窄qrs波心動(dòng)過(guò)速的診斷與鑒別診斷ppt課件

1、室上速伴室內(nèi)阻滯室上速伴室內(nèi)阻滯或是伴旁路前傳或是伴旁路前傳分支型室速分支型室速概述概述 是指是指QRS波時(shí)限波時(shí)限120ms，頻率，頻率100bpm的心動(dòng)的心動(dòng)過(guò)速過(guò)速 95為室上速，來(lái)為室上速，來(lái)源于束支分叉以源于束支分叉以上上 5室速，特別是室速，特別是兒童基底部來(lái)源兒童基底部來(lái)源的特發(fā)性室速的特發(fā)性室速Q(mào)RS波時(shí)限可小波時(shí)限可小于于120ms分叉分叉1.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT2.房室折返性心動(dòng)過(guò)速AVRT3.房性心動(dòng)過(guò)速AT4.2:1心房撲動(dòng)AFL5.房顫AF6.竇性心動(dòng)過(guò)速ST7.竇房折返性心動(dòng)過(guò)速SART8.分支型室速FVT1.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT2.房室折返

2、性心動(dòng)過(guò)速AVRT3.房性心動(dòng)過(guò)速AT4.2:1心房撲動(dòng)AFL5.房顫AF6.竇性心動(dòng)過(guò)速ST7.竇房折返性心動(dòng)過(guò)速SART8.分支型室速FVT房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速1.最常見(jiàn)的室上性心動(dòng)最常見(jiàn)的室上性心動(dòng)過(guò)速過(guò)速2.房室結(jié)內(nèi)折返房室結(jié)內(nèi)折返3.房室結(jié)內(nèi)存在傳導(dǎo)速房室結(jié)內(nèi)存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩部度和不應(yīng)期不同的兩部分，稱(chēng)為功能性的縱向分，稱(chēng)為功能性的縱向分別，即房室結(jié)雙徑路分別，即房室結(jié)雙徑路v折返的三要素：v存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩條途徑v其中一條出現(xiàn)單向阻滯v激動(dòng)沿另一條傳導(dǎo)緩慢徑路傳導(dǎo)，再沿發(fā)生單向阻滯的徑路逆?zhèn)餍姆啃姆糠渴医Y(jié)房室結(jié)希氏束希氏束竇律竇律房早房早

3、房早誘發(fā)房早誘發(fā)AVNRT一、慢-快型AVNRTS-F 90,慢徑前傳，快徑逆?zhèn)髡鄯淡h(huán)路特點(diǎn)：折返環(huán)路特點(diǎn)：慢徑前傳慢徑前傳快徑逆?zhèn)骺鞆侥鎮(zhèn)餍姆啃姆啃氖倚氖乙?、?快型AVNRT心電圖特征1.窄QRS波心動(dòng)過(guò)速2.RP間期PR3.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波倒置波倒置三、慢-慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速S-S 4，慢徑前傳，另一慢徑逆?zhèn)?1.稀有 2.下壁導(dǎo)聯(lián)P波倒置 3.P波幾乎位于RR間 期1/2 v預(yù)激綜合征v 在房室之間存在不同的旁路v1.左側(cè)游離壁：55%v2.右側(cè)游離壁：9%v3.后間隔：33%v4.前間隔：3%1.順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速O-AVRT：1窄QRS2RP70ms3P

4、波形狀與旁路位置相關(guān) 慢旁路引起的長(zhǎng)RP間期室上速最常見(jiàn)的是繼續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速PJRT，能夠是最常見(jiàn)的長(zhǎng)RP室上速。(1)較快竇律，較晚的房早容易誘發(fā) (2)反復(fù)發(fā)作較快的竇性心律誘發(fā)較快的竇性心律誘發(fā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速較晚的房早誘發(fā)較晚的房早誘發(fā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速vP波位于QRS波前vPR間期與心房率和房室結(jié)傳導(dǎo)特性有關(guān)v陣發(fā)性房速最常見(jiàn)，突發(fā)突止v根據(jù)P波的形狀可以定位房速的來(lái)源v 多數(shù)為折返機(jī)制v 少數(shù)為觸發(fā)機(jī)制v無(wú)休止性房速少見(jiàn)v危害大，血流動(dòng)力學(xué)妨礙v形故意動(dòng)過(guò)速性心肌病v異常自律性u(píng)

5、來(lái)源位于心房，不依賴(lài)于房室結(jié)參與 房性心動(dòng)過(guò)速。房性心動(dòng)過(guò)速。IIII、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)p p波倒置，波倒置，I I、aVLaVL導(dǎo)聯(lián)直立，推測(cè)為右房下部導(dǎo)聯(lián)直立，推測(cè)為右房下部u房速時(shí)容易出現(xiàn)房室1:1及2:1傳導(dǎo)的交替或其他房室阻滯，出現(xiàn)房室阻滯時(shí)，心動(dòng)過(guò)速不受影響。u房速體表心電圖上可見(jiàn)warming-up和 u cooling-down景象u經(jīng)心房程序刺激可誘發(fā)或終止心動(dòng)過(guò)速。u心房起搏可以拖帶u假設(shè)心室起搏夠能奪獲心房，停頓后出現(xiàn)u V-A-A-V激動(dòng)順序u心室起搏能夠不奪獲心房房速時(shí)心室快速起搏不奪獲心房房速時(shí)心室快速起搏不奪獲心房HRA：高位右房，：高位

6、右房，HISd:希氏束，希氏束，STIM:刺激刺激u型房撲的F波頻率多數(shù)為250-300bpmu房室呈規(guī)律的2:1下傳，常有一個(gè)F波與QRS波R部分重疊，另一個(gè)F波位于兩個(gè)RR中間構(gòu)成“長(zhǎng)RP間期，實(shí)踐上是長(zhǎng)RF間期。u Bix法那么 u(1957年由Bix描畫(huà))v鑒別方法：v比較多導(dǎo)聯(lián)心電圖v采用產(chǎn)生房室阻滯的方法，使房室傳導(dǎo)比例改動(dòng)。v 靜脈注射ATP、Valsava動(dòng)作等房撲伴房撲伴2 2：1 1傳導(dǎo)傳導(dǎo)上圖上圖: :房撲呈房撲呈2:12:1傳導(dǎo)傳導(dǎo)以下圖以下圖: :靜推靜推ATP0.1mg/kgATP0.1mg/kg后可見(jiàn)短暫房室傳導(dǎo)延遲后可見(jiàn)短暫房室傳導(dǎo)延遲, ,可見(jiàn)可見(jiàn)F F波波

7、對(duì)比竇律與心動(dòng)過(guò)速時(shí)對(duì)比竇律與心動(dòng)過(guò)速時(shí)1212導(dǎo)聯(lián)心電圖大多數(shù)做出較準(zhǔn)確導(dǎo)聯(lián)心電圖大多數(shù)做出較準(zhǔn)確的鑒別。的鑒別。 一、逆行一、逆行P P波波 1. P 1. P波位于波位于QRSQRS波之間波之間. . RPPR AVRT RPPR AT RPPR AT PJRT PJRT AVNRT(F-S) AVNRT(F-S) ST ST AFL AFL伴伴I房速房速2. P波與QRS波重疊 假S波 假r波 假Q(mào)波AVNRTAFL AT頻率頻率、房室結(jié)、房室結(jié)前傳功能前傳功能3.前50%有2種心動(dòng)過(guò)速，再根據(jù)RP間期 詳細(xì)分為： * RP間期70ms:房室折返性心動(dòng)過(guò)速 AVRT運(yùn)用對(duì)比的方法尋覓運(yùn)

8、用對(duì)比的方法尋覓P波波IIIIIIIIIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV4.后50%長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速6種 竇性心動(dòng)過(guò)速 竇房折返性心動(dòng)過(guò)速 房性心動(dòng)過(guò)速 快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò) 慢旁路逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速PJRT 2:1心房撲動(dòng) vP:QRS=1v 一切心動(dòng)過(guò)速都有能夠vP:QRS1v AT、AVNRT1. 易被室早或心室刺激終止和誘發(fā)： AVRT、VT、AVNRT2. 易被房早或心房刺激終止和誘發(fā)： AT、AVNRT、AF、AVRT心動(dòng)過(guò)速被誘發(fā)的情況心動(dòng)過(guò)速被誘發(fā)的情況心動(dòng)過(guò)速終止的情況： 1. 終止在逆?zhèn)? AVRT、AVNRT、AF、AT、ST SANRT 2

9、. 終止在前傳： AVRT、AVNRTv有助于察看心動(dòng)過(guò)速的起始發(fā)作和終止時(shí)的情況。v察看心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的頻率、趨勢(shì)及室房和房室傳導(dǎo)的動(dòng)態(tài)變化v 房速、不適當(dāng)竇速等1.有助于識(shí)別心動(dòng)過(guò)速時(shí)P-QRS的關(guān)系，察看心動(dòng)過(guò)速起始與終止的部位2.可行終止、誘發(fā)、拖帶、重整 3.察看在藥物作用下上述變化的關(guān)系典型房室結(jié)雙徑路診斷規(guī)范 程序刺激時(shí)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間騰躍延伸60msS1S2或RS2間期縮短10ms，S2R延伸60msS1R騰躍延伸 60ms；隱匿性旁道 國(guó)內(nèi)有研討顯示在窄QRS波心動(dòng)過(guò)速中，經(jīng)過(guò) ECG的分析 ,可大致鑒別約 80%左右的 PSVT,但仍有約 20%的 PSVT不能正確鑒別 ,需經(jīng)過(guò)心內(nèi)電生理檢查進(jìn)一步確診。v心內(nèi)電位圖：v 察看竇律或心動(dòng)過(guò)速時(shí)激動(dòng)順序v心房、心室刺激:v 分級(jí)遞增, 程序刺激v特殊心臟刺激方法: v 拖帶 RS2刺激 v藥物：v ATP、心律平v迷走神經(jīng)刺激:v 刺激咽部 壓迫眼球 屏氣v窄QRS波心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)心電圖特征AVNRTAVRTATAVB自發(fā)或誘發(fā) 2:1傳導(dǎo)可見(jiàn)終止心動(dòng)過(guò)速可見(jiàn)QRS波電交替稀有常見(jiàn)特別是快頻率稀有P波位置下