乳突切除配合耳甲腔成形在防止外耳道狹窄手術(shù)中的應(yīng)用

1、    乳突切除配合耳甲腔成形在防止外耳道狹窄手術(shù)中的應(yīng)用作者：趙巖,王占龍,周長華,趙瑞力,胡俊蘭作者單位：石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(趙巖、王占龍、趙瑞力、胡俊蘭);河北省定州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(周長華)【關(guān)鍵詞】 外耳道狹窄外耳道狹窄是外耳道手術(shù)后較常見的并發(fā)癥,為解決這一難題,筆者在臨床手術(shù)中將乳突切除配合耳甲腔成形應(yīng)用于外耳道手術(shù),經(jīng)過臨床隨訪效果滿意,總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料25例患者中，男15例，女10例;年齡2379歲，平均年齡42歲。其中外耳道鱗狀細(xì)胞癌5例，高分化鱗狀細(xì)胞癌1例，腺樣囊性癌5

2、例，腺樣囊性癌伴汗管瘤1例，惡性混合瘤1例，外耳道盯聹腺癌1例，外耳道惡性黑色素瘤1例，外耳道汗管瘤1例，外耳道乳頭狀瘤2例，外耳道耵聹腺瘤2例，外耳道外傷后狹窄伴迷路炎1例，外耳道外傷后閉鎖伴迷路炎1例，外耳道外傷后閉鎖伴膽脂瘤并耳后骨膜下膿腫1例，外耳道膽脂瘤2例，其中外耳道癌病例中因在其他醫(yī)院治療后單純外耳道狹窄3例。1.2 手術(shù)方法在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，將乳突充分的輪廓化，并取盡量大的顳肌筋膜置于乳突腔，乳突切除后的空腔向外耳道開放作為外耳道的一部分，如外耳道前壁缺損，則盡可能植皮，然后耳甲腔成形，將術(shù)腔置明膠海綿填塞壓迫。其中外耳道膽脂瘤的2例患者，因清理完病變后，外耳道已無正常皮

3、膚，因此在給予外耳道前壁植皮的情況下，將外耳道后壁及乳突切除配合耳甲腔成形以防止將來可能出現(xiàn)的外耳道狹窄。2 結(jié)果所有病例均在術(shù)后半個(gè)月去除術(shù)腔填塞物，局部用藥物促使上皮化，所有外耳道癌患者均配合手術(shù)后的放療，患者在術(shù)后13個(gè)月干耳后愈合,未出現(xiàn)失訪病例，至少隨訪1年，除復(fù)發(fā)病例外均未發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)外耳道狹窄。其中術(shù)后12個(gè)月時(shí)出現(xiàn)術(shù)腔炎性肉芽2例，給予復(fù)診時(shí)清理，在術(shù)后23年時(shí)外耳道口大小基本接近正常人5例;術(shù)后1.5年出現(xiàn)外耳道狹窄1例，檢查發(fā)現(xiàn)為外耳道癌復(fù)發(fā)，且原發(fā)病灶為惡性黑色素瘤，隨訪時(shí)又出現(xiàn)項(xiàng)部轉(zhuǎn)移，拒絕再次治療。3 討論外耳道手術(shù)后出現(xiàn)外耳道狹窄,在耳顯微外科學(xué)是一棘手問題,雖然目

4、前大多醫(yī)生采取外耳道術(shù)后植皮,同時(shí)用耳模支撐,或長期用碘仿壓迫來防止術(shù)后外耳道狹窄有一定效果,但治療病程長,再狹窄發(fā)生率較高,患者較痛苦,為解決這一難題,筆者嘗試用乳突切除配合耳甲腔成形增粗外耳道的方法來解決,效果比較滿意。在外耳道手術(shù)中較常見的疾病有：外耳道膽脂瘤，外耳道腫瘤，外耳道原發(fā)性與繼發(fā)性畸形。一般情況下外耳道膽脂瘤對外耳道皮膚完全侵犯的較少，同范圍不廣的外耳道良性腫瘤一樣，對局部侵犯者給予植皮即可，不需增粗外耳道。而對于將病變?nèi)コ笸舛阑緹o正常皮膚的膽脂瘤患者，及大范圍良性腫瘤患者，本人認(rèn)為應(yīng)采取措施防止術(shù)后出現(xiàn)外耳道狹窄，乳突切除配合耳甲腔成形增大外耳道的方法雖然對患者創(chuàng)傷較

5、大，但是術(shù)后防止狹窄效果良好，且恢復(fù)期明顯縮短(約13個(gè)月)1。本文收集的病例數(shù)較少，還需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。外耳道癌廣泛切除后植皮，是防止外耳道治療后狹窄的重要手段，但是在手術(shù)加放療后(大部分學(xué)者的觀點(diǎn))2，3,仍不可避免出現(xiàn)外耳道狹窄。筆者嘗試用乳突切除向外耳道開放，乳突腔植皮增粗外耳道，用耳甲腔成形術(shù)配合術(shù)后上皮化及干耳的方法來防止外耳道治療后狹窄，似乎是一不錯(cuò)的方法：既能擴(kuò)大外耳道，又能充分保證腫瘤切緣陰性，同時(shí)還便于術(shù)后隨診，容易發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)4。經(jīng)過臨床隨訪除外耳道癌復(fù)發(fā)病例外無1例出現(xiàn)治療后狹窄可以證實(shí)這一點(diǎn)，但由于該病罕見，例數(shù)較少，有待于進(jìn)一步積累資料來證實(shí)。本組病例中外耳道外傷后引起

6、的狹窄畸形3例，且均繼發(fā)中耳炎及其并發(fā)癥。這種情況下手術(shù)矯正外耳道狹窄降低再狹窄發(fā)生率是最根本的治療。治療效果良好3例，矯正外耳道狹窄與治療中耳炎同時(shí)進(jìn)行，效果良好，病程較短，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 王立群.膽脂瘤型中耳炎CT及臨床表現(xiàn).河北醫(yī)藥，2001，23：719.2 黃新生，謝曉風(fēng)，羅雪梅，等.外耳道癌3例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國臨床醫(yī)學(xué)，2003，10：766.3 程巖，馬元煦，趙暉.27例外耳道癌臨床分析.中國腫瘤臨床，2005，32：773774.4 王占龍，王令煥，趙瑞力，等.外耳道癌治療分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007,5:266.   

7、60;                考試寶典-高分練兵場                揭秘論文“低價(jià)”根源                    醫(yī)學(xué)編輯中心            &