劉曉風(fēng)：科室醫(yī)護(hù)協(xié)作

1、科室醫(yī)護(hù)協(xié)作劉曉風(fēng)我希望什么效果n 今天你能記得我今天你能記得我n 因?yàn)榻裉炷汩_心因?yàn)榻裉炷汩_心n 一段時(shí)間你能記得我一段時(shí)間你能記得我n 有句話對你有用有句話對你有用n 很長時(shí)間你能記得我很長時(shí)間你能記得我n 我讓你少走彎路，能夠更快達(dá)到你的目標(biāo)我讓你少走彎路，能夠更快達(dá)到你的目標(biāo)定義n 醫(yī)生和護(hù)士之間的一種可靠的合作關(guān)系，在這個(gè)醫(yī)生和護(hù)士之間的一種可靠的合作關(guān)系，在這個(gè)過程中醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任過程中醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍，能保護(hù)雙方的利益和有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)的范圍，能保護(hù)雙方的利益和有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。醫(yī)生說：如果我是護(hù)士n 非常默契地了解醫(yī)生的醫(yī)囑非常默

2、契地了解醫(yī)生的醫(yī)囑n 嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)n 較高的醫(yī)學(xué)急救知識較高的醫(yī)學(xué)急救知識n 迅速執(zhí)行醫(yī)囑及觀察治療的效果迅速執(zhí)行醫(yī)囑及觀察治療的效果護(hù)士說：如果我是醫(yī)生n 精通專業(yè)業(yè)務(wù)精通專業(yè)業(yè)務(wù)n 有高度的責(zé)任心，對搶救患者分秒必爭有高度的責(zé)任心，對搶救患者分秒必爭n 醫(yī)囑及時(shí)明確醫(yī)囑及時(shí)明確n 能指導(dǎo)幫助護(hù)士工作能指導(dǎo)幫助護(hù)士工作n 理解、支持、尊重護(hù)士的勞動理解、支持、尊重護(hù)士的勞動n 醫(yī)護(hù)關(guān)系：醫(yī)護(hù)關(guān)系：n 由主由主“主導(dǎo)主導(dǎo)從屬從屬”型轉(zhuǎn)向型轉(zhuǎn)向“交流交流協(xié)作協(xié)作互補(bǔ)互補(bǔ)”型，使醫(yī)護(hù)工作既有區(qū)別又有聯(lián)系，既有分工型，使醫(yī)護(hù)工作既有區(qū)別又有聯(lián)系，既有分工不同又有相互配合的互補(bǔ)

3、。不同又有相互配合的互補(bǔ)。n 新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系有利于加強(qiáng)新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作醫(yī)護(hù)合作。住院期間的醫(yī)護(hù)協(xié)作n 醫(yī)囑的處理n 病情觀察n 治療與搶救的配合n 醫(yī)療護(hù)理文書的書寫n 無菌物品的使用無菌物品的管理與使用無菌物品的生成流程放置放置回收回收分類分類清洗清洗包裝包裝滅菌滅菌發(fā)放發(fā)放使用使用清洗消毒清洗消毒包裝技術(shù)包裝技術(shù)滅菌技術(shù)滅菌技術(shù)質(zhì)量監(jiān)測質(zhì)量監(jiān)測確認(rèn)無菌確認(rèn)無菌科室初步處理科室初步處理主要內(nèi)容n 無菌物品的管理要求無菌物品的管理要求n 無菌物品的儲存無菌物品的儲存n 無菌物品管理及使用中的常見問題無菌物品管理及使用中的常見問題無菌物品的管理要求n 有專用無菌物品存放柜或架，每

4、天用消毒液擦拭有專用無菌物品存放柜或架，每天用消毒液擦拭,抹布專用抹布專用n 根據(jù)需求有相對固定的基數(shù)根據(jù)需求有相對固定的基數(shù)n 專人負(fù)責(zé)管理專人負(fù)責(zé)管理n 無菌物品應(yīng)分類放置，嚴(yán)格定位、標(biāo)記清楚，按滅菌日期先后順序使無菌物品應(yīng)分類放置，嚴(yán)格定位、標(biāo)記清楚，按滅菌日期先后順序使用用n 存放區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁出現(xiàn)未滅菌物品、過期物品及標(biāo)識不清的物品存放區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁出現(xiàn)未滅菌物品、過期物品及標(biāo)識不清的物品n 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒n 室內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，每季度對室內(nèi)進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)達(dá)標(biāo)室內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，每季度對室內(nèi)進(jìn)行一

5、次空氣培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)達(dá)標(biāo)n 每日檢查無菌物品的有效期每日檢查無菌物品的有效期,過期者重新消毒過期者重新消毒,發(fā)現(xiàn)濕包、散包和標(biāo)記發(fā)現(xiàn)濕包、散包和標(biāo)記不清者不清者,禁止使用禁止使用 無菌物品的儲存擺放要求 無菌物品應(yīng)分類放置，嚴(yán)格定無菌物品應(yīng)分類放置，嚴(yán)格定位、標(biāo)記清楚，按滅菌日期順位、標(biāo)記清楚，按滅菌日期順序使用，物品排列整齊序使用，物品排列整齊,以左以左進(jìn)右出、下進(jìn)上出進(jìn)右出、下進(jìn)上出為原則為原則 擺放無菌物品時(shí)應(yīng)按照有效擺放無菌物品時(shí)應(yīng)按照有效期限依次擺放，有效期標(biāo)志醒期限依次擺放，有效期標(biāo)志醒目，鄰近過期的物品放在方便目，鄰近過期的物品放在方便取用位置；一次性使用無菌用取用位置；一次性使用

6、無菌用品應(yīng)一個(gè)批次用完再放入下一品應(yīng)一個(gè)批次用完再放入下一批次，或?qū)⑹Ｓ嗌倭课从猛昱危驅(qū)⑹Ｓ嗌倭课从猛昱挝锲贩旁谏蠈?。次物品放在上層。無菌物品的儲存一有效期1、使用一次性包裝材質(zhì)包裝滅菌的無菌物品，保存環(huán)境清潔，溫度濕度相、使用一次性包裝材質(zhì)包裝滅菌的無菌物品，保存環(huán)境清潔，溫度濕度相對穩(wěn)定的條件下：本院一次性使用雙層醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、對穩(wěn)定的條件下：本院一次性使用雙層醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無紡布包裝的有效期為醫(yī)用無紡布包裝的有效期為6個(gè)月。單層醫(yī)用皺紋紙有效期個(gè)月。單層醫(yī)用皺紋紙有效期14天，棉布天，棉布包裝：有效期包裝：有效期14天。天。2、無菌物品保存環(huán)境

7、懷疑有污染、受潮或?qū)缇陌b質(zhì)量產(chǎn)生懷疑時(shí)，、無菌物品保存環(huán)境懷疑有污染、受潮或?qū)缇陌b質(zhì)量產(chǎn)生懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用。應(yīng)停止使用。包裝材料棉布棉布醫(yī)用包裝無紡布醫(yī)用包裝無紡布紙塑包裝袋紙塑包裝袋有效期有效期14天天有效期有效期6個(gè)月個(gè)月醫(yī)用皺紋紙醫(yī)用皺紋紙有效期有效期6個(gè)月個(gè)月開包/開瓶/開袋的有效期名稱名稱有效期有效期安爾碘（大、?。?天無痛碘7天75%酒精7天持物鉗4小時(shí)棉簽24小時(shí)無菌盤24小時(shí)冰箱內(nèi)的封管液24小時(shí)溶媒24小時(shí)皮試液4小時(shí)抽吸好的藥液2小時(shí)手消液（萬金）-500ml2個(gè)月手消液（3M）-750ml1個(gè)月12cm黑色黑色變黑色無菌物品管理及使用中的常見問題及對策

8、常見問題常見問題 n 手衛(wèi)生不到位手衛(wèi)生不到位n 無菌觀念不強(qiáng)無菌觀念不強(qiáng)n 物品分類不清物品分類不清 無菌物品未放入無菌柜內(nèi)，無菌物品存放柜標(biāo)識不清，無菌物品未放入無菌柜內(nèi)，無菌物品存放柜標(biāo)識不清，未分類放置，無菌物品與清潔物品混放，柜內(nèi)有灰塵。未分類放置，無菌物品與清潔物品混放，柜內(nèi)有灰塵。n 有過期物品有過期物品 無菌物品擺放不規(guī)范，未按有效期長短順序擺放，使用無菌物品擺放不規(guī)范，未按有效期長短順序擺放，使用時(shí)未遵循先進(jìn)先出的原則，未落實(shí)核查制度，有過期物品。時(shí)未遵循先進(jìn)先出的原則，未落實(shí)核查制度，有過期物品。n 無菌物品儲存環(huán)境不符合要求無菌物品儲存環(huán)境不符合要求 無菌物品存放柜未落實(shí)

9、衛(wèi)生清潔，積無菌物品存放柜未落實(shí)衛(wèi)生清潔，積塵多或發(fā)霉，濕式清潔未干燥即存放無菌物品，使包裝潮濕而造成污塵多或發(fā)霉，濕式清潔未干燥即存放無菌物品，使包裝潮濕而造成污染。染。無菌物品管理及使用中的常見問題及對策n 使用中不規(guī)范使用中不規(guī)范 n 無菌物品使用時(shí)未檢查滅菌標(biāo)識、有效期，使用者不知道無菌物品使用時(shí)未檢查滅菌標(biāo)識、有效期，使用者不知道指示卡的作用及如何觀看。未按無菌技術(shù)操作原則，如接指示卡的作用及如何觀看。未按無菌技術(shù)操作原則，如接觸無菌物品前的手衛(wèi)生、跨越無菌區(qū)域，使用中污染器械觸無菌物品前的手衛(wèi)生、跨越無菌區(qū)域，使用中污染器械等。等。 用后處理不規(guī)范用后處理不規(guī)范 無菌物品用后未做分

10、類處理，帶血液、黏液的器械未沖洗，無菌物品用后未做分類處理，帶血液、黏液的器械未沖洗，致使血液干固、尖銳物品未做分類處理，如刀片未取下、致使血液干固、尖銳物品未做分類處理，如刀片未取下、注射針，紗布棉球等一次性物品未扔，容易造成職業(yè)暴露。注射針，紗布棉球等一次性物品未扔，容易造成職業(yè)暴露。 使用過程中，未認(rèn)真核對無菌物品使用情況及器械的數(shù)量使用過程中，未認(rèn)真核對無菌物品使用情況及器械的數(shù)量 ，導(dǎo)致無菌物品使用后補(bǔ)充不及時(shí)及器械遺失導(dǎo)致無菌物品使用后補(bǔ)充不及時(shí)及器械遺失器械、物品未進(jìn)行預(yù)處理器械、物品未進(jìn)行預(yù)處理器械、物品內(nèi)夾有刀片、針頭等器械、物品內(nèi)夾有刀片、針頭等標(biāo)貼未祛除器械敷料混放銳器未

11、保護(hù)?？莆锲飞P嚴(yán)重較好之處 n 口罩口罩n 帽子帽子n 換藥物品放置床上換藥物品放置床上n 沒有手消液沒有手消液n 沒有垃圾桶沒有垃圾桶n 沒推換藥車沒推換藥車找錯(cuò)誤正確做法 操作前戴帽子、操作前戴帽子、口罩，衛(wèi)生洗口罩，衛(wèi)生洗手手 接觸無菌包前應(yīng)接觸無菌包前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求生要求醫(yī)療廢物無菌物品管理及使用中的常見問題及對策 對對 策策n 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 通過組織學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人通過組織學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員消毒隔離觀念，強(qiáng)化洗手意識，不斷督促，檢查手衛(wèi)生員消毒隔離觀念，強(qiáng)化洗手意識，不斷督促，檢查手衛(wèi)生依從性，使醫(yī)務(wù)人員在擺放、檢查及使用無菌物

12、品前先洗依從性，使醫(yī)務(wù)人員在擺放、檢查及使用無菌物品前先洗手，用清潔的手接觸無菌物品。手，用清潔的手接觸無菌物品。n 統(tǒng)一標(biāo)識統(tǒng)一標(biāo)識 無菌柜內(nèi)統(tǒng)一存放標(biāo)識，將可復(fù)性滅菌物品、無菌柜內(nèi)統(tǒng)一存放標(biāo)識，將可復(fù)性滅菌物品、一次性無菌物品與消毒物品、清潔物品分柜放置。一次性無菌物品與消毒物品、清潔物品分柜放置。n 規(guī)范擺放規(guī)范擺放 避免領(lǐng)取或存放過多的無菌物品，按滅菌日期避免領(lǐng)取或存放過多的無菌物品，按滅菌日期先后順序擺放，使用時(shí)按先進(jìn)先出的原則，嚴(yán)格執(zhí)行檢查先后順序擺放，使用時(shí)按先進(jìn)先出的原則，嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度，杜絕出現(xiàn)過期物品。制度，杜絕出現(xiàn)過期物品。無菌物品管理及使用中的常見問題及對策n 專人管

13、理專人管理 無菌柜有專人或固定班次檢查物品的有效期，無菌柜有專人或固定班次檢查物品的有效期，保持柜內(nèi)清潔、干燥。落實(shí)衛(wèi)生制度，保持無菌柜清潔，保持柜內(nèi)清潔、干燥。落實(shí)衛(wèi)生制度，保持無菌柜清潔，濕式清潔待干燥后才能放無菌物品。濕式清潔待干燥后才能放無菌物品。n 加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn) 與醫(yī)院的院感人員一起，對臨床科室的院感小與醫(yī)院的院感人員一起，對臨床科室的院感小組人員先做無菌物品的使用及用后分類處理進(jìn)行培訓(xùn)，再組人員先做無菌物品的使用及用后分類處理進(jìn)行培訓(xùn)，再由院感小組人員對各科使用者進(jìn)行無菌物品使用的培訓(xùn)。由院感小組人員對各科使用者進(jìn)行無菌物品使用的培訓(xùn)。對新進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員在崗前

14、培訓(xùn)中加對新進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員在崗前培訓(xùn)中加入無菌物品的使用與管理一課。入無菌物品的使用與管理一課。最重要的是規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑n 醫(yī)囑是醫(yī)生在診療活動中下達(dá)的指令。醫(yī)囑是醫(yī)生在診療活動中下達(dá)的指令。n 是根據(jù)患者病情制定的診療計(jì)劃，是護(hù)士執(zhí)行各是根據(jù)患者病情制定的診療計(jì)劃，是護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)治療的依據(jù)。項(xiàng)治療的依據(jù)。n 醫(yī)囑由醫(yī)生、護(hù)士共同完成。醫(yī)囑由醫(yī)生、護(hù)士共同完成。醫(yī)囑處理不規(guī)范，存在安全隱患n 提高護(hù)患糾紛的發(fā)生率提高護(hù)患糾紛的發(fā)生率n 降低了護(hù)理工作的可信度降低了護(hù)理工作的可信度n 破壞了醫(yī)患之間嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮f(xié)作關(guān)系破壞了醫(yī)患之間嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮f(xié)作關(guān)系n 降低了患者的滿意度降低了患者的滿意度

15、臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題n 對醫(yī)囑概念模糊、隨意執(zhí)行。對醫(yī)囑概念模糊、隨意執(zhí)行。案例：夜間或獨(dú)立值班時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)不適，報(bào)告案例：夜間或獨(dú)立值班時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)不適，報(bào)告醫(yī)生，而醫(yī)生未到病人床前查看，從護(hù)士口中了醫(yī)生，而醫(yī)生未到病人床前查看，從護(hù)士口中了解癥狀后，給護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑，礙于情面，護(hù)解癥狀后，給護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑，礙于情面，護(hù)士為認(rèn)真履行自己的監(jiān)督職責(zé)，隨意執(zhí)行，事后士為認(rèn)真履行自己的監(jiān)督職責(zé)，隨意執(zhí)行，事后未及時(shí)督促醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑。未及時(shí)督促醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑。n 對口頭醫(yī)囑的監(jiān)控薄弱。對口頭醫(yī)囑的監(jiān)控薄弱。n 口頭醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定？口頭醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定？口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、口頭醫(yī)

16、囑只限于對患者實(shí)施緊急搶救時(shí)使用，內(nèi)容一般只涉及搶救藥品和主要搶救措施。非緊急搶救患者時(shí)，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。2、醫(yī)師在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，要表達(dá)清晰、表述準(zhǔn)確，對搶救用藥，要明確藥品名稱、使用劑量和使用方法。3、護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，要完整復(fù)述所記錄的醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。4、對執(zhí)行的每次口頭醫(yī)囑，護(hù)士均應(yīng)將藥品名稱、使用劑量、使用方法和主要搶救措施以及執(zhí)行時(shí)間（到分鐘），及時(shí)準(zhǔn)確地速記于搶救用藥登記本中。5、護(hù)士應(yīng)妥善保存搶救過程中使用的藥品空安瓿。6、搶救結(jié)束后，醫(yī)師和護(hù)士共同核對記錄本中相關(guān)記錄和藥品空安瓿，確認(rèn)無誤后，進(jìn)行雙簽名，以備核查。7、補(bǔ)錄醫(yī)囑。我很重要臨床上相關(guān)

17、醫(yī)囑處理常見問題n 用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，未及時(shí)停止醫(yī)囑，護(hù)用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，未及時(shí)停止醫(yī)囑，護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行引起病情變化。士繼續(xù)執(zhí)行引起病情變化。n 因檢查、轉(zhuǎn)院、出院、手術(shù)等特殊情況，醫(yī)生醫(yī)因檢查、轉(zhuǎn)院、出院、手術(shù)等特殊情況，醫(yī)生醫(yī)囑不規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。囑不規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。n 無醫(yī)囑，擅自處理。無醫(yī)囑，擅自處理。臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題n 執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)囑、對違規(guī)醫(yī)囑識別能力差，安全執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)囑、對違規(guī)醫(yī)囑識別能力差，安全意識淡薄。意識淡薄。n 案例：案例：臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題n 處理見習(xí)期未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有未經(jīng)上級醫(yī)處理見習(xí)期未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有未經(jīng)上級醫(yī)師審核簽

18、字的醫(yī)囑。師審核簽字的醫(yī)囑。臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題 漏執(zhí)行醫(yī)囑漏執(zhí)行醫(yī)囑n 護(hù)士執(zhí)行查對不嚴(yán)格：沒有正確使用護(hù)士執(zhí)行查對不嚴(yán)格：沒有正確使用PDA掃描掃描n 醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后與護(hù)士溝通不及時(shí)（醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后與護(hù)士溝通不及時(shí)（n 醫(yī)生忘開醫(yī)囑：醫(yī)生忘開醫(yī)囑：外科醫(yī)生手術(shù)，一直未歸外科醫(yī)生手術(shù)，一直未歸臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題n 電子醫(yī)囑常見輸入問題：忽視電子醫(yī)囑常見輸入問題：忽視n 查對制度查對制度n 輸入對象錯(cuò)誤輸入對象錯(cuò)誤n 輸入藥物名稱、單位、用法、劑量錯(cuò)誤。輸入藥物名稱、單位、用法、劑量錯(cuò)誤。？用法臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題n 新藥在第一次執(zhí)行使用時(shí)，不清楚用法、配伍禁新藥在第一次執(zhí)行使用時(shí)，不清楚用法、配伍禁