血脂血糖尿酸與健康ppt課件

1、生物化學(xué)檢測與安康安康大家堂之臺州市立醫(yī)院生化檢測范圍 血 脂：甘油三酯、膽固醇低密度高密度 肝功能：谷草、谷丙、GGT 、膽紅素等 腎功能：肌酐、尿素氮、尿酸 心功能：肌酸激酶、乳酸脫氫酶等 蛋 白：總蛋白、白蛋白、前白蛋白 其他酶：膽汁酸、淀粉酶、膽堿酯酶等 離 子：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等離子 血糖課時安排第一部分：血糖第二部分：血脂第三部分：尿酸第四部分：其他第一部分 血糖與糖尿病安康糖尿病定義： 是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。 繼續(xù)高血糖是其生化特征糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)理受損的診斷規(guī)范 項 目 靜脈血糖mm

2、ol/L 空腹 口服葡萄糖75g餐后2h正常人 6.1 7.8糖尿病 7.0 11.1或隨機血糖糖耐量減退IGT 7.0 7.811.1空腹血糖調(diào)理受損IFG 6.17.0 7.8 注：“隨機血糖表示任何時候，不思索距上一餐的時間抽取的血糖，假設(shè)無典型病癥，應(yīng)在不同日期再測一次，均超越上表規(guī)范，方可診斷為糖尿病。 糖尿病的病癥多 飲多 飲多多 食食多尿多尿皮膚枯燥皮膚枯燥體 重體 重減減 輕輕視物不清視物不清疲倦疲倦7 2型糖尿病人中，有半數(shù)以上病癥不明顯，尤其是中年超重或肥胖者，大多為輕型患者，而以某種并發(fā)癥或伴隨病癥就醫(yī)。糖尿病主要并發(fā)癥眼睛腎臟神經(jīng)缺血性心臟病 中風(fēng)足微血管病變大血管病變

3、NN1123456做好心思預(yù)備憤怒憤怒恐懼恐懼失落失落自信自信12 糖尿病的治療五駕馬車 飲食治療 運動治療 合理的藥物治療 自我管理 糖尿病教育飲食治療飲食治療 糖的分類糖的分類糖分為單糖、雙糖和糖醇糖分為單糖、雙糖和糖醇 單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；血糖升高明顯； 雙糖主要指蔗糖、乳糖等；雙糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì) 淀粉為多糖，不會使血糖急劇添加，并且飽腹感淀粉為多糖

4、，不會使血糖急劇添加，并且飽腹感強，應(yīng)做為熱量的主要來源強，應(yīng)做為熱量的主要來源適量添加膳食纖維攝入適量添加膳食纖維攝入 主食類食品提供的熱能占每日總熱能的主食類食品提供的熱能占每日總熱能的5060% 膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量吸收而不產(chǎn)生熱量 膳食纖維可分為膳食纖維可分為 可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠等人工提取物的藻膠等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮粗糧、水果的皮核、不溶性纖維：谷物的表皮粗糧、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等蔬菜的莖葉、玉米面等 膳食纖

5、維的效果：延緩血糖、血脂吸收、堅持大膳食纖維的效果：延緩血糖、血脂吸收、堅持大便暢通并減少饑餓感便暢通并減少饑餓感 應(yīng)添加每日膳食纖維的攝入：每日應(yīng)添加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g堅持定時定量進餐，提倡少食多餐堅持定時定量進餐，提倡少食多餐 少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔(dān)，有利于控制好血糖擔(dān)，有利于控制好血糖 建議每日至少建議每日至少3餐，注射胰島素者餐，注射胰島素者45餐為宜，餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生可預(yù)防低血糖發(fā)生 定時定量進餐，與藥物作用、運動時間堅持一定時定量進餐，與藥物作用、運動時間堅持一致，使血糖不會動搖太大致，使血糖不會

6、動搖太大油脂類25克0.5兩奶類及奶制品100克2兩豆類及豆制品50克1兩畜禽肉類50-100克1兩至2兩)魚蝦類50克1兩蛋類25-50克0.5兩至1兩蔬菜類400-500克8兩至1斤水果類100-200克2兩至4兩谷類300-500克6兩至1斤中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國營養(yǎng)學(xué)會中國營養(yǎng)學(xué)會17合理控制總熱能合理控制總熱能 規(guī)范體重公斤規(guī)范體重公斤=身高厘米身高厘米-105 體重允許范圍：規(guī)范體重體重允許范圍：規(guī)范體重 10% BMI:22kg/ 肥胖：體重肥胖：體重 規(guī)范體重規(guī)范體重 20% 消瘦：體重消瘦：體重 規(guī)范體重規(guī)范體重 20%飲食中的合理熱

7、量飲食中的合理熱量勞動強度勞動強度消瘦消瘦千卡千卡/公斤公斤/天天正常正常千卡千卡/公斤公斤/天天肥胖肥胖千卡千卡/公斤公斤/天天臥床休息臥床休息20-2515-2015輕度體力勞輕度體力勞動者動者3525-3020-25中度體力勞中度體力勞動者動者403530重度體力勞重度體力勞動者動者40-454035舉例：制定膳食方案舉例舉例：制定膳食方案舉例男性男性 56歲歲身高身高170厘米厘米 體重體重85公斤公斤職業(yè)：會計職業(yè)：會計患糖尿病多年，采用口服藥患糖尿病多年，采用口服藥+飲食治療，未出飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥現(xiàn)明顯并發(fā)癥制定膳食方案步驟制定膳食方案步驟計算規(guī)范體重：計算規(guī)范體重：17

8、0-105=65公斤公斤判別患者體型：實踐體重判別患者體型：實踐體重85公斤，比規(guī)范體重超公斤，比規(guī)范體重超30%，屬肥胖，屬肥胖判別膂力勞動程度：屬輕膂力勞動判別膂力勞動程度：屬輕膂力勞動計算每日所需總熱量：計算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能規(guī)范為每日應(yīng)攝入熱能規(guī)范為20-25千卡千卡/公斤體重公斤體重全天所需總熱量：全天所需總熱量：65*20 -25=1300 -1625千卡千卡根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量熱量交換交換谷薯類谷薯類菜果類菜果

9、類肉蛋豆類肉蛋豆類漿乳類漿乳類油脂類油脂類千卡千卡份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份1400164兩兩 81斤斤 13兩兩 30.5斤斤1.52湯勺湯勺21600185兩兩 101斤斤 13兩兩 30.5斤斤1.52湯勺湯勺21800206兩兩 121斤斤 13兩兩 30.5斤斤1.52湯勺湯勺2安排各餐次安排各餐次定時定量常用餐次及熱能分配（定時定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征臨床體征早餐早餐加餐加餐午餐午餐加加餐餐晚餐晚餐加餐加餐不用藥病不用藥病情穩(wěn)定者情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素用胰島素病情穩(wěn)

10、定病情穩(wěn)定者者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素用胰島素病情多變病情多變者者(1型型,脆型脆型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)食譜舉例餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋稀飯炒小白菜牛奶雞蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g午餐米飯蔥燒鯽魚炒韭菜大米125g鯽魚200g韭菜150g晚餐米飯?zhí)}卜燒牛肉蒜苔雞蛋蒜泥萵筍絲大米125g蘿卜100g牛肉100g蒜苔50g雞肉50g萵筍絲100g糖尿病一周食譜舉例糖尿病一周食譜舉例 時間餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐雞蛋饅頭炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠

11、葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜午餐韭菜肉絲燒帶魚炒小白菜魔芋燒鴨番茄肉片炒青筍尖豆腐魚豇豆肉絲炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉絲紅燒橡皮魚炒青筍尖平菇肉片紅燒雞丁炒生菜黃瓜燒鱔魚番茄炒蛋炒小油菜晚餐鹵牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青筍燒魚炒碎芹菜黃瓜肉丁金鉤冬瓜炒飄兒白青筍燒鴨洋蔥肉絲炒綠豆芽蒜苔肉絲鹵肉炒南瓜絲芹菜肉絲蘚筍肉片炒蓮白木耳肉片青椒肉絲炒黃豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g第二部分 血脂血脂是血液中膽固醇、甘油三酯、脂肪和磷脂的總稱易導(dǎo)致心血管疾病的是膽固醇和甘油三酯血脂來源：身體本身合成、食物 血脂檢查的工程有哪些

12、 總膽固醇TC5.2mmol/l) 甘油三酯TG) (4137.0女性更年期前 1003001.65.0 3506.0 更年期后 同男性 同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終開展成為痛風(fēng)尿酸的排泄外源性尿酸外源性尿酸腎臟排泄腎臟排泄600mg/600mg/日日內(nèi)源性尿酸內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生每天產(chǎn)生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)腸內(nèi)分解腸內(nèi)分解200mg/200mg/日日進入尿酸池60%參與代謝每天排泄約5001000mg)2/31/3 痛風(fēng)及高尿酸血癥的高危要素 遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者 疾病：高血壓、高血脂

13、、動脈硬化、冠心病、糖尿病疾?。焊哐獕?、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病 藥物誘發(fā)：維生素藥物誘發(fā)：維生素B12B12、胰島素、青霉素、胰島素、青霉素、 噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、 抗癆藥、環(huán)孢菌素抗癆藥、環(huán)孢菌素A A 創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等 飲食習(xí)慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等飲食習(xí)慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等痛風(fēng)的發(fā)病機制尿酸鹽在組織中堆積尿酸鹽在組織中堆積除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外, ,任何組織中都有尿酸鹽存在任何組織中都有尿酸鹽存在血液中尿酸溶解度為血液中尿酸溶解度為381mol/l(6.4mg/dl

14、)381mol/l(6.4mg/dl) PH7.4PH7.4，3737, ,大于此值而呈飽和形狀大于此值而呈飽和形狀在尿中的堆積在尿中的堆積: :與與PHPH值有關(guān)值有關(guān) PH 5.0 PH 5.0，游離尿酸僅，游離尿酸僅15%15% PH 6.6 PH 6.6，幾乎一切的尿酸均處于游離形狀，幾乎一切的尿酸均處于游離形狀痛風(fēng)患病年齡與性別男性 中年以上占患病率的95 患病頂峰年齡在50歲左右女性 約占患病率的5左右 多發(fā)生在絕經(jīng)期后男女之比為 1020 ： 1哪些人容易患痛風(fēng)l肥胖、應(yīng)付族男性l嗜食酒肉l高血壓、動脈硬化、冠心病或腦血管病，糖尿病尤其是型，與高尿酸血癥有相近的易感基因普通治療低

15、嘌呤飲食低嘌呤飲食戒酒戒酒減肥控制總熱量，多運動減肥控制總熱量，多運動堿化尿液堿化尿液:尿尿PH 6.2-6.8防止外傷、受涼、勞累防止外傷、受涼、勞累防止運用影響尿酸排泄的藥物防止運用影響尿酸排泄的藥物n節(jié)制飲酒n控制體重n多進堿性食品n低嘌呤飲食飲食治療不同食物嘌呤的含量n根據(jù)食物中嘌呤含量的多少分為以下四類: n無嘌呤食物, n低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mgn中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, n高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。 n食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟肉、魚干豆、堅果葉菜谷類淀粉類、水果高嘌呤食物之水產(chǎn)類高嘌呤食物之水產(chǎn)類u魚類: 魚皮、

16、魚卵、魚干、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、烏魚、 帶魚、吻仔魚、海鰻、扁魚干、鯧魚u貝殼類: 蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝u蝦類: 草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米u海參:高嘌呤食物之內(nèi)臟與肉類高嘌呤食物之內(nèi)臟與肉類l肝: 豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝l腸: 豬腸、牛腸、雞腸、鵝腸l心: 豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心l肚與胃: 豬肚、牛肚、雞胃、鴨胃、鵝胃l腎: 豬腎、牛腎l肉脯、濃肉汁、肉餡高嘌呤食物之蔬菜高嘌呤食物之蔬菜豆類及蔬菜:黃豆、扁豆、紫菜、香菇、空心菜酵母粉與各種酒皆為高嘌呤食物!中嘌呤食物之豆類與蔬菜 豆類及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){),干豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆

17、) 、豆苗、黃豆牙 蔬菜類:菠菜、筍(冬筍、蘆筍、筍干) 、豆類(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆) 、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花、龍須菜中嘌呤食物之肉類 肉類:雞肉、火雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、牛肉、狗肉、鹿肉、兔肉中嘌呤食物之水產(chǎn)類草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、鮑魚、魚丸、魚翅中嘌呤食物之油脂及其它 花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁低嘌呤食物之主食類低嘌呤食物之主食類米(大米、小米、玉米、蠕米等)麥(大麥、小麥、燕麥、蕎麥、麥片等)面類制品(精白面、富強粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕)蘇打餅干、黃油小點心、淀粉、高梁、通心粉、馬鈴薯

18、、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等低嘌呤食物之奶類低嘌呤食物之奶類鮮奶、練乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋低嘌呤食物之蛋類低嘌呤食物之蛋類雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血低嘌呤食物之蔬菜類低嘌呤食物之蔬菜類白菜、卷心菜、萵筍、莧菜、雪里蕻、白菜、卷心菜、萵筍、莧菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜、水甕菜、韭菜、茼蒿菜、芹菜、芥菜、水甕菜、韭菜、番茄、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蒜、番茄、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜瓜類瓜類( (黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等苦瓜等) ) 蘿卜蘿卜( (胡蘿卜、蘿卜干等胡蘿卜

19、、蘿卜干等) ) 低嘌呤食物之水果低嘌呤食物之水果蘋果、香蕉、紅棗、梨、芒果、桔子、橙、檸檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠蘿、李子、桃子、金柑、西瓜、木瓜、香瓜、葡萄干、龍眼干低嘌呤食物之飲料等 蘇打水、汽水、礦泉水、茶、果汁、麥乳精、果凍、蜂蜜 西紅柿醬、花生醬、果醬、冬瓜糖、油脂類(瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子),薏仁、干果、糖、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂做成的點心及調(diào)味品n 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物n 精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米n 卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆n 各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類n 各種水果及干果類n 各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等n 各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等n 嘌呤含量5075mg n 蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品n嘌呤含量75150mg n鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)n熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、n扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)n嘌呤含量1501000mg n 動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡飲食選擇 類類 類類 類類 類類 急性期急性期 禁吃禁吃 禁吃禁吃