淺談中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察

1、淺談中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察作者：姜坤時(shí)間：2009-9-8 14:04:00 論文關(guān)鍵詞 強(qiáng)脊炎l號(hào)或2號(hào) 強(qiáng)直性脊柱炎論文摘要 目的：評(píng)價(jià)中藥對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的療效和安全性。方法：分為兩組，治療組30例，常規(guī)治療+強(qiáng)脊炎1號(hào)或2號(hào)，每日1劑，分2次口服，口服3個(gè)月；對(duì)照組30例，常規(guī)治療3個(gè)月。觀察臨床指標(biāo)，安全評(píng)價(jià)，療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療前后兩組在癥狀、體征有顯著性差異。治療前后實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示強(qiáng)脊炎1號(hào)或2號(hào)對(duì)肝、腎功能及血象均無(wú)明顯影響，治療前后兩組療效比較，治療組中有效率較對(duì)照組高，兩組間有顯著性差異；兩組不良反應(yīng)都以消化道癥狀為主，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為133%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生

2、率為16.7%7組間無(wú)顯著差異。結(jié)論：強(qiáng)脊炎1號(hào)或2號(hào)具有抗炎、鎮(zhèn)痛，雙向調(diào)節(jié)免疫作用，不良反應(yīng)小而輕，病人耐受性好，較安全。 資料與方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。 納入病例標(biāo)準(zhǔn)：入選者除符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)外，尚需有脊柱和或骶髂關(guān)節(jié)痛并伴有以下任一項(xiàng)目：晨僵2小時(shí)：至少個(gè)周圍關(guān)節(jié)炎；血沉25mm第1小時(shí)或CRP上升20%。 排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女；年齡65歲或18歲；伴隨其他嚴(yán)重疾病者：精神障礙不能配合實(shí)驗(yàn)者；排除有肺纖維化者。 試驗(yàn)設(shè)計(jì)：分為兩組。治療組30例，臨床主要分兩型：腎陰虛型：治以致滋陰補(bǔ)腎，填精益髓為大法，以左歸丸為主方,基本方為熟地15g，山藥20g，枸杞15

3、g，山萸肉15g，牛膝15g，菟絲子l5g鹿角膠10g，龜板膠10g，杜仲l5g，白術(shù)15g，茯苓20g，細(xì)辛5g，狗脊15g，葛根30g，蜈蚣2條，炒水蛭5g，知母10g，元柏l0g，甘草10g。關(guān)節(jié)腫加澤蘭、澤瀉、薏米、土茯苓、白茅根，晨僵明顯加僵蠶、伸筋草，疼痛明顯加乳香、沒(méi)藥、延胡索、雞血藤，關(guān)節(jié)形成骨橋加自然銅、骨碎補(bǔ)，加常規(guī)治療。腎陽(yáng)虛型：治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精益髓為大法，以右歸丸為主方加減。基本方：熟地10g，山藥10g，枸杞10g，菟絲子15g，鹿角膠10g，附子10g、細(xì)辛5g，川烏6g，白芥子6g、降香6g，甘草10g。手足逆冷加巴戟、仙靈脾、仙茅，關(guān)節(jié)痛甚加乳香、沒(méi)藥、延胡索

4、、威靈仙，腰背僵甚加狗脊、僵蠶，發(fā)熱加石膏、水牛角、生地、知母。對(duì)照組30例，常規(guī)治療加安慰劑，每日1次，分2次口服。常規(guī)治療：甲氨蝶呤10mg，每周1次口服，柳氮磺吡啶05g，tid，美洛昔康15mg、Qn口服。 臨床指標(biāo)：下腰痛程度：10cm可視模擬測(cè)試表(VAS)：下腰痛、晨僵測(cè)試時(shí)間分辨外周關(guān)節(jié)痛10cm(VAS)：外周關(guān)節(jié)痛和腫脹數(shù)：指就地距離(cm)，Schober試驗(yàn)(10cm法)；BASDAI(Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)性指數(shù))：BASFI(Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù))。 總體評(píng)價(jià)：下腰部疼痛及晨僵程度10cmVAS。 實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR魏氏法(魏氏法)，血清CRP，骶髂關(guān)

5、節(jié)CT。 安全性評(píng)價(jià)：全血象(CBC)，腎功(血尿素氮和肌酐)，肝功(GOT，GPT)；藥物不 良反應(yīng)評(píng)價(jià)：用藥后若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)隨時(shí)認(rèn)真記錄不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間，采取措施及時(shí)間，采取措施及轉(zhuǎn)歸：不良反應(yīng)程度分級(jí)：0=無(wú)不適；1=輕度不適；2=中度不適，明顯影響日常工作；3=危急生命。與藥物試驗(yàn)的關(guān)系：0=無(wú)關(guān)；1=可能無(wú)關(guān)；2=可能有關(guān)；3=有關(guān)。療效評(píng)價(jià)：總體評(píng)價(jià)：a顯效：下腰部疼痛(10emVAS)與晨僵程度平均值改善75%：b有效：下腰部疼痛10cmVAS與晨僵程度平均值改善50%：c無(wú)效：下腰部疼痛(10cmVAS)與晨僵程度平均值改善20%，脊柱功能改善50%，

6、病人自我評(píng)價(jià)，外周關(guān)節(jié)炎緩解，附著點(diǎn)炎消失，ESR或CRP正常，脊柱X線與HipX線無(wú)進(jìn)展，乏力消失。 實(shí)驗(yàn)室參數(shù)：ESR，CRP。 總體耐受性評(píng)價(jià)：通過(guò)不良反應(yīng)發(fā)生率和因耐受性差而撤藥總數(shù)及時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)用XS表示，采用X2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，P0.05為差異具有顯著意義。所有統(tǒng)計(jì)過(guò)程用SAS統(tǒng)計(jì)軟件處理。 結(jié) 果 臨床觀察指標(biāo)：治療組與對(duì)照組在外周關(guān)節(jié)痛，指地距離，BASFI 3項(xiàng)指標(biāo)有顯著性差異(P0.05)。 療效比較：治療組總有效率較對(duì)照組高，兩組間有顯著性差異。 兩組藥物的不良反應(yīng)：兩組不良反應(yīng)都以下消化系統(tǒng)為主，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為14%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率

7、為15%，兩組間無(wú)顯著性差異。 討 論 強(qiáng)直性脊柱急性活動(dòng)期應(yīng)以清熱利濕，養(yǎng)陰通絡(luò)為主，慢性期以補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)為主。強(qiáng)脊炎1號(hào)、強(qiáng)脊炎2號(hào)，基于上述理論而制，分別以右歸丸、左歸丸及自擬方，本文結(jié)果表明在基礎(chǔ)治療條件相同情況下，治療組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明有抑制炎癥發(fā)展，減輕炎性水腫損害及鎮(zhèn)痛，提高機(jī)體免疫功能的作用。左歸丸具有滋陰補(bǔ)腎，填精益髓之功，方中熟地滋陰補(bǔ)腎，填精益髓為君藥，臣以龜板膠、鹿角膠血肉有情之品，峻補(bǔ)精髓，其中龜板膠甘咸而寒，善補(bǔ)肝腎之陰，又能潛陽(yáng)；鹿角膠甘成微溫，益精補(bǔ)血之中又能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，與諸滋補(bǔ)腎陰之品相伍有“陽(yáng)中求陰“之效，山萸肉養(yǎng)肝滋腎，山藥補(bǔ)脾益陰，枸杞子補(bǔ)腎

8、益精，菟絲子平補(bǔ)陰陽(yáng)，川牛膝益腎補(bǔ)肝，強(qiáng)腰壯骨，俱為左藥?，F(xiàn)代藥理表明，對(duì)腎上腺皮質(zhì)有明顯的保護(hù)和預(yù)防萎縮作用，使腎上腺皮質(zhì)球狀帶、束狀帶細(xì)胞體積增大，能提高腎上腺皮質(zhì)的代償功能，并能增加小鼠生殖腺包括睪丸、子宮、前列腺、精囊腺的重量，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。提高單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，能對(duì)抗免疫抑制劑對(duì)細(xì)胞免疫的抑制作用。并能對(duì)白細(xì)胞下降有保護(hù)作用，故服用左歸九，可大大減少柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤抑制精子發(fā)育及白細(xì)胞減的副作用。偏于腎陽(yáng)虛加附子、肉桂、細(xì)辛辛熱入腎，溫壯元陽(yáng)，補(bǔ)命門之火，與鹿角膠三藥相輔相伍有“陰中求陽(yáng)”之效，同為臣藥，菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝：當(dāng)歸養(yǎng)血和血，助鹿角膠以補(bǔ)養(yǎng)精血，使精血互化，甘草有補(bǔ)脾和中之力，諸藥和用，補(bǔ)腎之中兼顧補(bǔ)脾，使腎精得充而虛損易復(fù)：溫陽(yáng)之中參以滋陰填精，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫脹期，基于強(qiáng)脊炎1號(hào)或強(qiáng)脊炎2號(hào)為主方，加防己、青風(fēng)藤、白花蛇舌革、土茯苓等清熱利濕解毒之品，此類藥有對(duì)關(guān)節(jié)較強(qiáng)的消炎鎮(zhèn)痛作用，抑制血管的通透性，減少了滲出，并興奮腎上腺皮質(zhì)作用，刺激皮質(zhì)分泌，提高了體內(nèi)激素水平，松弛肌肉痙攣。諸藥和用，共奏補(bǔ)腎壯督，祛風(fēng)除濕，