卵巢癌的護(hù)理查房

1、10份護(hù)理實(shí)習(xí)小組份護(hù)理實(shí)習(xí)小組第一頁(yè)，共29頁(yè)。v1.病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介v2.相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)v3.護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施v4.安康教育安康教育第二頁(yè)，共29頁(yè)。v 姓名：王先英姓名：王先英 床號(hào)：床號(hào)：2929床床 性別：女性別：女v年齡：年齡：7676歲歲 住院號(hào)：住院號(hào)：234772234772v入院時(shí)間：入院時(shí)間：2016-02-23 82016-02-23 8時(shí)時(shí)0000分分v入院診斷：卵巢癌術(shù)后化療后入院診斷：卵巢癌術(shù)后化療后 v 入院生命體征：入院生命體征：T:36.5 P:82T:36.5 P:82次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BPBP：120/

2、74mmHg120/74mmHg第三頁(yè)，共29頁(yè)。現(xiàn)病史現(xiàn)病史:患者因右卵巢癌術(shù)后化療后一月入院?；颊吣昊颊咭蛴衣殉舶┬g(shù)后化療后一月入院。患者年12月無(wú)誘因下漸感腹脹月余入院查大量腹水，月無(wú)誘因下漸感腹脹月余入院查大量腹水，ca-125升高。于升高。于2016年年5月行卵巢腫瘤減滅術(shù)。術(shù)月行卵巢腫瘤減滅術(shù)。術(shù)后行紫杉醇后行紫杉醇+順鉑灌注化療，末次化療元月順鉑灌注化療，末次化療元月22日，日，現(xiàn)一般情況可，無(wú)發(fā)熱咳嗽，無(wú)胸悶腹脹，飲食二現(xiàn)一般情況可，無(wú)發(fā)熱咳嗽，無(wú)胸悶腹脹，飲食二便正常。睡眠可，無(wú)乏力，入院檢，神情精神尚可。便正常。睡眠可，無(wú)乏力，入院檢，神情精神尚可。Company Logo

3、第四頁(yè)，共29頁(yè)?；?yàn)檢查：化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞白細(xì)胞糖類抗原糖類抗原 癌胚抗原癌胚抗原第五頁(yè)，共29頁(yè)。v既往史：否認(rèn)糖尿病、心臟病、肝炎、結(jié)核等傳染既往史：否認(rèn)糖尿病、心臟病、肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物食物過敏。病史，否認(rèn)藥物食物過敏。Company Logo第六頁(yè)，共29頁(yè)。v分類分類v臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥v實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查v治療治療Company Logo第七頁(yè)，共29頁(yè)。v上皮性腫瘤上皮性腫瘤v性索間質(zhì)腫瘤性索間質(zhì)腫瘤v生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤v轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤Company Logo第八頁(yè)，共29頁(yè)。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂總淋巴

4、結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)第九頁(yè)，共29頁(yè)。腹部包塊腹部包塊 腹部不適感腹部不適感 壓迫癥狀壓迫癥狀 其他其他 消瘦消瘦月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十頁(yè)，共29頁(yè)。v蒂改變蒂改變v破裂破裂v感染感染v惡變惡變Company Logo第十一頁(yè)，共29頁(yè)。輔助檢查輔助檢查 腹水或腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查有診斷價(jià)值 B超檢查臨床診斷符合率90%。婦科檢查婦科檢查 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 B超超 CT 腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 腫瘤標(biāo)記物檢查腫瘤標(biāo)記物檢查 第十二頁(yè)，共29頁(yè)。v手術(shù)治療手術(shù)治療v手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變v 無(wú)論是早期或晚期無(wú)論是早期

5、或晚期都應(yīng)考慮手術(shù)都應(yīng)考慮手術(shù)v卵卵 巢巢 癌癌 早早 期期v 單純切除腫瘤可達(dá)治單純切除腫瘤可達(dá)治愈愈v卵卵 巢巢 癌癌 晚晚 期期v 縮小腫瘤體積、縮小腫瘤體積、緩解病癥緩解病癥v 明確診斷、確定手明確診斷、確定手術(shù)分期術(shù)分期v 病理類型病理類型Company Logo第十三頁(yè)，共29頁(yè)。v卵巢癌化療卵巢癌化療v開展快、新藥問世、治療方案改進(jìn)、觀念更新開展快、新藥問世、治療方案改進(jìn)、觀念更新v1、早期卵巢癌化療、早期卵巢癌化療v2、晚期卵巢癌化療、晚期卵巢癌化療v3、復(fù)發(fā)性卵巢癌化療、復(fù)發(fā)性卵巢癌化療v4、卵巢癌腹腔化療、卵巢癌腹腔化療v5、卵巢癌先期化療、卵巢癌先期化療v6、卵巢生殖細(xì)胞

6、腫瘤化療、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療v7、卵巢癌超大劑量化療、卵巢癌超大劑量化療Company Logo第十四頁(yè)，共29頁(yè)。v早期卵巢癌的化療早期卵巢癌的化療v早期卵巢癌：早期卵巢癌：FIGO分期的分期的I、II，90%可長(zhǎng)期生存可長(zhǎng)期生存v “預(yù)后好的早期卵巢癌是指預(yù)后好的早期卵巢癌是指IA期、高分化期、高分化v 低度危險(xiǎn)：低度危險(xiǎn)：IA、IB期、高、中度分化期、高、中度分化v 高度危險(xiǎn)：高度危險(xiǎn)：IA2、IB2、IC和和II期，低度分化期，低度分化Company Logo第十五頁(yè)，共29頁(yè)。v 晚期卵巢癌的化療晚期卵巢癌的化療v 1、晚期卵巢癌是指、晚期卵巢癌是指III、IV期期v2、對(duì)化療屬中

7、度敏感、對(duì)化療屬中度敏感v 3、對(duì)鉑類藥物有、對(duì)鉑類藥物有70-80%的反響率的反響率v4、大部分腫瘤產(chǎn)生耐藥、大部分腫瘤產(chǎn)生耐藥Company Logo第十六頁(yè)，共29頁(yè)。v 國(guó)內(nèi)一線化療方案國(guó)內(nèi)一線化療方案 順鉑順鉑/卡鉑卡鉑 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺： 順鉑順鉑/卡鉑卡鉑 阿霉素阿霉素 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺Company Logo第十七頁(yè)，共29頁(yè)。 預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 體液過多體液過多 疼痛疼痛 自我形象紊亂自我形象紊亂水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染第十八頁(yè)，共29頁(yè)。I1.提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力，提供表達(dá)情

8、感的提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力，提供表達(dá)情感的時(shí)機(jī)和環(huán)境時(shí)機(jī)和環(huán)境I2.協(xié)助病人承受各種檢查和治療協(xié)助病人承受各種檢查和治療I3.鼓勵(lì)家屬陪伴鼓勵(lì)家屬陪伴Company Logo4.12 09：00P1.預(yù)感性悲哀：與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)預(yù)感性悲哀：與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)4.13 18：00O. 患者承受復(fù)發(fā)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療患者承受復(fù)發(fā)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療第十九頁(yè)，共29頁(yè)。I1.用藥指導(dǎo)：用藥前后遵醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)胃、止吐的用藥指導(dǎo)：用藥前后遵醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)胃、止吐的藥物藥物I2.食物選擇：防止刺激性氣味，進(jìn)食色香味俱全的食物選擇：防止刺激性氣味，進(jìn)食色香味俱全的清淡食物清淡食物I3.進(jìn)餐方式：少食多餐，細(xì)嚼慢咽進(jìn)餐

9、方式：少食多餐，細(xì)嚼慢咽I4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)4.15 08：20P2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療期間惡心、嘔吐有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療期間惡心、嘔吐有關(guān)o.病人各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常病人各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常4.20 19;00第二十頁(yè)，共29頁(yè)。vI1.限制補(bǔ)液量限制補(bǔ)液量v I2.放腹水護(hù)理放腹水護(hù)理:每次放腹水每次放腹水3000ml左右，不宜過多左右，不宜過多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫。放腹水速度宜慢，后用，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫。放腹水速度宜慢，后用腹帶包扎腹部。腹帶包扎腹部。vI3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量，量

10、出為入。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量，量出為入。Company Logo4.20 20:00P3.體液過多體液過多:與胸腹水產(chǎn)生有關(guān)與胸腹水產(chǎn)生有關(guān)4.22 15：00O.患者生命體征正常，出入量根本平衡患者生命體征正常，出入量根本平衡第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。vI1.減輕心理壓力，分散注意力。如：參加活動(dòng)；按減輕心理壓力，分散注意力。如：參加活動(dòng)；按摩；音樂療法；指導(dǎo)想象等。摩；音樂療法；指導(dǎo)想象等。vI2.物理止痛。如物理止痛。如:冷熱療法；針灸止痛等。冷熱療法；針灸止痛等。vI3.藥物止痛。對(duì)于癌性疼痛遵循藥物止痛。對(duì)于癌性疼痛遵循who三階梯療法：三階梯療法：第一階段第一階段:非阿片類鎮(zhèn)痛

11、藥如非阿片類鎮(zhèn)痛藥如:布洛芬布洛芬v第二階段：弱阿片類藥如可待因、強(qiáng)痛定第二階段：弱阿片類藥如可待因、強(qiáng)痛定v第三階段第三階段:強(qiáng)阿片類藥如嗎啡等強(qiáng)阿片類藥如嗎啡等Company Logo4.23 17：00P4.疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.22 20;00O.患者疼痛減輕患者疼痛減輕第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。I1.心理護(hù)理，理解、關(guān)心患者心理護(hù)理，理解、關(guān)心患者I2.告訴病人有關(guān)化療藥物的副作用及回復(fù)時(shí)間告訴病人有關(guān)化療藥物的副作用及回復(fù)時(shí)間I3.鼓勵(lì)患者通過修飾如：戴帽子，頭巾，面部修鼓勵(lì)患者通過修飾如：戴帽子，頭巾，面部

12、修飾等飾等Company Logo4.25 19：00P5.自我形象紊亂：與自我形象紊亂：與化療過程脫發(fā)，色素沉化療過程脫發(fā)，色素沉著有關(guān)著有關(guān)O.患者接受自我形象的改變患者接受自我形象的改變4.26 08：00第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。P6：水電解質(zhì)紊亂，與長(zhǎng)期輸注化療藥，體液失：水電解質(zhì)紊亂，與長(zhǎng)期輸注化療藥，體液失衡以及嘔吐導(dǎo)致低鉀有關(guān)衡以及嘔吐導(dǎo)致低鉀有關(guān)I1：定期檢測(cè)電解質(zhì)變化：定期檢測(cè)電解質(zhì)變化I2：遵醫(yī)囑予以補(bǔ)鉀，補(bǔ)液，注意輸注速度不要過快：遵醫(yī)囑予以補(bǔ)鉀，補(bǔ)液，注意輸注速度不要過快第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。P7知識(shí)缺乏：患病前未承受過相關(guān)方面知識(shí)教育。知識(shí)缺乏：患病前未承受過相關(guān)方面知

13、識(shí)教育。擔(dān)憂術(shù)后影響性生活，影響生育。擔(dān)憂術(shù)后影響性生活，影響生育。護(hù)理目的：病人理解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。病人情緒好護(hù)理目的：病人理解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理。轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理。 護(hù)理措施：向病人宣講本病的類別、特點(diǎn)、治療護(hù)理措施：向病人宣講本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。 指導(dǎo)病人讀書指導(dǎo)病人讀書、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)生保健知識(shí)，定期進(jìn)展安康普查、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)生保健知識(shí)，定期進(jìn)展安康普查。 向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。P8、 潛在并

14、發(fā)癥潛在并發(fā)癥-感染相關(guān)因素、蒂改變后腫瘤感染相關(guān)因素、蒂改變后腫瘤壞死、廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大、化療后口腔粘膜潰爛。壞死、廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大、化療后口腔粘膜潰爛。 主要表現(xiàn)：體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。下腹部疼主要表現(xiàn)：體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。下腹部疼痛，呈漸進(jìn)性。痛，呈漸進(jìn)性。 護(hù)理目的：病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。病人護(hù)理目的：病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。病人無(wú)全身或部分感染病灶。無(wú)全身或部分感染病灶。 護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理措施：術(shù)前3天做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天天做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；每天用肥皂水灌腸的新潔爾滅陰道沖洗；每天用肥皂水灌腸1次次，術(shù)前，術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。術(shù)前天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。術(shù)前1天備皮天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，防止，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，防止著涼，防止損傷皮膚。著涼，防止損傷皮膚。第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。防止精神刺激和情緒沖動(dòng)攝入高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多食水果蔬菜，清淡易消化適量運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)抵抗力，減少并發(fā)癥；適當(dāng)功能鍛煉可加強(qiáng)自理才能腫瘤手術(shù)治療為主，輔以放、化療，鼓勵(lì)繼續(xù)承受治