異常血糖的觀察護(hù)理

1、異常血糖的觀察護(hù)理風(fēng)濕免疫科 徐文艷2016.09.30概念概念血液中的糖份稱(chēng)為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體血液中的糖份稱(chēng)為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖，所以血內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。人體的血糖是由一對(duì)矛盾的激素調(diào)節(jié)的：他們就是胰島素人體的血糖是由一對(duì)矛盾的激素調(diào)節(jié)的：他們就是胰島素和胰高血糖素，當(dāng)感受到血液中的血糖低的時(shí)候，胰島的和胰高血糖素，當(dāng)感受到血液中的血糖低的時(shí)候，胰島的A A細(xì)胞會(huì)分泌胰高血糖素，動(dòng)員

2、肝臟的儲(chǔ)備糖原，釋放入細(xì)胞會(huì)分泌胰高血糖素，動(dòng)員肝臟的儲(chǔ)備糖原，釋放入血液，導(dǎo)致血糖上升；當(dāng)感受到血液中的血糖過(guò)高的時(shí)候血液，導(dǎo)致血糖上升；當(dāng)感受到血液中的血糖過(guò)高的時(shí)候胰島的胰島的B B細(xì)胞會(huì)分泌胰島素，促進(jìn)血糖變成肝糖原儲(chǔ)備或細(xì)胞會(huì)分泌胰島素，促進(jìn)血糖變成肝糖原儲(chǔ)備或者促進(jìn)血糖進(jìn)入組織細(xì)胞。者促進(jìn)血糖進(jìn)入組織細(xì)胞。血糖波動(dòng)的原因血糖波動(dòng)的原因氣候因素氣候因素感冒感冒創(chuàng)傷，手術(shù)，感染等創(chuàng)傷，手術(shù)，感染等工作環(huán)境、生活環(huán)境的變化工作環(huán)境、生活環(huán)境的變化過(guò)多攝入油脂過(guò)多攝入油脂長(zhǎng)期便秘長(zhǎng)期便秘飲水不足飲水不足三、空腹血糖正常值三、空腹血糖正常值: :一般空腹全血血糖為一般空腹全血血糖為3.93.

3、96.1mmol/L6.1mmol/L，血漿血糖為，血漿血糖為3.93.96.9mmol/L6.9mmol/L: :空腹全血血糖空腹全血血糖6.7mmol/L6.7mmol/L、血漿血糖、血漿血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，2 2次次重復(fù)測(cè)定可診斷為糖尿病。重復(fù)測(cè)定可診斷為糖尿病。: :當(dāng)空腹全血血糖在當(dāng)空腹全血血糖在5.6mmol/L5.6mmol/L以上，血漿血糖在以上，血漿血糖在6.4mmol/L6.4mmol/L以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。當(dāng)空腹全血血糖超過(guò)當(dāng)空腹全血血糖超過(guò)11.1mmol/L11.1mmol/L時(shí)，表示胰島素分泌極少時(shí)，表示胰島素分泌極少或

4、缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時(shí)，不必進(jìn)行其它檢查，或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時(shí)，不必進(jìn)行其它檢查，即可診斷為糖尿病。即可診斷為糖尿病。餐后血糖正常值餐后血糖正常值 餐后餐后1 1小時(shí)：血糖小時(shí)：血糖6.7-9.4mmol/L6.7-9.4mmol/L。最多也不超過(guò)。最多也不超過(guò)11.1mmol/L11.1mmol/L 餐后餐后2 2小時(shí)：血糖小時(shí)：血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。餐后餐后3 3小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性老年人血糖值老年人血糖值 與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大，而且與成年人相比，老年糖尿病患者低血

5、糖風(fēng)險(xiǎn)較大，而且容易發(fā)生容易發(fā)生“無(wú)癥狀性低血糖無(wú)癥狀性低血糖”，患者可在沒(méi)有明顯低血糖，患者可在沒(méi)有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)先兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，這都是很危險(xiǎn)的。因此，老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比心肌梗死，這都是很危險(xiǎn)的。因此，老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成人相對(duì)寬松，只要空腹血糖不超過(guò)成人相對(duì)寬松，只要空腹血糖不超過(guò)7 7. .8 8mmol/Lmmol/L，餐后，餐后2 2小小時(shí)血糖不超過(guò)時(shí)血糖不超過(guò)1 11 1.0 mmol/L.0

6、mmol/L即可。即可。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)體內(nèi)靜脈血漿葡萄糖（正常人低于2.8mmol/1；糖尿病患者低于3.9 mmol/1）時(shí)稱(chēng)之為低血糖。引起低血糖的原因引起低血糖的原因 4攝入不足攝入不足：饑餓、重度營(yíng)養(yǎng)不良：饑餓、重度營(yíng)養(yǎng)不良1235糖原分解與糖異生不足糖原分解與糖異生不足糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多降血糖激素分泌過(guò)多降血糖激素分泌過(guò)多消耗過(guò)多：消耗過(guò)多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腹瀉劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腹瀉低血糖的癥狀低血糖的癥狀交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：血糖下降較快時(shí)多見(jiàn)，大汗（冷汗多見(jiàn)）、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力，以及緊張、面色蒼

7、白、心悸、惡心嘔吐、四肢發(fā)涼等。中樞神經(jīng)受抑制表現(xiàn)中樞神經(jīng)受抑制表現(xiàn)：意識(shí)朦朧，定向力識(shí)別力漸喪失、頭痛頭暈、健忘、語(yǔ)言障礙、嗜睡、精神失常、恐懼、慌亂、幻覺(jué)、躁狂等。低血糖的危害低血糖的危害激素水平增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，造成血糖波動(dòng)，病情加重。激素水平增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，造成血糖波動(dòng)，病情加重。導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，引起性格變異，精神失常，癡呆。導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，引起性格變異，精神失常，癡呆。低血糖還刺激心血管系統(tǒng)，觸發(fā)心律失常，心肌梗塞、腦卒中等。低血糖還刺激心血管系統(tǒng)，觸發(fā)心律失常，心肌梗塞、腦卒中等。低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)現(xiàn)可造成死

8、亡。有條件測(cè)血糖進(jìn)食15克含糖食物等待15分鐘急救流程急救流程記住兩個(gè)“15”常見(jiàn)15克含糖類(lèi)食物4片蘇打餅干 一片面包(30克）小碗燕麥粥(150克)一個(gè)小蘋(píng)果(120克) 12-15顆葡萄(85克)一個(gè)橙子(165克)血糖血糖血糖大于3.9 mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)，按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐 血糖仍3.9 mmol/L或癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)“15”的規(guī)則處理 如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神智不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院救治15分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療？糖尿病患者低血糖的處理糖尿病患者低血糖的處理 糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。 補(bǔ)充吸收快的含糖食品補(bǔ)充

9、吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心饅頭等，量不宜多，飲料饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml50-100ml，糖果，糖果2-32-3個(gè)，餅干個(gè)，餅干2-32-3塊，點(diǎn)心塊，點(diǎn)心1 1個(gè)，饅頭半兩個(gè)，饅頭半兩-1-1兩。兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶，低血糖時(shí)不宜喝牛奶，無(wú)糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品無(wú)糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。 有意識(shí)障礙者或口服食品受限者：有意識(shí)障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。靜脈輸入葡萄糖液體。 低血糖的預(yù)防低血糖的預(yù)防1規(guī)律飲食 2合理運(yùn)動(dòng) 3正確用藥4加強(qiáng)監(jiān)測(cè)5定期健康教育 高血糖高血糖 正常情況下

10、，血糖濃度在一天之中是輕度波動(dòng)的，一般正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動(dòng)的，一般來(lái)說(shuō)餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動(dòng)是保持在來(lái)說(shuō)餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動(dòng)是保持在一定范圍內(nèi)的。一定范圍內(nèi)的。 空腹血糖空腹血糖6.0mmol/L6.0mmol/L，餐后血糖，餐后血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。就稱(chēng)為高血。就稱(chēng)為高血糖糖 注意：高血糖不是一個(gè)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果注意：高血糖不是一個(gè)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的判定，高血糖不等同糖尿病的判定，高血糖不等同糖尿病癥狀癥狀（1 1）尿多，皮膚乾燥，脫水）尿多，皮膚乾燥，脫水（2 2）極度口渴）極度口渴（3

11、3）惡心，嘔吐，腹部不適）惡心，嘔吐，腹部不適（4 4）厭食，體重減輕，虛弱無(wú)力）厭食，體重減輕，虛弱無(wú)力（5 5）心跳快速，呼吸緩而深）心跳快速，呼吸緩而深（6 6）血糖測(cè)試值升高）血糖測(cè)試值升高（7 7）尿糖測(cè)試呈陽(yáng)性反應(yīng)）尿糖測(cè)試呈陽(yáng)性反應(yīng) 高血糖的原因高血糖的原因胰島素或口服降糖藥劑量不夠胰島素或口服降糖藥劑量不夠運(yùn)動(dòng)量減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用運(yùn)動(dòng)量減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用攝食過(guò)多，攝入甜食或含糖飲料攝食過(guò)多，攝入甜食或含糖飲料過(guò)度肥胖過(guò)度肥胖情緒波動(dòng)或精神壓力過(guò)重情緒波動(dòng)或精神壓力過(guò)重飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖服用激素類(lèi)藥物，如地塞米松，

12、或服用糖漿服用激素類(lèi)藥物，如地塞米松，或服用糖漿應(yīng)激情況下原先使用的胰島素或降糖藥劑量不夠等等應(yīng)激情況下原先使用的胰島素或降糖藥劑量不夠等等 高血糖的危害高血糖的危害短時(shí)間，一次性的高血糖對(duì)人體無(wú)嚴(yán)重?fù)p害，如應(yīng)激狀態(tài)下，短時(shí)間，一次性的高血糖對(duì)人體無(wú)嚴(yán)重?fù)p害，如應(yīng)激狀態(tài)下，可出現(xiàn)短暫高血糖，它可通過(guò)調(diào)節(jié)逐漸恢復(fù)正常可出現(xiàn)短暫高血糖，它可通過(guò)調(diào)節(jié)逐漸恢復(fù)正常長(zhǎng)期高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急、慢性長(zhǎng)期高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏、并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病

13、變、眼底病變。抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變。高血糖還會(huì)引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動(dòng)高血糖還會(huì)引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈等動(dòng)脈粥樣脈、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化。其中，動(dòng)脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約硬化。其中，動(dòng)脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約70%70%80%80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變 高血糖預(yù)防高血糖預(yù)防 不可任意停藥；不可任意停藥； 按醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師的指示進(jìn)食；按醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師的指示進(jìn)食； 平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值

14、；平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值； 盡量避免出入公共場(chǎng)所，以防感染；盡量避免出入公共場(chǎng)所，以防感染； 如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時(shí)，不可任意停藥，應(yīng)立即求醫(yī)如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時(shí)，不可任意停藥，應(yīng)立即求醫(yī)診治；診治； 找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素飲食狀況飲食狀況情緒狀況情緒狀況疾病影響疾病影響用藥狀況用藥狀況冰箱的管理冰箱的管理（胰島素的保存)1 1 未開(kāi)啟的胰島素需貯存在未開(kāi)啟的胰島素需貯存在2-82-8攝氏度的冰箱內(nèi)，攝氏度的冰箱內(nèi)，切勿冰凍。切勿冰凍。初次使用之前室溫下回溫，保存至保初次使用之前室溫

15、下回溫，保存至保質(zhì)期內(nèi)。質(zhì)期內(nèi)。已開(kāi)啟胰島素應(yīng)放置在常溫在已開(kāi)啟胰島素應(yīng)放置在常溫在2 28 8攝氏度攝氏度以下室內(nèi)貯存，以下室內(nèi)貯存，無(wú)需冷藏?zé)o需冷藏，避免熱和陽(yáng)光照射、，避免熱和陽(yáng)光照射、潮濕環(huán)境。潮濕環(huán)境。 2 2 不要?jiǎng)×覔u動(dòng)胰島素瓶，以免作用減弱。不要?jiǎng)×覔u動(dòng)胰島素瓶，以免作用減弱。3 3 注明注明“高危藥品高危藥品”標(biāo)識(shí)。標(biāo)識(shí)。血糖儀的管理血糖儀的管理1 1 血糖儀維護(hù)：定點(diǎn)放置，保持清潔，定期校準(zhǔn)血糖儀維護(hù)：定點(diǎn)放置，保持清潔，定期校準(zhǔn)1-21-2次次/ /年，且記錄。年，且記錄。2 2 試紙保存：需放置于干燥，試紙保存：需放置于干燥，10-3010-30環(huán)境下，打開(kāi)環(huán)境下，打開(kāi)

16、后有效期后有效期3 3個(gè)月（血糖試紙開(kāi)啟后需注明時(shí)間）。個(gè)月（血糖試紙開(kāi)啟后需注明時(shí)間）。3 3 血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)選擇酒精消毒。血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)選擇酒精消毒。胰島素分類(lèi)：按作用時(shí)間和效應(yīng)分類(lèi)分類(lèi)分類(lèi) 起效時(shí)間起效時(shí)間 注射后用餐時(shí)間注射后用餐時(shí)間 代表藥物代表藥物1速效 10-15min 注射后立即用餐 門(mén)冬胰島素（諾和銳）2短效 0-5h 注射后15min或0.5h進(jìn)餐 普通胰島素、優(yōu)思靈R3預(yù)混 10-15min或0.5h 注射后立即用餐 諾和銳30、甘舒霖40/60 或 1 5 m i n - 0 . 5 h 用 餐 低精蛋白鋅胰島素4中效 2-4h 注射后可以不進(jìn)餐5長(zhǎng)效 3-4h 注射后可以不進(jìn)

17、餐 甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）注射部位腹部腹部 在距肚臍在距肚臍2 23cm3cm的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射，越往身的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄體兩側(cè)皮下層越薄, ,越容易扎至肌肉層越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)大腿外側(cè) 只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射, , 大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布上臂外側(cè)上臂外側(cè)臀部外上側(cè)臀部外上側(cè)胰島素注射深度胰島素注射過(guò)深(肌肉）胰島素吸收的加快，引起體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定；增加痛感胰島素注射過(guò)淺（表層）胰島素滲出，注射劑量不準(zhǔn)，體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定免疫反應(yīng), 容易引起皮疹 需關(guān)注： 針頭長(zhǎng)度 注射位點(diǎn)皮下組織厚度 正確的注射方法（進(jìn)針角度、捏皮捏皮時(shí)不能過(guò)于用力擠壓，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚蒼白或疼痛，最佳順序是捏皮時(shí)不能過(guò)于用力擠壓，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚