對(duì)中藥十八反十九畏的認(rèn)識(shí)講解學(xué)習(xí)

1、對(duì)中藥十八反十九畏的認(rèn)識(shí)中藥配伍指的是有目的的按照病情需要和藥性特點(diǎn)， 有選擇地將兩味以上配 合同用。目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌有“十八反”和“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、 白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁 金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。中藥十八反、 十九畏作為古代傳統(tǒng)用藥配伍禁忌由來(lái)已久，是中國(guó)人的祖 先在長(zhǎng)期的實(shí)踐應(yīng)用中總結(jié)出來(lái)的用藥禁忌， 而且前人一直遵循十八反十九畏進(jìn) 行方藥配伍以及治療疾病，然而隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)此有了

2、不同的看法，眾 說(shuō)紛紜，各持己見(jiàn)，有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn) 為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。 就“十九畏”和“十八反”來(lái)說(shuō)，歷代醫(yī)家也有所論及，證明某些藥物仍然可以 合用。“十九畏”和“十八反”諸藥，有一部分同實(shí)際應(yīng)用有些出入，引古方為 據(jù)?，F(xiàn)代對(duì)十八反、十九畏進(jìn)行了藥理實(shí)驗(yàn)研究，取得了不少成績(jī)。但由于十八 反、十九畏牽涉的問(wèn)題較多，各地的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異， 使實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差 很大。簡(jiǎn)單的毒性試驗(yàn)大多得到負(fù)結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。 早期的研究結(jié)果趨向于全盤(pán)否定；近年來(lái)，觀察逐漸深入， 不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有 的實(shí)

3、驗(yàn)證明，十八反、十九畏藥對(duì)對(duì)人體毒副作用的大小， 與藥物的絕對(duì)劑量及 相互間的相對(duì)劑量有關(guān)。從古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子“十八反”“十九畏”諸藥,有一部分同實(shí)際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及。甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅(jiān)湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻現(xiàn)代名老中醫(yī)干祖望先生自稱喜并用海藻與甘草，以加強(qiáng)其藥力，治療聲帶小結(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺增生 等。我認(rèn)為：對(duì)于 “十八反十九畏 ”，我們不能簡(jiǎn)單地否定或肯定， 要在繼承中發(fā) 展，同時(shí)也反對(duì)談 “反、畏”色變者， 不尊重客觀事實(shí)的看法。金匱要略、千 金翼方、儒門(mén)事親、景岳全書(shū)等書(shū)中有不少反藥同用的方劑。無(wú)論古代和 現(xiàn)代，既有

4、反藥同用可產(chǎn)生毒性反應(yīng)的論點(diǎn)和報(bào)道， 也有反藥同用能治療一些疑 難病證，不僅無(wú)害，反可增強(qiáng)療效的實(shí)例。近代藥理實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果也不一致，因 此對(duì)十八反還要做深入研究、 去偽存真才能得出一致的結(jié)論。 在沒(méi)有充分根據(jù)及 實(shí)際經(jīng)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免盲目配伍應(yīng)用。十八反在理論上雖屬于配伍禁忌， 但從古到今的臨床實(shí)踐中， 都有破禁的復(fù) 方記載和使用。 雖然現(xiàn)代臨床實(shí)踐的破禁運(yùn)用不在少數(shù)， 但臨床工作人員還是盡 量避免應(yīng)用的。這主要是因?yàn)槭朔礄C(jī)理不清，缺少理論上、法律上的支持。若 想在臨床中應(yīng)用相反藥對(duì)， 則醫(yī)生須簽字蓋章， 負(fù)完全責(zé)任。 因此大多數(shù)醫(yī)生持 回避態(tài)度。 現(xiàn)代也有用藥理實(shí)驗(yàn)證明十八反能使藥效降低甚至出

5、現(xiàn)相反效應(yīng)。 高 曉山等用小鼠實(shí)驗(yàn)證明近1 /10量的黎蘆可使人參的 藥效接近消失。小鼠預(yù)給 甲狀腺粉后，單用川烏、半夏、姜甘草、海藻，小鼠生存時(shí)間都延長(zhǎng)，但將制川 烏與姜半夏、 甘草與海藻配伍時(shí)，小鼠生存時(shí)間反而顯著減少。有些相反組對(duì) 可能干擾或妨害組對(duì)內(nèi)藥物的某些藥效， 也有可能在方劑中干擾或妨害方劑的某 些藥效。 這種作用對(duì)于任何患者或醫(yī)生都是不利的， 主要是不利于處方用藥， 不 利于發(fā)揮藥效，不利于治療與恢復(fù)健康。但是在古方中反藥使用比比皆是，如甘遂半夏湯中甘遂與甘草配伍（金匱要略 ） ，海藻玉壺湯中海藻與甘草共入湯劑 （醫(yī)宗金鑒 ） ，化回生丹中人參 與五靈脂同用 （溫病條例 ） ,

6、 炮制經(jīng)典著作雷公炮炙論中有甘草汁炙甘遂的記 載。古代有醫(yī)者明確指出反藥同用沒(méi)有相反作用，侶山堂類(lèi)辯中明確指出了 藥 同用沒(méi)有相反作用，說(shuō)：相反者，彼此相忌能各立其功。國(guó)內(nèi)有學(xué)者從 10部清 代方書(shū)中找到含十八反配伍的處 85 個(gè)，這些處方主治癰疽、瘤、疬、癭瘰、痞 疾、中風(fēng)、癇等疑難雜病。 這提示深入研究十八反的應(yīng)有可能為解決某些疑難重 癥提供新的途徑，并將對(duì)中藥配伍和方劑運(yùn)用的理論起到推動(dòng)作用。但是也有人認(rèn)為十八反、十九畏必須根據(jù)臨床具體情況才能使用。醫(yī)學(xué)正傳 云：外有大毒之疾，必用大毒之藥以攻之，又不可以常理論也，如古方感應(yīng)丸用 巴豆、牽牛同劑，以為攻堅(jiān)積藥，四物湯加人參、五靈脂，以治血

7、塊，丹溪治尸 瘵二十四味蓮心散，以甘草芫花 同劑，而妙處在此，是賢者真知灼見(jiàn)，方可用 之，昧者不可妄試以殺人也。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)家使用對(duì)反藥、畏藥能收到奇效，但非 醫(yī)者妄用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。在日常生活和應(yīng)用中我們更加注重中藥的安全性而不是有效性。譬如，一種有效的中藥可能要經(jīng)過(guò)成千上萬(wàn)次反復(fù)使用才能得到公眾的認(rèn)可，但是只要其中有一次產(chǎn)生了毒副作用就會(huì)得到公眾的懷疑。 對(duì)待十八反，應(yīng)該是尊古而不泥古。 現(xiàn)代大部分研究究都忽略了一個(gè)重要的細(xì)節(jié)： 十八反和十九畏中的藥對(duì)的破禁應(yīng) 用都是在復(fù)方中與其他藥并用的，并非單純藥對(duì)中的兩味藥，但是現(xiàn)在的研究只 考慮藥對(duì)或者將單味藥與反藥對(duì)比較，并沒(méi)有考慮到含有反藥對(duì)的

8、整個(gè)復(fù)方。禁 忌藥對(duì)必然與復(fù)方中的其他藥物產(chǎn)生相互影響， 因此，在研究十八反和十九畏時(shí)， 還應(yīng)該注意到單藥與禁忌藥對(duì)、禁忌藥對(duì)與其他藥物之間的復(fù)雜關(guān)系。此外，關(guān)于十八反、十九畏配伍禁忌需要系統(tǒng)研究。實(shí)驗(yàn)客觀條件如藥材、制劑、實(shí)驗(yàn) 動(dòng)物、患者的個(gè)體差異，主觀條件等，譬如實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)都會(huì)影響實(shí)驗(yàn)的重復(fù)性， 而中藥的配伍禁忌關(guān)系到藥物的安全性，是非常嚴(yán)肅的研究工作，只有統(tǒng)一實(shí)驗(yàn) 條件、實(shí)驗(yàn)方法才能最終進(jìn)行判定?？梢钥隙ǎ兴幨朔?、十九畏是一個(gè)工作 量巨大的艱巨的任務(wù)，不亞于對(duì)中藥復(fù)方機(jī)理的系統(tǒng)研究。 而且每個(gè)組對(duì)各具特 點(diǎn)，一個(gè)或幾個(gè)組對(duì)不能作為整個(gè)十八反、十九畏的代表，必須系系統(tǒng)研究其中 的所有組

9、對(duì)才能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。對(duì)于十八反、十九畏的毒性與否，有一點(diǎn)可以肯定，它們都是生物效應(yīng)比較 強(qiáng)的配伍，十八反中藥物除甘草反海藻一組外，其余配伍關(guān)系皆是毒藥與毒藥配 伍，或毒藥與無(wú)毒藥配伍，無(wú)論單獨(dú)使用烏頭、藜蘆、甘遂、大戟或芫花，劑量 過(guò)大都會(huì)出現(xiàn)中毒甚至死亡，十九畏也并不是絕對(duì)的配伍禁忌， 而是相對(duì)的，是 有條件的，是在一定條件下的配伍禁忌。如果運(yùn)用得當(dāng)，在某些條件下不僅毒性 較低，還可能產(chǎn)生特殊的治療效果。關(guān)于中藥十八反、十九畏出現(xiàn)嚴(yán)重毒性的反應(yīng)鮮有報(bào)道， 但是在兩千多年的 歷史發(fā)展中，十八反十九畏沒(méi)有被淘汰，延續(xù)至今，就在于它可能揭示了藥物配 伍禁忌這一客觀規(guī)律。古人提出的禁忌當(dāng)然不會(huì)是毫無(wú)根據(jù)的， 我認(rèn)為，反藥使 用可能確實(shí)會(huì)產(chǎn)生中毒的后果，但是也有可能是中藥本身的毒性，在中藥十八反 十九畏中涉及到的藥材中，除了海藻和甘草沒(méi)有毒性以外，其他的每一對(duì)反藥中 都包含有毒中藥。如甘遂、大戟、芫花、藜蘆、烏頭、半夏都是有一定毒性的中藥。這些有毒中藥要是使用不當(dāng)產(chǎn)生毒副作用是很正常的，所以從整個(gè)中藥的應(yīng)用配伍來(lái)看，十八反十九畏并不是一成不變或者十分確定的， 而這就給中藥學(xué) 的繼承和發(fā)展帶來(lái)一定的阻礙，也是許多西方國(guó)家不能接受中藥的主要原因之 一。作為中國(guó)人，我們不僅要了解和學(xué)習(xí)中藥文化，更要將其繼承和發(fā)揚(yáng)光大， 因此我們要熟知中藥配伍禁忌，將十八反十九畏研究