大動(dòng)脈僵硬度增高是高血壓的最危險(xiǎn)信號(hào)

1、大動(dòng)脈僵硬度增高是心血管的最危險(xiǎn)信號(hào)北京眾力合康科技發(fā)展有限公司 劉力生 楊栓平我國(guó)現(xiàn)在約有2億高血壓病人，高血壓已經(jīng)成為我國(guó)的最主要的公共衛(wèi)生問題之一。近幾十年來，對(duì)于高血壓的研究和控制已經(jīng)取得很大進(jìn)展，但仍有很多難題沒有得到闡明。首先，高血壓的有效控制率仍然較低，不足20%；其次，血壓控制理想的人群心腦血管風(fēng)險(xiǎn)控制率遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到預(yù)期水平；第三，對(duì)于血壓偏高但沒有達(dá)到高血壓的人群知之甚少；第四，對(duì)于血壓正常的人群與高血壓人群的風(fēng)險(xiǎn)如何區(qū)分沒有合理解釋；第五，沒有證據(jù)表明高血壓與不良預(yù)后的必然聯(lián)系。大動(dòng)脈是指主動(dòng)脈及其發(fā)出的最大一級(jí)分支。近十幾年的研究證據(jù)表明，血壓升高與動(dòng)脈硬化，尤其是大動(dòng)脈

2、僵硬度增高是一種相互作用、相互影響的表現(xiàn)和結(jié)果。對(duì)于大動(dòng)脈僵硬度增高的人群，無論是否合并有高血壓，其危險(xiǎn)性也會(huì)大大增加。顯然，高血壓合并大動(dòng)脈僵硬度增高的人群其危險(xiǎn)性會(huì)更高。把大動(dòng)脈與高血壓、冠心病、腦中風(fēng)等疾病的發(fā)病和死亡密切聯(lián)系在一起，可能是許多臨床醫(yī)務(wù)工作者難以理解的。可以把大動(dòng)脈比喻為上游的水庫(kù)，直接供給冠狀動(dòng)脈、腦部等各個(gè)部位臟器的動(dòng)脈比喻為河流。大動(dòng)脈彈性良好，左心室在收縮期射血，可以將相當(dāng)多的血液和勢(shì)能儲(chǔ)存在大動(dòng)脈內(nèi)，由于脈搏波速度（PWV）傳導(dǎo)較慢，反射波落入舒張期，導(dǎo)致舒張壓相對(duì)降低，收縮壓相對(duì)升高，脈壓減小，保證了組織臟器的供血；當(dāng)大動(dòng)脈彈性減退時(shí)，收縮期儲(chǔ)備在大動(dòng)脈內(nèi)的血

3、液和勢(shì)能明顯下降，加之PWV傳導(dǎo)加快，反射波落入收縮期，使得收縮壓明顯增高，舒張壓明顯下降，脈壓加大，導(dǎo)致在相對(duì)長(zhǎng)的舒張期內(nèi)，組織和臟器處于血流灌注不足（缺血）的狀態(tài)。此時(shí)，即便是大動(dòng)脈下游的中小動(dòng)脈通暢，也難以滿足機(jī)體在應(yīng)激（如感染、勞累）狀態(tài)下的需求，發(fā)生各種意外就不難理解了。這就如同上游的水庫(kù)水位很高，水量?jī)?chǔ)備充足，下游的河流即便有點(diǎn)狹窄，但水流也會(huì)很大（大動(dòng)脈彈性良好）；上游水庫(kù)如水位低，水量?jī)?chǔ)備不足，下游的河流即便很通暢，水流就會(huì)很小（大動(dòng)脈彈性減退）。其實(shí)，有關(guān)大動(dòng)脈彈性的研究已經(jīng)有了近一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間，已經(jīng)有數(shù)千篇相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)發(fā)表。到上個(gè)世紀(jì)八十年代，法國(guó)率先推出自動(dòng)測(cè)量PWV的C

4、omplior儀，這項(xiàng)技術(shù)才真正走向成熟、走向臨床。從浩繁的文獻(xiàn)中汲取整理出直接可以指導(dǎo)臨床的有關(guān)大動(dòng)脈研究成果，對(duì)于我國(guó)開展該項(xiàng)技術(shù)和檢測(cè)具有重要意義。綜合國(guó)內(nèi)外近年來的研究成果，可以把大動(dòng)脈彈性檢測(cè)的臨床意義歸納為以下幾個(gè)方面：判斷亞臨床血管病變的重要指標(biāo)，可以篩選出早期干預(yù)的目標(biāo)人群。大動(dòng)脈PWV可以在內(nèi)皮損傷階段發(fā)現(xiàn)早期病變。判斷病情預(yù)后，主動(dòng)脈PWV已經(jīng)成為心血管疾病預(yù)后的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)，是腦血管疾病、糖尿病、腎病等多種疾病的重要預(yù)后指標(biāo)。指導(dǎo)藥物治療、判斷藥物療效。將藥物是否能夠改善PWV作為療效的重要指標(biāo)。指導(dǎo)開發(fā)新藥。由于目前還沒有專門針對(duì)改善大動(dòng)脈彈性的藥物問世，PWV檢測(cè)技術(shù)

5、對(duì)于開發(fā)該領(lǐng)域的新藥是重要手段。Laurent等人從1980年至1996年對(duì)1980例高血壓病人隨訪10多年的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，PWV值（Pulse Wave Velocity，脈搏波速度，與大動(dòng)脈僵硬度成正比）較高的人群其全因死亡率遠(yuǎn)較PWV值較低人群的高1。Guerin等人2也在十多年內(nèi)完成隨訪了150例合并高血壓的晚期腎病病人，所有病人的血壓均控制在目標(biāo)血壓范圍內(nèi)，結(jié)果顯示，PWV同時(shí)得到理想控制的人群大多生存下來，而PWV沒有得到良好控制的人群則大部分死亡。 Blacher等人在比較了PWV與傳統(tǒng)的一些危險(xiǎn)因素如血糖、血壓、血脂、吸煙、血肌苷等后發(fā)現(xiàn)，大動(dòng)脈PWV值升高3是高血壓的病人

6、的最危險(xiǎn)信號(hào)。大動(dòng)脈僵硬度升高與傳統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬化有本質(zhì)區(qū)別。動(dòng)脈粥樣硬化主要是由于脂質(zhì)代謝紊亂、脂質(zhì)過氧化導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損、動(dòng)脈管腔形成脂質(zhì)斑塊，進(jìn)一步引起管腔狹窄的病理改變。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于冠狀動(dòng)脈、動(dòng)脈分叉處等一些特殊部位；而大動(dòng)脈僵硬度升高主要是動(dòng)脈血管壁發(fā)生重構(gòu)的結(jié)果，主要表現(xiàn)為血管中彈性纖維含量下降、膠原纖維含量增加，血管膠原交聯(lián)增加，終末糖基化產(chǎn)物（AGEs）表達(dá)增加，導(dǎo)致血管壁脆性加大，僵硬度增高。沒有證據(jù)說明血脂升高和大動(dòng)脈硬化的必然聯(lián)系，也就是說經(jīng)?？赡軙?huì)出現(xiàn)檢查有斑塊但動(dòng)脈并沒有硬化，或檢查沒有斑塊但動(dòng)脈已經(jīng)有明顯硬化的情況。顯然，大動(dòng)脈僵硬度增高是較之動(dòng)脈粥樣硬化更危

7、險(xiǎn)的信號(hào)。種種證據(jù)表明，對(duì)于高血壓病人，增加大動(dòng)脈僵硬度檢測(cè)不但能夠預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于控制風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)也具有重要意義。近幾年，檢測(cè)大動(dòng)脈僵硬度增高目前已經(jīng)出現(xiàn)了簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、可靠的方法。目前，國(guó)際上測(cè)定大動(dòng)脈僵硬度最經(jīng)典的手段是被稱為動(dòng)脈硬化檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”的法國(guó)生產(chǎn)的Complior（康普樂）全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)系統(tǒng)。在我國(guó)，早在2004年，康普樂就被衛(wèi)生部列為“十年百項(xiàng)計(jì)劃”推廣的唯一指定產(chǎn)品?？灯諛房梢栽?分鐘內(nèi)測(cè)定全身的動(dòng)脈硬化狀況。北京、上海、山東的許多大醫(yī)院已經(jīng)引進(jìn)并開展了該項(xiàng)檢測(cè)。大動(dòng)脈僵硬度升高經(jīng)過有效治療可以得到改善45，這也意味著心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的降低。研究表明，傳統(tǒng)的抗高血壓藥物能夠

8、使高血壓病人受益不僅僅是因?yàn)楦纳破溲獕?，更主要的是因?yàn)楦纳屏舜髣?dòng)脈的僵硬度。越來越多的證據(jù)顯示，單純降低血壓而不能降低大動(dòng)脈僵硬度的藥物并不能改善病人的生存狀況，因此，抗高血壓藥物不能僅僅針對(duì)血壓，更應(yīng)該針對(duì)血管，尤其是大動(dòng)脈。目前，有些醫(yī)藥廠商正在開發(fā)改善大動(dòng)脈僵硬度針對(duì)性更強(qiáng)的新的藥物 6，這種新型的藥物將會(huì)成為降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的有力武器。參考文獻(xiàn)1Laurent et al. Hypertension. 2001;37:1236-1241.2Guerin AP, et al.Circulation. 2001, 20;103(7):987-92. 3Blacher J, et al. Hypertens, 1999; 33: 1111-11174Asmar R