醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎(jiǎng)罰制度

1、word專業(yè)資料寧洱縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)罰制度為了落實(shí)中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物 管理?xiàng)l例等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)定，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院 感染意識(shí)，規(guī)范醫(yī)院感染管理。結(jié)合我院實(shí)際情況，經(jīng)醫(yī)院 感染管理委員會(huì)研究決定，對(duì)醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度作如下 修改：一、獎(jiǎng)勵(lì)：I I、科室醫(yī)院感染管理小組工作認(rèn)真，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施到位，無醫(yī)院感染漏報(bào)、抗菌藥物使用合理，獎(jiǎng)勵(lì)科室 500-1000500-1000元。2 2、 撰寫醫(yī)院感染管理方面的論文，在國家級(jí)、省級(jí)期刊上發(fā)表或獲省部級(jí)科研獎(jiǎng)每篇獎(jiǎng)勵(lì)500500 元。3 3、 在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審檢查中，受到

2、表揚(yáng)的科室，經(jīng)感染管理委員會(huì)討論后獎(jiǎng)勵(lì) 500500 元；取得專家表揚(yáng)的醫(yī)務(wù)人員， 每人 獎(jiǎng)勵(lì) 10100 0元。4 4、 在醫(yī)院感染知識(shí)理論考試中成績優(yōu)秀，年終成績前三名 的醫(yī)務(wù)人員，按等次分別獎(jiǎng)勵(lì) 300300、200200、100100 元。二、處罰：（一）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1 1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)（1 1 ）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，在 2424 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管 理辦公室。沒有按規(guī)定和要求遲報(bào)、填寫不完整，發(fā)現(xiàn)一例 扣主管醫(yī)生 5 50 0元，漏報(bào)一例扣主管醫(yī)生 100100 元。（2 2）科室如有手術(shù)切口部位感染病人漏報(bào)一例扣科室200200 元；主管醫(yī)生扣 100100 元。word專業(yè)資

3、料(3 3)符合要求標(biāo)本采樣，有樣不采每一例扣主管醫(yī)生5050元。使用抗菌藥物超過 5 5 天，未送病原學(xué)標(biāo)本檢查的，一例 處罰 10100 0元。2 2、 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及無菌物品監(jiān)測(cè)(1)(1)各科室每月按照醫(yī)院感染管理科要求，到檢驗(yàn)科領(lǐng)取 培養(yǎng)基采樣送檢，未按照規(guī)定執(zhí)行的，一項(xiàng)做不到扣科室 5050 丿元。(2)(2)含氯消毒液濃度、紫外線登記、 B-DB-D 實(shí)驗(yàn)每日監(jiān)測(cè)； 無菌器械浸泡液、無菌物品、腔鏡、活檢鉗、空氣、使用中的消毒液、物表及工作人員手每月一次；不按規(guī)定采樣或拒 絕采樣者，一項(xiàng)扣科室或當(dāng)事人5050 元；培養(yǎng)不合格的標(biāo)本每一份扣科室 100100 元。3 3、 手衛(wèi)生監(jiān)

4、測(cè)(1)(1)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范， 科室未配置手衛(wèi)生設(shè)施， 如專 用洗手液、專用手消毒液， 干手紙等， 一項(xiàng)不符合要求扣科 室主任及護(hù)士長各 10100 0元。(2)(2)交班查房或進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)未進(jìn)行手消毒或洗手的發(fā) 現(xiàn)一次處罰當(dāng)事人 100100 元。(3 3 )各科室每周對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性進(jìn)行 抽查，認(rèn)真填寫手衛(wèi)生依從性調(diào)查表并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上 報(bào)，未進(jìn)行檢查扣科室主任及護(hù)士長各100100 元，填寫不規(guī)范扣護(hù)士長 5050 元，監(jiān)測(cè)超標(biāo)扣當(dāng)事人 100100 元。4 4、 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(1)(1)各科室要做好手術(shù)病人及留置導(dǎo)尿管病人的監(jiān)測(cè)工 作，按規(guī)定填寫好手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記

5、表(非局麻病人填寫)及留置導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染監(jiān)測(cè)登記表，在病人出院時(shí)及時(shí)上報(bào)到醫(yī)院感染管理科，不按要求填寫或者漏 填一例扣主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士或者科主任、護(hù)士長各5050 元，word專業(yè)資料漏項(xiàng)扣 2020 元。（2 2 ）重癥醫(yī)學(xué)科做好科室目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，按規(guī)定填寫 好重癥醫(yī)學(xué)科日志、重癥醫(yī)學(xué)科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)表，在病 人出院時(shí)及時(shí)上報(bào)到醫(yī)院感染管理科，不按要求填寫或者漏 填一例扣主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士或者科主任、護(hù)士長各5050 元，漏項(xiàng)扣 2020 元。（3 3）科室出現(xiàn)多重耐藥菌感染的病人時(shí)，要及時(shí)填寫多重耐藥菌感染管理登記表，落實(shí)控制措施。病房內(nèi)無手消 毒設(shè)施或用物準(zhǔn)備不齊，消毒隔離落實(shí)不到位

6、的，發(fā)現(xiàn)一次 處罰主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士或者科主任、護(hù)士長各100100 元。如造成科室其他病人感染同種病原菌，處罰上述人員各200200丿元。（二）醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及考試：1 1、醫(yī)務(wù)人員無故不參加醫(yī)院感染科組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)者，處罰當(dāng)事人 100100 元，遲到處罰 2020 元，早退處罰 5050 元，代 簽名一人處罰 100100 元。除值班、外出學(xué)習(xí)、出差；因病、因 事當(dāng)日不在醫(yī)院者外，需要請(qǐng)假人員，應(yīng)有科室負(fù)責(zé)人簽批 的明事假條。2 2、相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)知曉率，每月下科室考核，一人 回答不全扣 5050 元，不能回答扣罰 100100 元。3 3、 院感知識(shí)考試不及格者按分?jǐn)?shù)段扣罰，55-5

7、9.955-59.9 分者 扣5050 元，5050-54.9-54.9 分者扣 100100 元，45-45-49.949.9 分者 150150 元， 40-40-44.944.9 分者扣 200200 元，39.939.9 分以下者扣 300300 元。（三）醫(yī)院感染管理1 1、科室有感染管理制度、工作計(jì)劃及總結(jié)、會(huì)議、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、自查、記錄等，按要求每缺一項(xiàng)扣5050 元。2 2、 醫(yī)院感染管理手冊(cè)要認(rèn)真填寫，科室感控小組要組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題詳細(xì)填寫，不執(zhí)行的，一次處罰科室100100word專業(yè)資料丿元。3 3、 工作服不得穿著外出或進(jìn)入會(huì)議室、餐廳，發(fā)現(xiàn)一 次處罰當(dāng)事人 5050 元

8、。4 4、 二甲醫(yī)院檢查評(píng)審或上級(jí)有關(guān)部門檢查考核中，因 人為因素造成醫(yī)院被扣分和不良影響的科室和個(gè)人，經(jīng)醫(yī)院 感染管理委員會(huì)討論后作出處罰。（四）消毒、滅菌、隔離管理：1 1、 無菌包符合要求，放置定點(diǎn)、整齊、常用無菌敷料、罐按時(shí)滅菌，使用或存儲(chǔ)的滅菌物品超過有效期，弄虛作假，每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰科室主任、護(hù)士長、當(dāng)事人各100100 元。2 2、 凡違反了醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度等，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行 （感染病例在 3 3 例（含 3 3 例） 以上） ，傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，一次扣罰科室獎(jiǎng) 金 10001000 元，科主任、護(hù)士長、當(dāng)事人各 500500 元。造成醫(yī)

9、患 糾紛、醫(yī)療事故等嚴(yán)重事故的由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定處罰情 況。3 3、 使用中的消毒液、棉簽、鹽水、物品消毒更換規(guī)范（有品名、濃度、日期、簽名等），潔污區(qū)分并有標(biāo)識(shí)，一一處不符合扣當(dāng)事人 5050 元。4 4、 負(fù)壓瓶、霧化器、濕化瓶、各種導(dǎo)管使用及管理符 合要求，一項(xiàng)不符合扣當(dāng)事人 5050 元。5 5、 在診療和護(hù)理過程中，違反無菌操作原則（無菌操 作如：清創(chuàng)縫合術(shù)、人流術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射、 換藥、拆線等及自身防護(hù)符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩時(shí)將鼻孔暴露在外；換藥時(shí)將換下的污染敷料放到病房、 床頭柜上或未放到指定的醫(yī)療廢物裝置內(nèi)等），未配手消毒劑，每發(fā)現(xiàn)一次，扣當(dāng)事人 505

10、0 元。6 6、 地面清潔，拖把專室專用有標(biāo)識(shí)，用后晾掛，病人word專業(yè)資料出院要終未消毒，一項(xiàng)不符合扣當(dāng)事人2020 元。7 7、手術(shù)室對(duì)接車管理，發(fā)現(xiàn)一次未消毒或有污跡，扣 罰當(dāng)事人5050 元。（五）一次性用品管理1 1、一次性醫(yī)療物品保管、使用、過期等不符合要求， 一項(xiàng)扣科室主任、護(hù)士長各 5050 元。2 2、一次性醫(yī)療物品使用后按醫(yī)療廢物分類、處置，一 項(xiàng)不符合要求扣當(dāng)事人 2020 元。（六）職業(yè)暴露管理1 1、由醫(yī)院感染管理科、防?？普{(diào)查確定責(zé)任人違反操 作規(guī)程自己發(fā)生職業(yè)暴露的一切檢驗(yàn)和預(yù)防用藥費(fèi)用自理。2 2、由醫(yī)院感染管理科、防保科調(diào)查確定責(zé)任人違反操 作規(guī)程導(dǎo)致他人發(fā)

11、生職業(yè)暴露的，扣罰責(zé)任人當(dāng)月全部獎(jiǎng) 金。3 3、發(fā)生職業(yè)暴露后未及時(shí)上報(bào)或責(zé)任人故意違反操作 規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露后引發(fā)該種疾病的，一切后果自負(fù)。4 4、 發(fā)生 HIVHIV 職業(yè)暴露，預(yù)防用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)不能正常上班，由科室負(fù)責(zé)人上報(bào)醫(yī)院感染管理科、防?？疲鶕?jù)藥物反應(yīng)程度請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)批假。違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴 露的按病假處理，由他人不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的按正 常上班上報(bào)考勤。5 5、 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)病人HIVHIV 初篩實(shí)驗(yàn)陽性，未及 時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)一步采取消毒隔離措施，導(dǎo)致他人發(fā)生職 業(yè)暴露的，扣罰檢驗(yàn)科責(zé)任人 500500 元。6 6、 因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露三次及三次以

12、上的停 職待崗培訓(xùn)，護(hù)理人員交回護(hù)理部，醫(yī)生交回醫(yī)務(wù)科，經(jīng)培 訓(xùn)考核合格后方可上崗。7 7、 為確保消毒隔離質(zhì)量，感染管理科工作人員到各科 室作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、監(jiān)督無菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生規(guī)范、督 促院感知識(shí)培訓(xùn)等，word專業(yè)資料廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，對(duì)不配合及 不按醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定工作者，每次扣罰 100100 元。以上規(guī)定若為實(shí)習(xí)生所為，追究帶教老師的責(zé)任；若為 輪轉(zhuǎn)生所為，處罰從工資中扣除。希望廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按 照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行操作，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵照醫(yī)院感染管 理辦法、經(jīng)血傳染性疾病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案和艾滋病 醫(yī)院感染管理規(guī)范等規(guī)定執(zhí)行，感染管理科嚴(yán)格按此標(biāo)準(zhǔn) 鑒定是否違反操作規(guī)程。（七）醫(yī)療廢物管理1 1、 一次性使用器具用后按醫(yī)療廢物處理，不符合要求 一處扣當(dāng)事人 5050 元。2 2、 醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照要求分類存放，標(biāo)識(shí)明確，各 垃圾桶加蓋、清潔，定期消毒，生活垃圾與醫(yī)療垃圾不能混 放，不符合要求一項(xiàng)扣當(dāng)事人 2020 元。3 3、 醫(yī)療廢物的處理流程正確，銳器投入利器盒內(nèi)，收 集袋或利器盒滿及時(shí)更換， 不符合要求一項(xiàng)扣當(dāng)事人 5050 元。4 4、 輸血袋及時(shí)封好送至輸血科保留，并填寫交接記錄， 不符合要求一項(xiàng)扣當(dāng)事人 100100 元。5 5、 醫(yī)療廢物收集、暫存、運(yùn)送、暫存間消毒、登記，按醫(yī)療廢物管