人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位病例分析_第1頁
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文檔簡介

1、 昭 通 市 第 一 人 民 醫(yī) 院昆明醫(yī)科大學附屬昭通醫(yī)院 骨 科 關(guān)節(jié)組 朱春冀 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty, THA)后常見的并發(fā)癥,僅次于無菌性松動,文獻報道其發(fā)生率存在很大差異,約為11。大多數(shù)脫位發(fā)生于術(shù)后3 個月內(nèi),即多數(shù)為早期脫位。脫位給患者造成了宏大的痛苦和心理負擔,同時也給廣闊的骨科醫(yī)生造成了極大的困擾,分析THA 術(shù)后脫位的原因,并進展預防具有重要的意義。類:體位性脫位:其假體位置正確,軟組織平衡,脫位是由于患肢不恰當?shù)幕顒右?。類:軟組織失衡性脫位,包括高位臼杯、股骨頸截骨過多、股骨頸過短等。類:假體位

2、置不良性脫位。包括臼杯和股骨柄假體位置和方向的放置錯誤。類:同時存在軟組織失衡和假體位置不良性脫位。 ?之前是不是該再做點什么?ff1gg1ee1 e2h 患者趙某女 44歲 左股骨頭缺血性壞死5540aa1bb2b3cc1A BCDEfg45 THA技術(shù)標準化術(shù)中技術(shù): 手術(shù)入路:各自習慣 假體臼: 位置準確 寧大勿小 廣泛覆 蓋 嵌骨結(jié)實 外展角:40-45度 寧小勿大 前傾角 : 15度 股骨假體前傾角度為510 結(jié)合前傾角的平安區(qū)標準:25 50,或3712,女性略大,男性略小。 選擇假體柄: 大小適宜 嚴密嵌固 嚴密壓配 增加頸長延長外展肌力臂進步外展肌效能增加offset偏心距下肢

3、延長 limb lengthening 跛行不要通過延長肢體獲得穩(wěn)定不容無視的細節(jié),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多,主要與患髖部分情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者習慣有關(guān)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多,主要與患髖部分情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者習慣有關(guān)。常用的入路有:常用的入路有:后外側(cè)入路后外側(cè)入路 外側(cè)入路外側(cè)入路 前側(cè)前側(cè)(s-p)入路入路三三 種種 常常 見見 入入 路路手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)解剖入路詳解+縫線推薦后后 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路臀大肌 股外側(cè)肌闊筋膜臀中肌肌腱臀大肌外旋肌表面脂肪入路詳解后后 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路臀中肌肌腱股外側(cè)肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔內(nèi)肌和上下孖肌犁狀肌臀大肌內(nèi)旋臀中肌大轉(zhuǎn)子股方肌犁狀肌上孖肌下孖肌閉孔內(nèi)肌坐骨結(jié)節(jié)坐骨神經(jīng)顯露短外旋肌群髖關(guān)節(jié)解剖手術(shù)概述入路詳解+縫線推薦后后 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌切開關(guān)節(jié)囊入路詳解 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路入路詳解 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路闊筋膜張肌臀中肌臀小肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子臀中肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子臀中肌股骨頸關(guān)節(jié)囊髖臼股骨頭入路詳解1. 醫(yī)務(wù)人員指導不仔細2. 護士??浦R缺乏3. 安康教育不到位責任心!全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后無論哪種原因引起脫位,即使復位成功,都可能影響病人的后期步態(tài)及關(guān)節(jié)假體的壽命,給

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