護理質量管理與持續(xù)質量改進(共40頁).ppt

1、護理質量管理與持續(xù)質量改進 護理部護理質量管理與持續(xù)質量改進n一、質量管理的內涵和發(fā)展趨勢n二、護理質量管理的發(fā)展n三、護理質量管理持續(xù)改進策略一、質量管理的內涵和發(fā)展趨勢質量的概念 質量管理及其發(fā)展趨勢質量的概念nDGQDGQ：質量是一種商品或一項服務工作適合于完成預定要求的屬性 n國內：質量是指產品和服務的優(yōu)劣程度，它是滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特征總合 質量內涵n從質量層次看規(guī)定質量指產品和服務應達到的預 定標準要求質量指滿足顧客要求的程度魅力質量指產品和服務的特性超出 顧客期望的程度質量內涵n從質量特性看定量質量指產品和服務量的規(guī)定性定性質量指產品和服務數的規(guī)定性質量內涵從質量組成看要素

2、質量也叫基礎質量，指對影響產品和服 質量組成部分的基本要求，主要 是對人、財、物、時間、信息的 基本 要求 環(huán)節(jié)質量各質量要素進行組合的每一個環(huán)節(jié) 過程構成環(huán)節(jié)質量 終末質量通過各環(huán)節(jié)后表現出的產品和服務 效果 有人把質量形容成“海洋里的冰山” 終末質量終末質量 質量表現質量表現 環(huán)節(jié)質量環(huán)節(jié)質量 形成因素形成因素 要素質量要素質量 質量管理及其發(fā)展趨勢n質量管理（QM）是對確定和達到質量所必需的全部職能和活動的管理。其管理職能主要是負責質量方針政策的制訂和實施等。包括質量管理機構和組織的形成，制定質量管理體系和質量策略，組織質量控制的實施等。質量管理的發(fā)展n質量檢驗階段QC ( Qualit

3、y Control)n20世紀30年代以前n事后檢驗 統(tǒng)計管理階段SQC (Statistical Quality Control)n20世紀40-50年代 n事后質量檢驗 工序和生產過程的隨時檢驗n質量的預防性控制與事后檢驗相結合全面質量管理階段TQC-TQM-CQI（Total Quality Control- Total Quality Management-Continuous Quality Improvement）n20世紀50年代末至今 n美國質量學會（ASQ）會長費根堡姆和朱蘭博士 全面質量管理 n全部門、全過程、全員化 n全面管理、服務第一、預防為主、量化管理 全面質量管理n

4、20世紀90年代 國際標準化組織（ISOISO）在全世界推行全面質量管理， nTQM是在TQC的基礎上增加了“讓顧客滿意和本組織所有成員及社會受益”等內容全面質量管理n21世紀被予為“質量世紀”，nCQI是在全面質量管理的基礎上，進行持續(xù)質量改進 n技術創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新 二、護理質量管理的發(fā)展n護理質量管理的發(fā)展階段n護理質量管理發(fā)展的趨勢護理質量管理的發(fā)展階段n經驗管理階段n護理指標管理階段n系統(tǒng)化目標管理階段n標準化管理階段n全面質量管理階段 護理質量管理發(fā)展的趨勢n1、質量管理基本要素的擴大 人、財、物 人、財、物、時間、信息 人、財、物、時間、信息、技術護理質量管理發(fā)展的趨勢n

5、2、ISO9000族國際質量標準的應用 19871987年國際化標準組織受次首次頒布19941994年進行了修訂20002000年又進行了調整質量管理的八項管理原則：即以顧客為關注焦點；領導作用；全員參與；過程方法；管理的系統(tǒng)方法；持續(xù)改進；基于事實的決策方法；互利的供方關系。護理質量管理發(fā)展的趨勢n3、臨床路徑的發(fā)展n臨床路徑（clinical pathways , PC ）由 臨 床 路 徑 發(fā) 展 小 組 P C D T （ t h e clinical pathway development team）內的一組成員，根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的治療

6、護理流程，讓病人從住院到出院按此模式接受治療和護理。 臨床路徑的目的n縮短患者住院天數，減低醫(yī)療費用；n將治療護理標準化，找出成本-效益最佳治療護理方案；n溝通、協調各部門人員，提高工作效率，n提高病人滿意度，提高服務質量。臨床路徑的實施n基本過程是PDCA循環(huán)n計劃-執(zhí)行-檢查-修整n護理進入集約化、標準化護理質量過程n集約化原是經濟領域中的一句術語，本意是集約化原是經濟領域中的一句術語，本意是指在最充分利用一切資源的基礎上，更集中指在最充分利用一切資源的基礎上，更集中合理地運用現代管理與技術，充分發(fā)揮人力合理地運用現代管理與技術，充分發(fā)揮人力資源的積極效應，以提高工作效益和效率的資源的積極

7、效應，以提高工作效益和效率的一種形式。一種形式。護理質量管理發(fā)展的趨勢n4、循證護理（Evidence-based nursing，EBN)思想的引入n1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫(yī)學（Evidence-based medicine , EBM） n1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體病人醫(yī)療做出決策。n 循證護理的過程n循證護理包括四個連續(xù)的過程：n 循證問題(Evidence triggered)n 循證支持(Evidence supported)n 循證觀察(Evidence obs

8、erved) n 循證應用(Evidence based)。 循證護理的質量管理意義n循證護理模式（EBN）比持續(xù)質量改進（CQI）的模式意義更深遠。nEBNEBN模式針對在護理實踐過程中發(fā)現的實踐模式針對在護理實踐過程中發(fā)現的實踐和理論問題，通過權威的資料來源收集實和理論問題，通過權威的資料來源收集實證資料，尋找最佳的護理行為，再用批判證資料，尋找最佳的護理行為，再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效，或性的眼光來評價它能否取得最佳成效，或者是否需要進一步開展研究。如此循環(huán)，者是否需要進一步開展研究。如此循環(huán)，不斷地上開，達到持續(xù)改進護理質量的目不斷地上開，達到持續(xù)改進護理質量的目的。的。

9、三、護理質量管理持續(xù)改進策略n樹立“以人為本”的質量管理理念n建立科學的護理質量標準體系 n采用先進的護理質量管理方法 n不斷創(chuàng)新變革提高護理質量1、樹立“以人為本”的質量管理理念n護理質量管理的目標是致力于提高服務對象的生命質量和生活質量，愛護病人生命、管理病人生活、尊重病人人格、滿足病人愿望、維護病人權利是護理質量的基本要求。n組織內部的顧客護理人員 護理人力資源的開發(fā)和管理內容n組織設計與職務分析組織設計與職務分析n制定人力資源規(guī)劃制定人力資源規(guī)劃n合理組織和使用人力n人員的教育和培訓、績效考評n制定個人發(fā)展計劃。制定個人發(fā)展計劃。職務說明書n職務描述職務名稱、工作程序、工作任務、工作責

10、任、工作環(huán)境、聘任條件等 n職務規(guī)范 從事該項工作的年齡、性別、學歷等一般要求 n護理行政崗位職責護理副院長、護理部主任、副主任、科護士長、護士長等 n護理技術崗位職責主任護師、副主任護師、主管護師、護師、護士 護理人員發(fā)展n護理人員發(fā)展指護理人員的專業(yè)發(fā)展。是組織幫助個人實現組織發(fā)展目標與個人發(fā)展目標的協調和相互適應，實現組織與護理人員的共同成長、共同受益。 2、建立科學的護理質量標準體系 n護理技術操作質量標準 n“三查七對”總標準n無菌操作原則n基礎護理操作標準n?？谱o理操作標準2、建立科學的護理質量標準體系n護理管理質量標準n護理管理分級責任制n病房管理標準n門診管理標準n手術室管理標

11、準n供應室管理標準等2、建立科學的護理質量標準體系n護理文書質量標準n體溫單n交班本n醫(yī)囑單n特護記錄等2、建立科學的護理質量標準體系n臨床護理質量標準n責任護理效果評價n特護、一級護理合格率n基礎護理合格率n消毒隔離合格率n輸液反應率等3、采用先進的護理質量管理方法nPDCA循環(huán)n分為“四個階段八個步驟”n計劃階段（plan）分析現狀、查出原因、找出影響因素、制定計劃n實施階段(do)實施計劃n檢查階段(check)將實施結果與預定目標對比n處理階段(action)總結、問題轉入下一循環(huán)3、采用先進的護理質量管理方法n目標管理MBOn讓管理人員和全體員工共同參與制定和實施目標，提高管理人員的

12、責任感，激發(fā)員工的積極性，提高工作效率。n特點是以目標規(guī)范工作人員的行為，強調參與性、自主性、反饋性3、采用先進的護理質量管理方法n排列圖（Pareto）用途 亦稱主次因素圖。是在諸多影響質量的因素中尋找主要因素的一種統(tǒng)計圖。某醫(yī)院某年護理工作差錯原因某醫(yī)院某年護理工作差錯原因原原 因因 發(fā)生次數發(fā)生次數 百分比百分比 累積百分比累積百分比 (1) (2) (3) (4)(1) (2) (3) (4)服錯藥服錯藥 66 45.5 45.566 45.5 45.5打錯針打錯針 53 36.6 82.0 53 36.6 82.0 燙燙 傷傷 11 7.6 89.611 7.6 89.6斷斷 針針 5 3