流涎流涎 2.2.口腔期異?？谇黄诋惓? :外溢，咀嚼困難外溢，咀嚼困難雙唇肌、舌頭雙唇肌、舌頭. .咀嚼咀嚼肌無(wú)力或肌肉緊繃，口腔感覺功能低下或不足；軟腭無(wú)法肌無(wú)力或肌肉緊繃，口腔感覺功能低下或不足；軟腭無(wú)法上提；無(wú)牙或假牙松弛。上提；無(wú)牙或假牙松弛。 3.3.咽期異常咽期

8、異常：（1 1）嗆咳：）嗆咳：聲門無(wú)法緊閉或喉頭無(wú)法聲門無(wú)法緊閉或喉頭無(wú)法向上前方提起，或食物進(jìn)入氣管；食物卡在喉嚨；環(huán)咽肌向上前方提起，或食物進(jìn)入氣管；食物卡在喉嚨；環(huán)咽肌功能過(guò)緊或過(guò)松或提升困難等功能過(guò)緊或過(guò)松或提升困難等（2 2）呼吸改變）呼吸改變：吞咽時(shí)吞咽時(shí)無(wú)法屏住呼吸。無(wú)法屏住呼吸。 4.4.食管期異常：食管期異常：食物卡在食道：食物卡在食道：食道狹窄；躺臥后食道狹窄；躺臥后食物逆流至口腔；食道流動(dòng)力減低或障礙等。食物逆流至口腔；食道流動(dòng)力減低或障礙等。吞咽障礙危害吞咽障礙危害誤吸危險(xiǎn)性增加誤吸危險(xiǎn)性增加肺部感染肺部感染脫水和營(yíng)養(yǎng)不良脫水和營(yíng)養(yǎng)不良病死率增加病死率增加 吞咽障礙患者

9、誤吸危險(xiǎn)因素：吞咽障礙患者誤吸危險(xiǎn)因素： 意識(shí)水平下降意識(shí)水平下降 進(jìn)飲進(jìn)食相關(guān)嗆咳、噎噻、喘息進(jìn)飲進(jìn)食相關(guān)嗆咳、噎噻、喘息 自主自主咳嗽咳嗽減弱減弱 任何的喉功能降低表現(xiàn)任何的喉功能降低表現(xiàn) 其他：如咽部感覺降低其他：如咽部感覺降低吞咽障礙最常見并發(fā)癥吞咽障礙最常見并發(fā)癥誤吸誤吸二、吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的評(píng)估患者入院后進(jìn)第一口水或食物前，必須有患者入院后進(jìn)第一口水或食物前，必須有吞咽障礙的評(píng)估。吞咽障礙的評(píng)估。2006年吞咽障礙年吞咽障礙指南指南（一）評(píng)估前準(zhǔn)備（一）評(píng)估前準(zhǔn)備1 1、一般情況評(píng)價(jià)：、一般情況評(píng)價(jià)：基礎(chǔ)疾?。夯A(chǔ)疾病：全身狀態(tài)：全身狀態(tài)： 意識(shí)水平意識(shí)水平 高級(jí)腦功能高

10、級(jí)腦功能2 2、急性期：患者病情相對(duì)穩(wěn)定（氧飽和度、急性期：患者病情相對(duì)穩(wěn)定（氧飽和度90%)90%)，主管醫(yī)師允許后進(jìn)行。，主管醫(yī)師允許后進(jìn)行。3 3、檢查時(shí)，、檢查時(shí)，3 3天內(nèi)發(fā)生過(guò)誤吸或有吸入性肺炎患者時(shí)旁邊應(yīng)有吸痰器備天內(nèi)發(fā)生過(guò)誤吸或有吸入性肺炎患者時(shí)旁邊應(yīng)有吸痰器備用。同時(shí)應(yīng)在具備臨床急救技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。用。同時(shí)應(yīng)在具備臨床急救技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。4 4、評(píng)估之前，應(yīng)向患者或家屬說(shuō)明目的及主要內(nèi)容，包括：?jiǎn)芸取⑽?、評(píng)估之前，應(yīng)向患者或家屬說(shuō)明目的及主要內(nèi)容，包括：?jiǎn)芸?、吸入性肺炎、出血、疼痛等，以獲得全面的理解和配合。性肺炎、出血、疼痛等，以獲得全面的理解和配合。

11、 吞咽障礙的篩選步驟吞咽障礙的篩選步驟意識(shí)障礙意識(shí)障礙篩選陽(yáng)性管飼清醒1.1.判斷患者意識(shí)水平判斷患者意識(shí)水平2. 觀察姿勢(shì)控制能力能坐：采取坐位，準(zhǔn)備飲水實(shí)驗(yàn)?zāi)茏翰扇∽?，?zhǔn)備飲水實(shí)驗(yàn)不能坐：選擇側(cè)臥位小心測(cè)驗(yàn)不能坐：選擇側(cè)臥位小心測(cè)驗(yàn)3.觀察有無(wú)認(rèn)知功能障礙4.4.詢問(wèn)吞咽困難病史詢問(wèn)吞咽困難病史（二）評(píng)估方法（二）評(píng)估方法 文獻(xiàn)報(bào)道了許多相似的評(píng)估方法。所有評(píng)文獻(xiàn)報(bào)道了許多相似的評(píng)估方法。所有評(píng)估方法都是由一組估方法都是由一組臨床特征臨床特征構(gòu)成。構(gòu)成。 重點(diǎn)介紹重點(diǎn)介紹3種評(píng)估方法種評(píng)估方法1.1.吞咽障礙最普便最快捷評(píng)估法吞咽障礙最普便最快捷評(píng)估法洼田飲水試驗(yàn)：洼田飲水試驗(yàn)：觀察患

12、者喝下觀察患者喝下30ml30ml溫開水所需時(shí)間及嗆咳等情況溫開水所需時(shí)間及嗆咳等情況 結(jié)果判斷：結(jié)果判斷：1 1分為正常；分為正常；2 2分為可疑有吞咽障礙；分為可疑有吞咽障礙；3 3分及以上則確定有吞咽障礙。分及以上則確定有吞咽障礙。2.2.吞咽能力評(píng)價(jià)方法吞咽能力評(píng)價(jià)方法 吞咽肌的臨床評(píng)定吞咽肌的臨床評(píng)定 日本的洼田提出日本的洼田提出以以肌力減弱的程度肌力減弱的程度分為分為4 4級(jí)，級(jí)，1 1級(jí)為正常肌力。級(jí)為正常肌力。舌肌：囑舌頭向上、左右運(yùn)動(dòng)舌?。簢谏囝^向上、左右運(yùn)動(dòng) 1級(jí)（正常）：可緊抵上腭及左右牙齦 2級(jí)（輕度）：可緊抵上腭但不能抵左右牙齦 3級(jí)（中度）：可上抬但不能達(dá)上腭 4級(jí)

13、（重度）：不能上抬咀嚼肌及頰肌咀嚼肌及頰?。簢谝а?、鼓氣運(yùn)動(dòng)囑咬牙、鼓氣運(yùn)動(dòng) 1級(jí)（正常）：上下牙齒咬合有力；可左右充分偏口角，鼓氣叩頰 不漏氣。 2級(jí)（輕度）：上下牙齒咬合一側(cè)有力一側(cè)力弱；鼓氣叩頰漏氣。 3級(jí)（中度）：有咬合動(dòng)作，但力弱；鼓氣漏氣。 4級(jí)（重度）：咬合動(dòng)作不能；鼓氣完全不能。咽喉肌咽喉肌: :囑發(fā)囑發(fā)“啊啊”音音 1級(jí)（正常）：雙軟腭上舉有力 2級(jí)（輕度）：一側(cè)軟腭上舉有力 3級(jí)（中度）：軟腭上舉無(wú)力 4級(jí)（重度）：軟腭不能上舉 此評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可用于病情變化的觀察及此評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可用于病情變化的觀察及康復(fù)的評(píng)判康復(fù)的評(píng)判 完全恢復(fù)：吞咽功能達(dá)到完全恢復(fù)：吞咽功能達(dá)到1 1級(jí)；級(jí)；基

14、本恢復(fù)：由基本恢復(fù)：由3 3級(jí)或級(jí)或4 4級(jí)提高到級(jí)提高到2 2級(jí)；級(jí)；有效：由有效：由4 4級(jí)提高到級(jí)提高到3 3級(jí)級(jí)3.3.吞咽障礙嚴(yán)重程度的分級(jí)吞咽障礙嚴(yán)重程度的分級(jí) 根據(jù)是否可經(jīng)口進(jìn)食及是否需輔助根據(jù)是否可經(jīng)口進(jìn)食及是否需輔助營(yíng)養(yǎng)分正常、輕、中、重四級(jí)。營(yíng)養(yǎng)分正常、輕、中、重四級(jí)。 重度重度: :不能經(jīng)口進(jìn)食不能經(jīng)口進(jìn)食 中度中度: :經(jīng)口及輔助營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口及輔助營(yíng)養(yǎng) 輕度輕度: :可經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)可經(jīng)口營(yíng)養(yǎng) 正常：正常：正常進(jìn)食正常進(jìn)食 此評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可用于病情變化的觀察此評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可用于病情變化的觀察及康復(fù)的評(píng)判及康復(fù)的評(píng)判 其他評(píng)估其他評(píng)估： 纖維光學(xué)內(nèi)鏡吞咽評(píng)估纖維光學(xué)內(nèi)鏡吞咽評(píng)估（feesf

15、ees） 頸部聽診（頸部聽診（caca）；脈搏）；脈搏 血氧定量法血氧定量法吞咽障礙評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)改良的吞鋇試驗(yàn)（改良的吞鋇試驗(yàn)（mbsmbs）三、吞咽障礙護(hù)理三、吞咽障礙護(hù)理（一）分度護(hù)理（一）分度護(hù)理（二）（二） 1、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo) 2、安全進(jìn)食安全進(jìn)食 3、功能訓(xùn)練、功能訓(xùn)練（三）心理護(hù)理（三）心理護(hù)理 正常：正常：完全口腔進(jìn)食完全口腔進(jìn)食 輕度：輕度：完全口腔進(jìn)食，但需要輔以代償和適應(yīng)等方法完全口腔進(jìn)食，但需要輔以代償和適應(yīng)等方法 1級(jí)級(jí) 如為能吞咽的食物，如為能吞咽的食物，3頓均可經(jīng)口攝取；頓均可經(jīng)口攝?。?2級(jí)級(jí) 除少數(shù)難吞咽的食物，除少數(shù)難吞咽的食物，3頓均

16、可經(jīng)口攝?。活D均可經(jīng)口攝??； 3級(jí)級(jí) 可吞咽普通食物但需給予指導(dǎo)；可吞咽普通食物但需給予指導(dǎo)； （一）分度護(hù)理一）分度護(hù)理中度：中度：口腔和管飼混合進(jìn)食口腔和管飼混合進(jìn)食 1級(jí)級(jí) 作為興趣進(jìn)食可以，但營(yíng)養(yǎng)攝作為興趣進(jìn)食可以，但營(yíng)養(yǎng)攝 取仍需非口途徑。取仍需非口途徑。 2級(jí)級(jí) 僅僅1-2頓的營(yíng)養(yǎng)攝取可經(jīng)口。頓的營(yíng)養(yǎng)攝取可經(jīng)口。 3級(jí)級(jí) 3頓的營(yíng)養(yǎng)攝取均可經(jīng)口，但需補(bǔ)充輔助營(yíng)養(yǎng)；頓的營(yíng)養(yǎng)攝取均可經(jīng)口，但需補(bǔ)充輔助營(yíng)養(yǎng)； 重度：重度：管飼飲食管飼飲食 1級(jí)級(jí) 吞咽困難或不能吞咽，不適合做吞咽訓(xùn)練吞咽困難或不能吞咽，不適合做吞咽訓(xùn)練 2級(jí)級(jí) 大量誤吸，吞咽困難或不能吞咽，大量誤吸，吞咽困難或不能吞咽，

17、適合做吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練適合做吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練 3級(jí)級(jí) 如做好準(zhǔn)備可減少誤吸，可進(jìn)行如做好準(zhǔn)備可減少誤吸，可進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練 （一）分度護(hù)理（一）分度護(hù)理（二）預(yù)防誤吸（二）預(yù)防誤吸有重度吞咽障礙的患者，根據(jù)病情有重度吞咽障礙的患者，根據(jù)病情需要宜盡早開始鼻飼飲食需要宜盡早開始鼻飼飲食1、飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)不宜選擇的食物不宜選擇的食物易碎或松散或易碎或松散或含皮食物含皮食物碎肉或魚肉碎肉或魚肉米飯米飯 炒蛋餅干豌豆炒蛋餅干豌豆 玉米玉米 豆角豆角 葡萄葡萄 堅(jiān)果堅(jiān)果 瓜瓜子子 面包等面包等混合粘度的食混合粘度的食物物蔬菜湯蔬菜湯 含大塊食物的湯含大塊食物的湯 表面有膜的牛奶表面有膜的牛奶 柑橘類含水多

18、的水果柑橘類含水多的水果 水果罐頭水果罐頭 果凍果凍 果粒酸果粒酸奶等奶等粘性大的食物粘性大的食物干土豆泥干土豆泥 花生醬花生醬 新鮮白面包或精粉面包新鮮白面包或精粉面包 軟糖或奶糖軟糖或奶糖 面包圈面包圈硬的食物硬的食物干果、糖塊、蘋果干果、糖塊、蘋果富含纖維的食富含纖維的食物物芹菜芹菜 萵筍、萵筍、菠蘿、豆類、蔬菜等菠蘿、豆類、蔬菜等1、飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)可選擇食物可選擇食物 特征：密度均一、有適當(dāng)?shù)恼承?、不易松散、通過(guò)咽和食道時(shí)容易變形、不在黏膜上殘留。 例如：蛋羹 、稠稀粥等 食物的選擇：先易后難原則 流質(zhì)羹流質(zhì)羹 糊狀食物糊狀食物 蜂蜜樣食物蜂蜜樣食物 飲料質(zhì)地飲料質(zhì)地 白水白水 固體

19、食物固體食物1、飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 吃飯時(shí)每口為半勺吃飯時(shí)每口為半勺 每口要咽兩次方可吃下一口每口要咽兩次方可吃下一口 避免水分多的水果避免水分多的水果 不吃掉渣的食物不吃掉渣的食物2、改變姿勢(shì)，安全進(jìn)食、改變姿勢(shì)，安全進(jìn)食透視下所見異常透視下所見異常改良姿勢(shì)改良姿勢(shì)作用原理作用原理口內(nèi)清除不徹底口內(nèi)清除不徹底仰頭仰頭重力幫助口內(nèi)清除食物重力幫助口內(nèi)清除食物咽吞咽啟動(dòng)遲緩咽吞咽啟動(dòng)遲緩下頜回縮下頜回縮增寬會(huì)厭谷，狹窄氣道，防增寬會(huì)厭谷，狹窄氣道，防食團(tuán)入氣道食團(tuán)入氣道舌根運(yùn)動(dòng)減弱舌根運(yùn)動(dòng)減弱下頜回縮下頜回縮將舌根向后咽壁推將舌根向后咽壁推單側(cè)喉功能障礙單側(cè)喉功能障礙頭轉(zhuǎn)向損傷側(cè)頭轉(zhuǎn)向損傷側(cè)外力促

20、使聲門內(nèi)收外力促使聲門內(nèi)收喉關(guān)閉不全喉關(guān)閉不全下頜回縮下頜回縮保護(hù)會(huì)厭保護(hù)會(huì)厭喉入口狹窄喉入口狹窄頭轉(zhuǎn)向損傷側(cè)頭轉(zhuǎn)向損傷側(cè)外力增加聲帶閉合外力增加聲帶閉合咽肌收縮力弱咽肌收縮力弱側(cè)臥側(cè)臥減少重力對(duì)咽部的影響減少重力對(duì)咽部的影響單側(cè)咽肌麻痹單側(cè)咽肌麻痹頭轉(zhuǎn)向損傷側(cè)頭轉(zhuǎn)向損傷側(cè)減少食團(tuán)從損傷側(cè)經(jīng)過(guò)減少食團(tuán)從損傷側(cè)經(jīng)過(guò)單側(cè)口腔或咽部力弱單側(cè)口腔或咽部力弱頭歪向健側(cè)頭歪向健側(cè)使食團(tuán)從健側(cè)通過(guò)使食團(tuán)從健側(cè)通過(guò)環(huán)咽肌功能障礙環(huán)咽肌功能障礙轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)頭減少環(huán)咽肌靜息狀態(tài)壓力減少環(huán)咽肌靜息狀態(tài)壓力 （1 1）攝食訓(xùn)練：）攝食訓(xùn)練：也稱直接訓(xùn)練法。也稱直接訓(xùn)練法。 對(duì)象：對(duì)象：意識(shí)清楚；全身狀況穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射；少意識(shí)清楚；全身狀況穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射；少 量誤吸能通過(guò)隨意咳嗽咳出。量誤吸能通過(guò)隨意咳嗽咳出。 進(jìn)食體位： 30-45半坐臥位，頭部前屈的姿勢(shì)。偏 癱患者健側(cè)臥位，頸部稍前曲。 攝食訓(xùn)練進(jìn)食器具：進(jìn)食器具： 勺子或勺子或進(jìn)食環(huán)境：進(jìn)食環(huán)境： 安靜安靜 有急救設(shè)備有急救設(shè)備吸管？吸管？一口量一口量攝食訓(xùn)練調(diào)整進(jìn)食的一口量和控制速度：調(diào)整進(jìn)食的一口量和控制速度： 一口量：最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人一口量：最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人約為約為20 ml20 ml。過(guò)多過(guò)少一口量訓(xùn)練法可降低吞咽障礙