根管治療引起疼痛的原因分析

1、根管治療引起疼痛的原因分析【關(guān)鍵詞】根管治療；疼痛；原因【中圖分類號】 R9145 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1004-4949（2014）05-0488-02根管治療術(shù)是目前對牙髓病及根尖周病的主要療法，因 此根管治療術(shù)的效果受到醫(yī)患的共同關(guān)注。根管治療術(shù)是通 過清除根管內(nèi)的感染壞死物質(zhì)， 進行適當消毒， 并充填根管， 以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根 尖周病變或促進根尖周病變的愈合。但很多病例在根管治療 術(shù)中或術(shù)后發(fā)生的疼痛和腫脹反應，一直是臨床工作者關(guān)心 的問題。究其原因，歸納出以下幾方面。1 根管預備術(shù)后疼痛1.1 發(fā)生率國內(nèi)外文獻報道發(fā)生率在 4%20% ，

2、疼痛發(fā)生時間多在 根管預備后的數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)。1.2 發(fā)病因素 患者個體因素、患牙病理情況、微生物學因素和術(shù)者治 療中的操作因素等，都可造成根管預備后疼痛。1.2.1 患者個體因素 牙位：有報道表明細根管易發(fā)生， 多根牙在根管預備后的疼痛發(fā)生率明顯高于單根牙，因多根 牙的根管數(shù)目多，形態(tài)復雜，確定牙齒工作長度難度大，根 管預備中可能造成的生物、機械和化學損傷都高于單根牙。 過敏體質(zhì)：有報道表明有明顯關(guān)系，根管沖洗藥物、消毒藥 物、壞死組織等均可作為抗原作用于根尖周組織，激活宿主 的免疫反應引起疼痛。1.2.2 患牙病理情況 死髓牙在根管預備后疼痛的發(fā)生 率多于活髓牙；急性患者較慢性患者發(fā)生率高

3、；有疼痛癥狀 者行根管預備易發(fā)生術(shù)后疼痛，有竇道者較為安全。1.2.3 微生物學因素 微生物及其產(chǎn)物引發(fā)的感染性炎 癥反應是根管治療期間急性發(fā)作的主要原因。有研究表明根 管內(nèi)細菌之間相互協(xié)同、相互拮抗，造成了具有特異性和選 擇性的根管內(nèi)環(huán)境。不夠完善徹底的根管預備使根管內(nèi)細菌 殘留，加上預備過程中根管內(nèi)感染物或碎屑被推出根尖孔， 機械和化學預備導致根管內(nèi)環(huán)境改變，殘留的細菌過度生長 繁殖，協(xié)同作用，使毒力增強，都可能引根管預備后的急性 發(fā)作。所以在根管預備時要嚴格按照治療操作的要求進行， 根管器械嚴格消毒堅持無菌操作。牙髓壞死感染的發(fā)生率很 高，根管治療慎重選擇一次法。1.2.4 操作因素 機

4、械、化學刺激均可引起疼痛，有報道 表明，在無明顯感染因素影響下，機械和化學創(chuàng)傷同樣可能 導致根管預備后疼痛，且損傷越大疼痛發(fā)生的可能性越高， 如器械超出根尖孔；不同的沖洗劑與沖洗方法；根管內(nèi)封消毒藥用量大或濃度高；根管清理的程度；器械折斷；根管壁 側(cè)穿；暫封物或充填物有咬合高點及完成根管治療的復診次 數(shù)等。有研究報道，急性發(fā)作與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及操作熟練 程度有明顯關(guān)系。2 根管充填后疼痛根管充填術(shù)后疼痛反應是臨床醫(yī)生較為關(guān)注的根管治 療并發(fā)癥，嚴重的可引起急性蜂窩組織炎，造成治療失敗， 給患者帶來痛苦。根管充填術(shù)后疼痛反應發(fā)病率報道不一， 5%40%不等，引起的原因很多。2.1 超填根管治療術(shù)

5、后發(fā)生疼痛的原因多為根管充填材料超填， 壓迫根尖周組織引起，多發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時，嚴重者可伴有 不同程度的面部腫脹。2.2 充填時機把握不當及醫(yī)師操作因素根管充填時機把握不當，根尖炎癥沒有徹底消除，根管 內(nèi)滲出物還較多時就充填，致使根尖周炎急性發(fā)作。醫(yī)師操 作技術(shù)不熟練、動作粗暴、各種機械化學刺激損傷根尖周組 織；充填材料及根管器械消毒不嚴等。2.3 充填材料有研究表明根管充填后疼痛反應與根管充填材料的選 擇和應用有一定的關(guān)系。有一部分過敏體質(zhì)者，其根尖周組 織對根管充填材料的化學成份如酚、醛等可引起免疫病理反應，也是根管充填后疼痛的原因之一3 結(jié)論 綜上所述，造成根管治療術(shù)中、術(shù)后的疼痛，操作因素 占主導作用。如何預防，筆者認為，在治療前應加強對患者 病史的詢問、體征檢查、輔助檢查及診斷，治療中加強規(guī)范 操作，嚴格遵守無菌原則，尤其注意操作的精確度和動作的 輕柔性，熟知根管解剖特點，準確測定根管工作長度，掌握 最佳治療時機， 認真對待每一個步驟， 才是避免發(fā)生的關(guān)鍵。參考文獻1褚敏，劉斌，梁景平 .選擇性去髓術(shù)中約診間痛發(fā)生的 研究 J.牙體牙髓牙周病學雜志， 2005；1