時(shí)病論歌括新編-卷三　春傷于風(fēng)夏生飧泄大意-二、分述

1、           （一）飧泄       內(nèi)經(jīng)云："春傷于風(fēng)，夏生飧泄"。推其致病之因，凡風(fēng)邪、木勝、寒氣、脾虛、伏氣。皆能致泄（瀉）。論其發(fā)病之由，良由春傷于風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，肝木之邪，不能條達(dá)，郁伏于脾土之中，中土虛寒，則風(fēng)木更勝，而脾土更不主升，反下陷而為泄也。經(jīng)云："清氣在下，則生飧泄"。所以當(dāng)春升發(fā)之令，而不得發(fā)，交夏而成斯癥矣。其脈兩關(guān)不調(diào)或弦而緩，腸鳴腹痛，完谷

2、不消，宜以培土瀉木法治之（培土瀉木法：即培中暖土而瀉肝木，此乃治腸鳴腹痛完谷不化之法。）。如尺脈沉遲，按之無力，乃屬下焦虛寒，寒則不能消谷而成是病，宜以補(bǔ)火生土（補(bǔ)火生土法：即補(bǔ)命門之火以生脾土，為治命門火衰，久瀉虛痢之法。脾腎固則瀉自止。）法治之。倘脈細(xì)小而遲，手足寒者，不易治也。勉以暖培卑監(jiān)法（卑監(jiān)：即土不及之謂也。暖培卑監(jiān)法：即暖培脾土之法，治脾土虛寒泄瀉。）治之。倘日久谷道不合，或肛門下脫，乃元?dú)庀孪?，急以補(bǔ)中收脫法治之。總之，飧泄之病，屬虛者多，屬實(shí)者少，如執(zhí)治瀉不利小便之偏，必致不起矣。       歌括

3、0;      飧泄良由春傷風(fēng)，傷風(fēng)之氣與肝通，       肝木有邪不條達(dá)，郁伏久在脾土中，       中土虛寒木更勝，脾不主升下陷從，       兩關(guān)不調(diào)或弦緩，完谷不化腹痛鳴，       治以培土瀉木法，脾健肝調(diào)泄自停。  &#

4、160;    沉遲無力下虛寒，食停補(bǔ)火生土能。       細(xì)小而遲手足冷，暖培卑監(jiān)可奏功。       谷道不合肛門脫，氣陷補(bǔ)中收脫宗。       飧泄虛多屬實(shí)少，執(zhí)利之偏必致兇。       （二）洞泄      

5、; 經(jīng)云："春傷于風(fēng)夏生飧泄，邪氣留連，乃為洞泄"。因風(fēng)木之邪，留連既久，木氣克土，則倉稟不藏而為洞泄。此即伏氣之為病也。其癥：脈象軟緩乏力或脈兼弦，身重神疲，肢體懈怠，下利清谷，小便短赤等，宜培土瀉木法加蒼術(shù)、澤瀉治之。經(jīng)曰："腎脈小甚為洞泄"。蓋腎為胃關(guān)，因腎虛失藏閉之職，伏邪乘虛而深陷也，宜補(bǔ)火生土法加煨葛、荷葉治之?？傊?，脾虛以補(bǔ)中為先，腎虛以固下為亟，風(fēng)勝佐疏透，濕勝佐滲利，臨癥之際神而明之可也。       歌括    &#

6、160;  風(fēng)木留連克土氣，倉稟不藏為洞泄。       軟緩乏力兼關(guān)弦，身重肢怠而神疲，       下利清谷溺短赤，培土瀉木蒼澤隨。       腎虛失藏邪乘陷，補(bǔ)火生土葛荷宜。       脾虛總以補(bǔ)中先，腎虛固下亦為亟。      

7、 風(fēng)勝疏透濕滲利，臨癥之間神明奇。       （三）寒瀉       寒瀉者，因寒而致瀉也。不比飧泄洞泄皆屬于春傷于風(fēng)之伏氣。寒泄致病之源，是由感受寒氣，寒氣內(nèi)襲于脾，脾胃受寒則陽虛，虛則不司運(yùn)用，清陽之氣不主上升，反下陷而成便瀉。其便澄沏清冷，儼如鴨糞，腹中綿痛，小便清白，脈緩怠近遲，宜用暖培卑監(jiān)法去黨參、益智，加木香、楂炭治之。若有濕癥所著，又宜佐化濕之藥。臨機(jī)應(yīng)變，隨癥加減可也。     

8、  歌括       寒瀉寒氣襲脾中，脾寒慢虛失運(yùn)動(dòng)。       清陽不升反下陷，儼如鴨糞清沏澄，       腹疼溺白脈遲緩，暖培卑監(jiān)去智參，       加楂木香隨癥治，若兼濕著佐宣溫。       （四）火瀉 &

9、#160;     火瀉，即熱瀉也。經(jīng)云："暴注下迫皆屬于熱"。其癥瀉出如射，有燙熱感，肛門焦痛難禁，腸嗚，痛陣瀉陣，瀉后復(fù)感滯澀不暢，脈數(shù)苔黃，溺赤而澀，口渴，此皆火瀉之癥也。張介賓曰：熱勝則瀉。而小便不利者，以火乘陰分，水道閉塞而然，宜用通利州都法（州都：指膀胱。黃帝內(nèi)經(jīng)素問："膀胱者，州都之官，津液藏焉"。"通利州都"是指疏通膀胱，使排尿通利之意。）去蒼術(shù)加黃苓、黃連治之。論治之法，蓋暴注新病者，實(shí)熱閉塞者，形氣強(qiáng)壯者，小腹脹滿者，均可以利。如久病陰虧，氣虛屬寒者，皆不可用通利之

10、法也。       歌括       火瀉如射燙肛門，焦痛難禁腹疼嗚。       疼陣瀉陣復(fù)滯澀，溺赤渴數(shù)苔黃呈。       火乘陰分水道閉，通（利）州（都）去蒼加連苓。       暴注新病實(shí)熱塞，體強(qiáng)腹?jié)M通利能。  

11、60;    久病陰虧氣虛寒，通利州都切莫行。       （五）暑瀉       長夏暑濕之令而患泄瀉，多屬暑瀉。蓋暑熱之氣，不離乎濕。因?yàn)樘熘顨庀卤?，地之濕濁上騰，人在氣交之中，氣從口鼻而入，直擾中州，脾胃失消運(yùn)之權(quán)，清濁不分，上升精華之氣，反下降而為便瀉矣。其癥：瀉出稠粘，小便熱赤，脈來濡數(shù)或沉滑，面垢有汗，口渴喜涼，周身發(fā)熱如火炎，宜以清涼滌暑法以卻燔蒸。如夾有濕邪，則口不甚渴，當(dāng)佐木通、澤瀉。若濕盛于暑，

12、則仿濕瀉之法治之。       歌括       暑瀉長夏暑濕令，天暑下逼地溫騰。       人在氣交口鼻入，擾中失職清濁混。       瀉出稠粘溺赤熱，面垢有汗喜冷飲，       濡數(shù)沉滑身火炎，清涼滌暑卻燔蒸。  

13、60;    夾濕不渴佐通澤，濕勝于暑濕瀉尋。       （六）濕瀉       經(jīng)云："濕勝則濡泄"。又曰："濕多成五泄"?？梢娦篂a之病屬濕為多。濕侵于脾，脾失健運(yùn)，不能滲化，以致闌門不能泌清別濁，水谷并入大腸而成泄瀉。其癥：脈象緩澀，瀉水而無腹痛或微痛，胸前痞悶，口不作渴，小便黃赤，大便稀溏等。治法宜通利州都，以滲利膀胱。州都通則瀉自止矣。  

14、0;    歌括       濕瀉侵脾失健運(yùn)，不能滲化阻闌門。       不渴便溏溺黃赤，脈來緩澀胸痞悶，       水瀉腹痛或不痛，通利州都瀉自停。       （七）痰瀉       痰瀉者，因痰而致瀉

15、也。昔賢云："脾為生痰之源，肺為貯痰之器"。蓋痰乃濕氣而生，濕由脾弱而起。脾為太陽濕土，得溫則健，一被寒濕所侵，即形困頓。脾困則健運(yùn)失權(quán)，水谷之精微變而為痰。痰氣上襲于肺，肺與大腸相表里，若大腸固，則肺經(jīng)自病而成痰嗽。腸不固，則胸腹迷悶，頭暈惡心，神色不瘁（瘁：即勞累之意。"神色不瘁"是指精神顏色沒有勞累的表現(xiàn)。），時(shí)瀉時(shí)停等。宜以化痰順氣法治之。氣順痰消，則瀉自止矣。       歌括       痰瀉因濕由脾虧，

16、脾被寒侵困頓憊。       脾陽困頓失健運(yùn)，精微變痰上襲肺。       大腸若固成痰嗽，不固移腸痰瀉墜，       胸腹迷悶脈弦滑，頭昏惡心色不瘁，       時(shí)瀉時(shí)?；担槪?，氣順痰消病自退。       （八）食瀉（附：飲瀉）

17、0;      食瀉者即胃瀉也。由于脾為濕困不能健運(yùn)，陽明胃腑失其消化，以致食積太倉而成便瀉。其脈，氣口緊盛或右關(guān)沉滑。其癥；吞酸噯臭，惡聞食氣，腹?jié)M甚而不瀉，得瀉則腹疼緩解，當(dāng)用楂曲平胃法治之。又有渴能飲水，水下腹瀉，瀉而大渴，名為"溢飲滑瀉"，即金匱要略中之飲瀉，是由水漬于胃而然。宜用增損胃苓法去厚樸、蒼術(shù)，加白術(shù)、甘草治之。須辨癥詳明，不可混稱。       歌括      

18、60;食瀉因脾為濕困，胃失消化食積屯。       右關(guān)沉滑氣口緊，吞酸惡食胸脘悶，       腹痛不瀉瀉得快，楂曲平胃迎刃應(yīng)。       渴飲復(fù)瀉為飲瀉，水積于胃增（損）胃苓，       加入術(shù)草去蒼樸，食瀉飲瀉莫混稱。       （九）風(fēng)

19、痢       針經(jīng)云："春傷于風(fēng)，夏生后瀉腸澼"。注家謂春令傷于風(fēng)邪，風(fēng)木內(nèi)干，損其胃氣，則清陽之氣不能上升，反內(nèi)陷而為飧泄，久則傳太陰而為腸澼（腸澼：痢癥名，為風(fēng)痢損傷胃氣，日久傳于太陰所致。）。因風(fēng)所致，故稱風(fēng)痢。其癥：先瀉后痢，脈沉小而弦，腹微痛而有后重，似腸風(fēng)而下清血，此由春令之伏氣至夏而發(fā)，屬木勝土虧之候。如體質(zhì)素寒者，則用培土瀉木法加木香、蒼術(shù)治之；如體質(zhì)素?zé)?，則宜本方去吳萸、炮姜，加黃苓、黃連、煨葛根治之；如胸悶?zāi)绯啵貖A濕也，宜佐赤苓、澤瀉治之；如吞酸噯腐，為夾食也，佐山楂、厚樸治之。&

20、#160;      歌括       風(fēng)木內(nèi)干損胃氣，清陽內(nèi)陷為飧泄。       久則傳脾成腸澼，因風(fēng)而致為風(fēng)痢。       先泄后痢沉小弦，腹有微痛后重繼，       體寒培土瀉木法，再加蒼術(shù)木香隨。    &

21、#160;  體質(zhì)素?zé)崛墙?，加入苓連煨葛宜。       胸悶?zāi)绯酀褴邼桑瑖喐瘖A食楂樸議。       （十）寒痢       寒痢之癥，多因炎熱貪涼，過食生冷，冷則凝滯，中州之陽不能運(yùn)化（中州：指脾也。難經(jīng)·第四難："脾者中州"。），清氣不升，脾氣下陷，以致腹痛后重，痢下白色，稀而清腥，脈遲苔白者，當(dāng)去其寒，兼扶脾土，則痢自止，宜用暖

22、培卑監(jiān)法佐以楂炭、木香治之。但寒痢亦有呈赤色者，不可不別，總以脈遲苔白為據(jù)。倘脈數(shù)苔黃，便為熱痢，溫?zé)嶂酚植豢蓙y施也。須細(xì)辨之。       歌括       寒痢冷飲過貪涼，寒滯中州不運(yùn)陽。       腹痛后重二便白，清腥脈遲苔白茫，       祛寒扶脾痢自止，暖培卑監(jiān)佐楂香。   

23、;    又有寒痢下赤色，脈遲苔白辨癥詳。       脈數(shù)苔黃為熱痢，溫?zé)嶂凡豢蓢L。       （十一）熱?。ǜ剑菏盍。?#160;      熱痢，起于夏秋之交，熱郁濕蒸，人感其氣，內(nèi)干脾胃，脾失健運(yùn)，胃不消導(dǎo)，熱夾濕食，醞釀中州而成滯下之癥。其癥：脈滑數(shù)有力，里急后重，煩渴引飲，喜冷畏熱，小便熱赤，痢下赤色如魚腦，稠粘而穢者是也。治宜清痢蕩積法加檳

24、榔、楂肉。如體弱者以生軍改為熟軍。如因暑氣致病者，名為暑痢，其癥：自汗發(fā)熱，面垢嘔逆，渴欲飲水，腹內(nèi)攻痛，小便不通，痢血頻迸等。以清涼滌暑法去青蒿、西瓜翠衣，加黃連、荷葉治之。       歌括       熱痢發(fā)病夏初辰，熱郁濕蒸脾胃侵，       熱夾濕食失健運(yùn)，醞釀中州滯下成，       滑數(shù)有力里急重，煩渴

25、畏熱喜冷飲，       小便色赤痢亦赤，稠粘而穢魚腦形，       清痢蕩積加檳楂，體弱生軍易熟軍。       尚有暑痢自汗熱，面垢嘔逆溺不通，       渴飲腹痛血頻迸，清涼滌暑荷連增，       減去青蒿與瓜翠，臨機(jī)應(yīng)變神而明。

26、0;      （十二）濕痢       濕痢，有寒濕、熱濕之分。寒濕為痢，腹微痛而后墜，胸痞悶而不渴，不思谷食，小便清白或微黃，痢下白色或?yàn)槎怪?，脈緩近遲，宜用溫化濕邪加木香治之；熱濕為痢，里急后重，忽思飲，飲亦不多，忽思食，食亦乏味，小便熱赤，痢下赤色或淡紅焦黃，脈濡數(shù)，當(dāng)用通利州都法去蒼術(shù)，加木香、黃連治之。又有陰虛患痢，里急欲便，虛坐努責(zé)（"虛坐努責(zé)"：是形容屢欲大便，但雖用力，而大便卻排不出的現(xiàn)象。）者，不可偏言乎濕而投滲利，利之益?zhèn)?/p>

27、陰?？捎卯?dāng)歸、白芍、生地、丹皮、阿膠、澤瀉、石蓮子等隨癥加減。       歌括       寒濕之痢腹綿疼，后墜不渴胸痞悶，       小便清白或微黃，痢下白色豆汁形，       不食脈緩或近遲，溫化濕邪木香增。       熱濕之痢脈濡數(shù)，思

28、飲不多食無味，       小便熱赤痢亦赤，焦黃淡紅里急墜，       通利州都去蒼術(shù)，加入木香黃連配。       陰虛里急坐努責(zé)，防傷其陰勿滲利，       歸芍地丹阿連澤，隨癥加減切注意。       （十三）噤口痢  

29、     噤口者，下痢不食，或嘔不能食也。痢而能食，知胃未病，如不能食，是由脾家濕熱壅塞胃口而成。又有誤服利藥犯其胃氣者；止?jié)缧傲粲谥姓?；脾胃虛寒濕邪干犯者；氣機(jī)閉塞熱邪阻隔者；穢濁在下惡氣熏蒸者；肝木所勝乘其脾胃者；宿食不消水飲停滯等等，皆能使噤口也。一般以調(diào)中開噤法，隨癥加減，緩緩調(diào)治，望其有效。更宜細(xì)審脈象，如右脈沉細(xì)浮濡或緩怠無力，為胃虛；洪大急滑，為火熱；浮大或浮弦，為濁氣上壅；沉而滑，或右澀滯，為宿食停積；遲細(xì)者為胃寒；弦急者為木勝。倘或絕不思食，下痢無度為難治?？捎锚?dú)參湯，合陳倉米濃煎頻服，幸挽萬一。  &

30、#160;    歌括       噤口或嘔食不能，脾濕熱壅胃口成。       或因誤利犯胃氣，止?jié)缧傲艨樱?#160;      脾胃虛寒濕邪犯；穢積在下惡熏蒸；       氣機(jī)閉塞熱阻隔；宿食不消水飲停；      &

31、#160;肝木所勝乘脾胃；諸因皆使噤口成。       調(diào)中開噤隨加減，參照脈象辨分明；       右部浮濡或沉細(xì)，緩怠無力胃虛因；       浮大浮弦濁上壅；洪大急滑火熱征；       遲細(xì)胃寒弦木勝；沉滑右澀宿食停。       絕不思飲痢

32、無度，獨(dú)參倉米煎服頻。       （十四）水谷痢       水谷痢者，糟粕膿血雜下，腹微疼，頻頻登圊（"圊"：讀如青。便桶，一作廁所。"頻頻登圊"，是指大便頻頻欲解，屢有入廁之意。），飲食少餐，四肢困倦，脈來細(xì)小無力或關(guān)部兼弦，此因脾胃虛寒，虛則健運(yùn)無力，寒則消化失能，當(dāng)用暖培卑監(jiān)法治之。亦當(dāng)詳其病因，如因風(fēng)木克土，土虛不運(yùn)，宜本方內(nèi)加白芍、防風(fēng)；因勞役過度，脾陽困倦者，加黃芪、荷葉；因下焦無火，不能熟腐者，加故

33、紙、吳萸；因痢后中虛，飲食停積者，加陳皮、楂肉?？傊?，痢癥不離乎脾胃有病，或木勝，或火衰，因癥加減，庶乎無誤。       歌括       水谷痢下腹微痛，糟粕膿血頻登圊，       細(xì)緩無力關(guān)兼弦，飲食少餐四肢困，       脾胃虛寒難消谷，暖培卑監(jiān)加所因；    

34、60;  風(fēng)木克土加防芍，勞困脾陽芪荷增；       下焦無火萸故紙；痢后虛積加楂陳。       痢癥不離脾胃病，木勝火衰隨癥行。       （十五）休息痢       下痢屢發(fā)屢止，久而不愈，面色萎黃，脈形濡滑者，為休息痢也。多因止?jié)?，積熱未盡，或不能節(jié)飲食，戒嗜好，時(shí)發(fā)時(shí)止。亦有過服寒

35、涼而致者；肝脾內(nèi)傷而致者；元?dú)庀孪荻抡?；腎虛不固而致者。皆當(dāng)審其因而治之，擬以調(diào)中暢氣法，使其氣機(jī)得暢，則積熱自清。中州得調(diào)，則脾胃自復(fù)。倘或腹中隱痛，宜加吳萸、姜炭，以化中焦之寒；赤痢纏綿，當(dāng)佐秦皮、白芍，以清肝脾之血；肛門重墜，則加升麻、桔梗，以升下陷之元；虛滑不禁，即加骨脂、龍骨，以固下焦之脫。更宜辨其脈象，若脈沉實(shí)，雖日久仍當(dāng)攻下，宜細(xì)辨之。       歌括       屢發(fā)屢止痢不停，休息之痢各有因；       未能節(jié)食戒嗜好，止?jié)绶e未盡；       過服寒涼肝脾損，腎虛不固下陷成；       宜用調(diào)中暢氣法，氣機(jī)得暢積自清；       腹痛姜萸化中寒，赤痢纏綿秦芍增；