冠心病的治療及用藥指南概要

1、冠心病的治療及用藥指南概要冠心病的治療和用藥一、冠心病的臨床癥狀：（一心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常 發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時可累及這些部位而不 影響胸骨后區(qū)用力，情緒激動，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性 心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解有時候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊，暈厥,虛弱，曖 氣,尤其在老年人.根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位，頻率，嚴重程度，持續(xù)時間， 誘使發(fā)作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定不穩(wěn)定型心

2、絞痛指的使 原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時間,嚴重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛 （發(fā)生1個月以內(nèi)，或靜息時發(fā)作的心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所 以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診.（二心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動時發(fā) 作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊梗塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至 刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側(cè)為重.部分病人可延左臂尺側(cè)向下 放射,引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部,頸部，下頜,以左 側(cè)為主疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘 油不能緩解有時候

3、表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡 心，嘔吐，心悸，頭暈,極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)30分鐘以上，常達數(shù)小時.發(fā)現(xiàn)這 種情況應(yīng)立即就診.二、冠心病急性發(fā)作時的治療（1.心絞痛:應(yīng)立即停止體力活動，就地休息,設(shè)法消除寒冷，情緒激動等誘因；立即舌下含 化硝酸甘油或消心痛1片，如未緩解，隔5到10分鐘再含化一次，連續(xù)3次含化無效，胸痛 持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場所；可口服安定3 毫克，有條件者應(yīng)吸氧10到30分鐘.冠心病病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等藥物，一旦出現(xiàn) 胸痛立即含服，并注意不要使用失效的藥物穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸

4、甘油后 心絞痛會緩解，不穩(wěn)定型心絞痛是一個嚴重而潛在危險的疾病，應(yīng)立即送醫(yī)院治療和 嚴密觀察.(2.心肌梗塞:急性心肌梗塞死亡率高，其中半數(shù)以上病人是在住院前死亡的，大多數(shù)死亡 發(fā)生在發(fā)病后1小時內(nèi)，一般由心室纖顫引起.所以就地急救措施和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至 關(guān)重要.在高危病人(高血壓,糖尿病，既往有心絞痛發(fā)作者中一旦發(fā)生以下情況：胸部 不適，極度疲勞，呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏，心悸，瀕死感時，要高度懷疑發(fā)生了心肌 梗塞,應(yīng)立即送距離最近的，有條件作心電圖，心電監(jiān)護，直流電除顫，靜脈溶栓的醫(yī)療 機構(gòu).同時保持鎮(zhèn)靜，不要引起病人的驚慌和恐懼，并含化硝酸甘油，或者速效救心丸 冠心舒合丸等，有條件可肌

5、注罌粟堿，或杜冷丁 ,以及安定，并保持通風和吸氧，如無禁忌癥，立即口服阿斯匹林300毫克.如發(fā)生室 速，室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫.一旦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即人工呼吸和胸 外心臟按壓進行心肺復蘇.(3.急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰，由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰，患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難，伴煩躁不安，窒息感，面 色青灰，口唇紫紺，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，這種情況必須立即送 醫(yī)院搶救.三、冠心病的中長期治療目前，國際上非常重視冠心病的中長期治療，其目的就是減少冠心病病人嚴重冠心病事件和死亡事件的發(fā)生.所以選擇一種有效的中長期藥物是

6、非常必要的.由于動 脈粥樣硬化是在兒童和成年早期就開始，在中年期出現(xiàn)癥狀，是一個長期的，逐漸進展 的疾病，所以需要堅持中長期治療防治病變進展，即穩(wěn)定粥樣斑塊和使斑塊消退.急性 發(fā)作時病情穩(wěn)定后，進一步治療目標有兩方面（1.近期目標是減少心絞痛發(fā)作，改善生 活質(zhì)量；（2.遠期目標是減少心肌梗塞，再梗塞和死亡發(fā)生率。研究表明，積極治療危險因素是中長期治療的主要部分，和一些針對病變本身的 治療使冠心病的死亡率得到明顯降低注意事項：1. 戒煙:是防止病變進展最有效的方法之一，而且是最便宜的戒煙能減少心絞痛發(fā)作，增加藥物療效，減少不良事件包括梗塞和死亡的發(fā)生 率.應(yīng)該通過自己的努力和借助于醫(yī)療手段完全停

7、止吸煙.同時還要杜絕吸二手煙。2.降脂治療：包括飲食,生活方式的調(diào)節(jié)和藥物治療控制飲食以保持合適的體重，降低 過高的血脂，改善其他不健康的飲食結(jié)構(gòu)，如限制食鹽量.具體包括:控制總熱卡量；減 低脂肪，尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝人量；適當增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例。2. 減少飲酒和戒烈性酒其他非藥物治療措施如運動鍛煉，至少每周鍛煉3-4次, 每次30-60分鐘，最好堅持每天鍛煉，以及適當體力勞動，病情嚴重患者應(yīng)在醫(yī)生指導 下鍛煉.Tc>200mg/dl,Ldl-c>120mg/dl的冠心病人均應(yīng)服用藥物降脂，目標是將Ldl-c 降到130/80mmHg者應(yīng)低鹽低脂飲食，多食蔬菜水果

8、，適當運動，戒酒，減少緊張和焦慮 ;血壓>140/90mmHg者應(yīng)在醫(yī)生指導下服用降壓藥.4降低血糖:糖尿病增加冠心病死亡率，應(yīng)嚴格控制血糖至正常范圍5.抗血小板：血小板活性增高會促進冠心病進展，長期服用阿斯匹林能降低冠心病患者 死亡率，只要沒有禁忌癥都應(yīng)該長期服用阿斯匹林。穩(wěn)定型心絞痛每日一次服50-100毫克,病情加重或發(fā)生急性心肌梗塞時應(yīng)每日一次服用325毫克，一個月以后如病情穩(wěn)定改為每日50-100毫克.對阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷和噻氯吡啶6.?-受體阻滯劑：可緩解心絞痛發(fā)作，降低血壓.心肌梗塞后病人長期服用可降低死亡率 只要沒有嚴重心衰和緩慢性心律失常，血壓過低，支氣管哮

9、喘，嚴重慢性阻塞性肺病以 及變異型心絞痛均應(yīng)服用，以將心率控制在50-60次/分為宜.常用藥物有倍他樂克氨酰心安等7.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：所有心肌梗塞后病人都要使用，對于穩(wěn)定的高危病人（前壁 心梗，既往心梗,心功能不全要盡早使用，所有冠心病和其他血管病患者如無禁忌要長 期使用.禁忌癥有低血壓，腎動脈狹窄，重度腎功能不全8.血運重建治療:包括冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG和經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)（PTCA, CABG是用自體動脈或靜脈從主動脈根部繞過阻塞區(qū)接至阻塞遠端的冠狀動脈 ，已 證實它可降低心絞痛高危患者死亡率和改善癥狀 ；PTCA是指在X光下把一種特制的 氣囊導管插入冠狀動脈病變部位進

10、行擴張，從而解除或部分解除狹窄，增加冠脈灌流 改善心肌缺血,PTCA能明顯改善癥狀,但對于減少死亡并不優(yōu)于單純藥物治療，由于 操作比CABG方便,對病人損傷小，手術(shù)死亡率低，效果明顯，應(yīng)用越來越廣泛。四、冠心病的常用藥物（一關(guān)鍵時刻用藥：一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，或服用中 藥復方丹參滴丸或救心丸，通常情況下一兩分鐘后心絞痛就可以緩解，如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片 硝酸甘油匚平時治療用藥1、抗血小板凝集（抗血栓作用的藥：腸溶阿斯匹林，一般以每日服用腸溶阿司匹 林50100毫克為宜，服用時間最好在早晨8時前，也可在晚上睡覺前服用，但必須在飯 后

11、服藥，如果無胃腸道反應(yīng)的話可以長期服用。2、抗心絞痛，擴張冠狀動脈的藥：欣康（單硝酸異山梨酯40mg1次/日;冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；3、控制心室率的藥：倍他樂克 （酒石酸美托洛爾片，心率在每分鐘60-70次時，可服用6.25毫克，每天2次;如果心率在每分鐘70-90次時，可服用12.5毫克，每天2次;應(yīng)空腹服藥;4、調(diào)節(jié)血脂的藥:辛伐他汀，每天服用20毫克，晚間一次服用。5、治療心絞痛的中成藥：復方丹參片或者麝香保心丸.也應(yīng)長期使用。般來說，家中應(yīng)備有速效硝酸甘油片、長效硝酸甘油片、潘生丁、亞硝酸異戊脂和安定片等，這些藥物各有各的用途。例如，心絞痛發(fā)作時，可以及時使用硝酸甘 油類藥物

12、及潘生丁，這些藥能減輕心臟負荷，降低心肌氧消耗，改善冠狀動脈血液循環(huán)，從而可以緩解心絞痛，較好地防止急性心肌梗死的發(fā)作。倘若心絞痛頻繁發(fā)作可服用長效硝酸甘油片和潘生丁 ，長效硝酸甘油片的用量為每日 次，每次1片，潘生丁的用量為每日3次，每次1片。心絞痛發(fā)作時，如果精神緊張，焦慮不安及失眠時，可服用安定片，每日3次，每次12片。倘若病情嚴重，用上述藥物無效時，可將亞硝酸異戊脂1支包在手帕里捏碎，立即 放于鼻前吸入，半分鐘即可見效。如以心跳過慢、血壓偏低為主的冠心病患者 ，可備 些硫酸阿托品或654-2片，以增加心率，提高血壓;若以心跳過速或心律不齊為主要表 現(xiàn)者,可備點異搏定及慢心律等。一名醫(yī)生

13、對冠心病患者用藥的建議1、阿司匹林長期無期限的使用，每日75mg至100mg,普通的腸溶阿司匹林就是3 或4片,拜阿司匹靈就是一片.早上6點到10點是心腦血管意外的高發(fā)時間，因此早上8 點左右服用較為合適，而且必須在飯后服藥。服用阿司匹林有幾點禁忌 A忌隨意服藥B.忌突然停藥C.忌胃病服藥2、服用硝酸酯類藥物，例如硝酸甘油，欣康（單硝酸異山梨酯注意:單硝酸異山梨酯片與硝酸異山梨酯片的區(qū)別：這兩個個藥物屬于一大類的，單硝酸異山梨酯片比硝酸異山梨酯片多了一個苯酸所以 作用更強一些。相對也是比較穩(wěn)定的指導意見:冠心病最好是服用單硝酸異山梨酯片比較好。3、原本復方丹參滴丸是比較常用的治療冠心病心絞痛的

14、藥物，但是最近存在較 大爭議，不建議再試用了 4、作為替代丹參滴丸的藥物，建議復方丹參片或者麝香保心丸也應(yīng)長期使用5、家中應(yīng)該常備速效救心丸.6如果心率快的話可以服用：倍他樂克（酒石酸美托洛爾片.應(yīng)空腹服藥。7、高血壓患者，必須降血脂，建議使用：普伐他汀，辛伐他汀等藥物.8、注意保持良好的情緒，以前查過資料，老年期冠心病患者51%存在抑郁情緒0%存在焦慮情緒障礙，其中15%存在重度焦慮.致死性血管事件與驚恐，焦慮發(fā)作密切相關(guān).冠心病患者的自我調(diào)整冠心病患者大多與人的性格心理活動有很大關(guān)系，所以在我們生活當中，要注意, 心理的調(diào)整，從以下四個方面去預(yù)防，治療冠心病:1、遇事心平氣和：冠心病患者往

15、往脾氣急躁，容易生氣和得罪別人，必須經(jīng)常提 醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。一2、要寬以待人：寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧，有益于冠心病的康復而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作精神補品和心理健康不可缺少的維生素”。3、遇事要想得開，放得下:過于精細，求全責備常常導致自身孤立，而這種孤立的 心理狀態(tài)會產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。4、掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法.如自我放松訓練：通過呼吸放松，意念 放松,身體放松或通過氣功，太極拳等活動，增強自身康復能力。冠心病患者日常生活中的自我調(diào)養(yǎng)一、飲食調(diào)養(yǎng):平日飲食宜清淡，盡量少食或避免高動物性脂肪、高膽固醇的食 物,如肥肉、豬油、

16、動物內(nèi)臟、蛋黃、乳賂、黃油等 ；平日燒菜盡可能用植物油，食鹽 宜少，糖也少吃；食物以素食及豆制品為主，即多食素菜、水果、豆制品等；蛋白質(zhì)的 補充可食用瘦肉、魚肉和蛋類。二、生活調(diào)理:要避免過度勞累和精神緊張。在溫差變化大時，注意保暖。起居 應(yīng)有規(guī)律，睡眠要充足,心境要平穩(wěn)，萬勿大喜大悲、憂愁郁悶。禁止吸煙飲灑。三、控制體重:肥胖者要設(shè)法減肥，減少食物的總熱能卡；不宜過多地飽食，并通 過體力活動、鍛煉來減輕體重，務(wù)使達到較理想水平。四、溫水浴療：給左上肢做局部溫水浴，水溫從37C開始，逐漸開始42C,使局部 末梢血管和冠狀動脈反射性擴張，改善冠脈循環(huán)。五、上午吃藥，下午鍛煉。冠心病的流行病學調(diào)查

17、資料表明，由心肌缺血和致命性心律失常引起的心臟病急發(fā)率和猝死率，以上午612時最高，尤其是睡醒后頭3個 小時心臟最容易鬧事”。專家們稱這段時間為冠心病發(fā)病的清晨峰”可運用這一生物節(jié)律掌握用藥時間。每天服用1 2次能緩解發(fā)作癥狀的藥物，最好在清晨和午 睡前服用。心臟活動的節(jié)律也為心臟病入選擇鍛煉時間提供了科學依據(jù)。即使在常規(guī)生活狀態(tài)下，上午612時心臟仍易出現(xiàn)缺血損傷和心律失常。那么，在這段時 間進行能加重心臟負荷的體育運動顯然不合適，所以對心臟病人來說，最適宜運動的 相對安全的鍛煉時間是下午。一般來說，冠心病人應(yīng)做力所能及的體育強煉，如散步 、體操、慢跑等，這樣可增強心腦功能，增加冠狀動脈血流

18、和建立側(cè)支循環(huán)。鍛煉要 循序漸進和持之以恒，切忌操之過急。六、定期進行健康檢查：特別注意有無高血壓病、糖尿病等。這些病都是和冠 心病的發(fā)生有密切關(guān)系的，一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)和醫(yī)生密切聯(lián)系，有針對性地選擇藥物治療 以控制其進展。預(yù)防冠心病莫等閑對冠心病等心腦血管疾病，必須長期堅持預(yù)防和 治療。例如高脂血癥需要長期的治療才能預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化，隨便停藥會出現(xiàn)不堪設(shè)想的后果。當冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展至冠心病”的時候,病人的心肌供血系統(tǒng)冠狀動脈系統(tǒng)已有了相當嚴重的粥樣硬化和不同程度的管腔閉塞，冠狀動脈管腔變得非常狹細，不僅隨時會出現(xiàn)心絞痛等癥 狀，而且隨時可能發(fā)生急性心?；蜮馈Ｄ壳皩谛牟〉闹委熤荒芫徑獠∏?/p>

19、。因此，最明智的做法是從根本上去預(yù)防冠心病的發(fā)生，一旦開始預(yù)防用藥，就要堅持,使血脂 水平控制在理想范圍內(nèi)。對于已確診為動脈粥樣硬化病的患者主要應(yīng)首選他汀類降脂藥。用普伐他汀普拉固等他汀類藥進行的幾個長期的大規(guī)模臨床研究證實，它們可以降低低密度脂蛋白LDL C,適當升高高密度脂蛋白HDL C（一種對血管有益的脂蛋白膽固醇, 并能明顯降低甘油三酯水平。此外，普拉固還能抗炎、抗血凝，改善內(nèi)皮細胞，防止斑 塊破裂，從而進一步減少心腦血管病。長期服用他汀類藥物可顯著降低死亡率。冠 心病病人宜喝牛奶目前普遍認為，能降低血膽固醇的食物，均有助于防止冠心病的進 一步發(fā)展。牛奶就是一種可以降低膽固醇的食物 ，

20、對冠心病有益無害。冠心病病人為何應(yīng)少吃食鹽大量研究表明：高血壓是冠心病的危險因素之一。 調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，有相當比例的冠心病病人患有高血壓，而高血壓又有促進冠心病發(fā)展 的作用。因此，控制高血壓并設(shè)法降低血壓水平，對冠心病的防治具有重要意義。同 時，鈉促進血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負擔，對心臟血流供應(yīng)不足的冠心 病人是不利的。目前普遍認為，鈉攝入量在促進高血壓發(fā)病中起著一定的作用。流 行病學資料表明，食鹽每日攝入咼達20克的日本北部人，咼血壓發(fā)病率可咼達40%,明顯咼于食鹽每日攝入 約5克的北美愛斯基摩人的發(fā)病率。研究還證明：平均每天少攝入5克食鹽,平均舒張 壓可降低0.53千帕（4毫米汞

21、柱。因此，對已患有高血壓的病人，限制食鹽可作為一種 非藥物性治療手段。那么,冠心病病人應(yīng)限制多少食鹽為宜呢？這要根據(jù)病人是否同時患有高血壓， 以及高血壓的病情來決定。有人提出較為嚴格的限鹽量 ，規(guī)定每日不超過5克。有的 人較難做到并堅持。筆者認為，應(yīng)根據(jù)自己的情況，逐漸限制食鹽用量，使自己的口味 漸漸習慣于低鹽膳食。具體做法是:烹調(diào)時在菜肴出鍋前將鹽撒在食物上，鹽味便可以明顯地感覺出來 還可利用糖、醋、香料等調(diào)味品，來增加食物味道，以減少食鹽用量。目前市場上出 售的低鈉鹽，也是限鹽（限鈉的一個較好的選擇。最后應(yīng)指出，鉀鹽是可以保護心肌細胞的。促進鈉排泄的降壓藥 ，常常增加鉀排 泄,造成體內(nèi)缺鉀

22、。因此，膳食中于限鹽（限鈉的同時，應(yīng)多吃含鉀的食物，例如五谷雜 糧、豆類、肉類、蔬菜和水果均含有一定量的鉀。動物性食品雖大多含鉀比蔬菜 、水果高，但鈉含量、膽固醇含量較高，而蔬菜、水果含的鈉極少，所以，應(yīng)多吃水果 、蔬菜來補鉀。含鉀高的食物有菠菜、蘿卜、卷心菜、芹菜莖、南瓜、鮮豌豆、 檸檬等，均可選食。冠心病病人怎樣控制食物中膽固醇膳食中的膽固醇對冠心病有 一定影響。清華大學第一附屬醫(yī)院藥劑科主管藥師萬里燕對治療冠心病的看法：冠心病最怕冷熱刺激心臟血管對氣溫變化非常敏感。清華大學第一附屬醫(yī)院藥劑科主管藥師萬里燕表示，冠心病患者在低溫的刺激下，會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，血壓增高，心率加快，心肌 耗氧量

23、增加的情況，為了進行功能補償，心肌必須加強工作，這必然會加重心臟的負擔 。另一方面，寒冷的刺激還可引起血管痙攣性收縮，增加血液黏滯度。冠狀動脈發(fā)生 痙攣收縮，導致血栓形成，加重患者病情，甚至有發(fā)生心肌梗死、猝死的危險。所以 無論是在寒冷的冬季還是在溫度變化較大、時冷時熱、時風時雨的春秋季節(jié)都是 冠心病的高發(fā)季節(jié)。此外，在天氣悶熱，空氣濕度相當大的夏季也?？吹焦谛牟』颊?猝死的情況。因此,專家特別提醒，即使在夏季也一定要注意防暑，多飲水,保持心情愉快，保護 自己的心臟。對于冠心病患者而言，一年四季都應(yīng)該注意疾病的復發(fā)，特別是在氣溫 變化較大，非常冷、非常熱的時候尤應(yīng)注意。西藥治療為主作為慢性疾病

24、，冠心病用藥同樣需要患者在醫(yī)生的嚴格指導下用藥。萬里燕指出，一旦被確診為冠心病，患者就應(yīng)該在醫(yī)生的指導下啟動藥物治療，并 應(yīng)堅持長期按時服藥。據(jù)介紹，冠心病患者常用的藥物主要有硝酸酯類、抗血小板藥物、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI、血管緊張素受體拮抗劑（ARB、調(diào)脂藥物等幾大類。除了上述西藥外，目前治療冠心病的常用中藥有復方丹參滴丸、冠心蘇和丸、 通心絡(luò)等。相較而言，西藥治療冠心病的效果更為肯定。萬里燕建議患者可以在西 藥治療基礎(chǔ)上，輔以中藥治療。對于冠心病患者，在疾病急性發(fā)作時，還可立即舌下含服起效較快的硝酸甘油或 硝酸異山梨酯。該類藥物由于易產(chǎn)生耐受性，在應(yīng)用時一般采用小劑

25、量給藥、間歇 給藥、聯(lián)合用藥等。清晨最易發(fā)病冠心病患者除了在藥物選擇方面需嚴格遵守醫(yī)生指導，在服藥時間上也有講究萬里燕介紹，早晨醒來的時候，是人體縮血管物質(zhì)如兒茶酚胺釋放的高峰期，而此 時冠狀動脈的張力也最高，心臟需氧量增加，冠心病患者往往在這個時候容易發(fā)生心 肌缺血和室性心律失常，因此這段時間為冠心病發(fā)病的 清晨峰”此外,在上午6時 至9時，又是促進血凝的物質(zhì)如血小板的黏聚力最強，而這段時間人體抗凝物質(zhì)如纖 維蛋白溶酶原的活性恰恰最低，故清晨是冠心病最危險的時辰，容易發(fā)生心絞痛、心 肌梗死或猝死。因此，萬里燕建議,冠心病患者的用藥最好在早上一醒過來就盡早使用硝酸酯類 制劑，如消心痛、單硝酸異

26、山梨酯或硝酸甘油等。睡前服用抗血小板聚集藥，如小劑量阿司匹林最為理想，因在次日上午仍 可存在抗凝作用，這對預(yù)防夜間發(fā)生腦血栓形成，清晨發(fā)生心肌梗死都有重要意義。專家教你冠心病的中藥治療治療冠心病可以選用西藥，也可選用中藥。對于冠心病的中藥治療目前臨床常 用有中成藥和中藥復方。其中：中成藥從其功能主治大體可分為芳香溫通、活血化瘀、扶正養(yǎng)心等幾類 從制劑類型可分為復方制劑和單味中藥提取制劑等。冠心病的中藥治療中芳香溫 通類有:冠心蘇合丸（膠囊、麝香保心丸、心寶、蘇冰滴丸等；冠心病中藥治療中屬 于活血化瘀類有：復方丹參片、心可舒片、地奧心血康、步長腦心通、通心絡(luò)膠囊 、山海丹膠囊、金澤冠心膠囊、川芎顆粒、松齡血脈康膠囊等 ；復方丹參滴丸及速 效救心丸兼具溫通與活血化瘀雙重作用；扶正養(yǎng)心類有生脈飲口服液、補心氣口服 液、益心陰口服液、養(yǎng)心氏、炙甘草合劑、屏風生脈膠囊、穩(wěn)心顆粒等。以上多 為中成藥制劑，在病人出現(xiàn)心絞痛發(fā)