CTO逆向介入治療難點和技巧

1、CTO逆向介入治療難點和技巧沈陽軍區(qū)總醫(yī)院沈陽軍區(qū)總醫(yī)院荊全民荊全民CTO為何應(yīng)用逆向介入治療p CTOCTO病變復(fù)雜，難以捉摸病變復(fù)雜，難以捉摸p 正向介入即使應(yīng)用正向介入即使應(yīng)用IVUSIVUS指導(dǎo)，指導(dǎo)， 仍有較高的失敗率仍有較高的失敗率p CTOCTO遠(yuǎn)端纖維帽可能較松軟，遠(yuǎn)端纖維帽可能較松軟， 導(dǎo)絲易于穿入導(dǎo)絲易于穿入p 逆向和正向結(jié)合，雙向互搏，逆向和正向結(jié)合，雙向互搏， 改變單一思路改變單一思路沒有逆向介入可能這種病變難以正向介入完成逆向介入治療的適應(yīng)癥o 正向介入失敗正向介入失敗o CTOCTO病變形態(tài)不利，如平頭，多分支發(fā)出病變形態(tài)不利，如平頭，多分支發(fā)出o 近端纖維帽較硬使

2、導(dǎo)絲難以通過近端纖維帽較硬使導(dǎo)絲難以通過o 冠狀動脈造影檢查不能判斷正向入口冠狀動脈造影檢查不能判斷正向入口o 具有逆向側(cè)枝通道具有逆向側(cè)枝通道逆向介入治療技術(shù)要求o 具有豐富的具有豐富的CTOCTO正向介入經(jīng)驗正向介入經(jīng)驗o 良好的微通道判別能力良好的微通道判別能力o 建立雙側(cè)通道建立雙側(cè)通道, ,雙側(cè)壓力監(jiān)測雙側(cè)壓力監(jiān)測o 具備耐心具備耐心逆向介入治療的器械要求o 導(dǎo)絲：Fielder，F(xiàn)ielder FC，F(xiàn)ielder XT， Fielder XT-R CTO wireo 微導(dǎo)管：150cm 1.8Fr Fincross，Cosairo 指引導(dǎo)管：7 or 8Fr 指引導(dǎo)管 6Fr G

3、D-LCA：EBU XB BL RCA：AL JL XBRCA 90cm短的指引導(dǎo)管？o 球囊：Ryujin 1.25mm 逆向介入時代導(dǎo)絲介入策略 在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈CTA評價評價正向徑路介入策略正向徑路介入策略逆向徑路介入策略逆向徑路介入策略1.單導(dǎo)絲操作技術(shù)單導(dǎo)絲操作技術(shù)2.平行導(dǎo)絲操作技術(shù)平行導(dǎo)絲操作技術(shù)3.IVUS指導(dǎo)下穿刺技術(shù)指導(dǎo)下穿刺技術(shù)4.終極時的局部終極時的局部STAR技術(shù)技術(shù)1.導(dǎo)絲通過逆向側(cè)枝通道導(dǎo)絲通過逆向側(cè)枝通道2.逆向?qū)Ыz技術(shù)逆向?qū)Ыz技術(shù)l 逆向?qū)Ыz通過逆向?qū)Ыz通過CTOl 雙側(cè)導(dǎo)絲對吻技術(shù)雙側(cè)導(dǎo)絲對吻技術(shù)l

4、 CART或者逆向或者逆向CART技術(shù)技術(shù)l IVUS指導(dǎo)指導(dǎo)復(fù)雜復(fù)雜CTO病變病變 在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈CTA評價評價正向徑路介入策略正向徑路介入策略 在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈CTA評價評價正向徑路介入策略正向徑路介入策略 在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈CTA評價評價正向徑路介入策略正向徑路介入策略 在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈CTA評價評價正向徑路介入策略正向徑路介入策略 在介入前進(jìn)行冠脈造

5、影詳細(xì)檢查，最好冠脈在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈CTA評價評價正向徑路介入策略正向徑路介入策略 在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈CTA評價評價1.單導(dǎo)絲操作技術(shù)單導(dǎo)絲操作技術(shù)2.平行導(dǎo)絲操作技術(shù)平行導(dǎo)絲操作技術(shù)3.IVUS指導(dǎo)下穿刺技術(shù)指導(dǎo)下穿刺技術(shù)4.終極時的局部終極時的局部STAR技術(shù)技術(shù)正向徑路介入策略正向徑路介入策略 在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈CTA評價評價1.導(dǎo)絲通過逆向側(cè)枝通道導(dǎo)絲通過逆向側(cè)枝通道2.逆向?qū)Ыz技術(shù)逆向?qū)Ыz技術(shù)l 逆向?qū)Ыz通過逆向?qū)Ыz通過CTOl 雙側(cè)導(dǎo)絲對吻技術(shù)雙

6、側(cè)導(dǎo)絲對吻技術(shù)l CART或者逆向或者逆向CART技術(shù)技術(shù)l IVUS指導(dǎo)指導(dǎo)1.單導(dǎo)絲操作技術(shù)單導(dǎo)絲操作技術(shù)2.平行導(dǎo)絲操作技術(shù)平行導(dǎo)絲操作技術(shù)3.IVUS指導(dǎo)下穿刺技術(shù)指導(dǎo)下穿刺技術(shù)4.終極時的局部終極時的局部STAR技術(shù)技術(shù)正向徑路介入策略正向徑路介入策略 在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈在介入前進(jìn)行冠脈造影詳細(xì)檢查，最好冠脈CTA評價評價逆向介入步驟和面臨的難題o 正向和逆向介入的順序正向和逆向介入的順序o 逆向側(cè)枝通道的評價和選擇o 導(dǎo)絲通過逆向通道導(dǎo)絲通過逆向通道o 微導(dǎo)管通過逆向微通道微導(dǎo)管通過逆向微通道o 導(dǎo)絲開放導(dǎo)絲開放CTOCTO病變病變o 逆向?qū)Ыz的捕獲和正向通道建

7、立逆向?qū)Ыz的捕獲和正向通道建立逆向側(cè)枝通道的評價和選擇（一）o 間隔支通道：RAO, RAO+Crano 心尖部通道：RAO，AP+CaudAP+CranRAO+Cran逆向側(cè)枝通道的評價和選擇（二）o 理想的微通道：理想的微通道： 1.1.通道直徑較大，清晰可見通道直徑較大，清晰可見 2.2.通道少迂曲通道少迂曲 3.3.通道連續(xù)通道連續(xù)逆向介入步驟和面臨的難題o 正向和逆向介入的順序正向和逆向介入的順序o 逆向側(cè)枝通道的評價和選擇逆向側(cè)枝通道的評價和選擇o導(dǎo)絲通過逆向通道o 微導(dǎo)管通過逆向微通道微導(dǎo)管通過逆向微通道o 導(dǎo)絲開放導(dǎo)絲開放CTOCTO病變病變o 逆向?qū)Ыz的捕獲和正向通道建立逆向

8、導(dǎo)絲的捕獲和正向通道建立導(dǎo)絲通過逆向通道o 確認(rèn)通道：確認(rèn)通道：1.微導(dǎo)管進(jìn)入逆向通道造影；微導(dǎo)管進(jìn)入逆向通道造影； 2.導(dǎo)絲探查導(dǎo)絲探查o 導(dǎo)絲選擇：導(dǎo)絲選擇：Fielder Fielder FC Fielder XTo 導(dǎo)絲尖端塑形：微通道細(xì)小，尖端第一彎曲導(dǎo)絲尖端塑形：微通道細(xì)小，尖端第一彎曲長度應(yīng)小于長度應(yīng)小于1mm(0.5-1.0)o 導(dǎo)絲前行應(yīng)仔細(xì)，注意通道走行，必要時微導(dǎo)絲前行應(yīng)仔細(xì)，注意通道走行，必要時微導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管造影顯示微導(dǎo)管腔內(nèi)造影顯示可用的側(cè)枝逆向通道微通道迂曲，導(dǎo)絲仔細(xì)調(diào)節(jié)通過微通道彎曲病變微導(dǎo)管尖端標(biāo)志點微導(dǎo)管尖端標(biāo)志點逆向介入步驟和面臨的難題o 正向和逆向介入

9、的順序正向和逆向介入的順序o 逆向側(cè)枝通道的評價和選擇逆向側(cè)枝通道的評價和選擇o 導(dǎo)絲通過逆向通道導(dǎo)絲通過逆向通道o微導(dǎo)管通過逆向微通道o 導(dǎo)絲開放導(dǎo)絲開放CTOCTO病變病變o 逆向?qū)Ыz的捕獲和正向通道建立逆向?qū)Ыz的捕獲和正向通道建立微導(dǎo)管通過逆向微通道o 微導(dǎo)管選擇：微導(dǎo)管選擇：150cm Finecross or Corsairo 微導(dǎo)管在以下情況困難：微導(dǎo)管在以下情況困難： 1.通道細(xì)小；通道細(xì)小； 2.通道嚴(yán)重迂曲；通道嚴(yán)重迂曲； 3.微通道轉(zhuǎn)折過大微通道轉(zhuǎn)折過大應(yīng)對策略o 增加逆向通道的指引導(dǎo)管支持力增加逆向通道的指引導(dǎo)管支持力,7Fr or ,7Fr or 8Fr8Fr可能是好的

10、選擇?？赡苁呛玫倪x擇。o 微導(dǎo)管推送與指引導(dǎo)管配合微導(dǎo)管推送與指引導(dǎo)管配合o 1.25mm1.25mm球囊球囊2-3 atm2-3 atm低壓擴(kuò)張通道，但可能低壓擴(kuò)張通道，但可能造成通道破裂造成通道破裂o 1.25mm Ryujin1.25mm Ryujin球囊反復(fù)進(jìn)出狹窄段，不擴(kuò)球囊反復(fù)進(jìn)出狹窄段，不擴(kuò)張，利用球囊出入來擴(kuò)張微通道張，利用球囊出入來擴(kuò)張微通道o CorsairCorsair微導(dǎo)管是個利器微導(dǎo)管是個利器逆向?qū)Ыz走行于隱形微通道，微導(dǎo)管不能通過逆向?qū)Ыz走行于隱形微通道，微導(dǎo)管不能通過應(yīng)用應(yīng)用Ryujin1.25mm球囊反復(fù)出入微通道達(dá)到擴(kuò)張目球囊反復(fù)出入微通道達(dá)到擴(kuò)張目的后，造影

11、見微通道擴(kuò)張，血流增加。微導(dǎo)管順利通過的后，造影見微通道擴(kuò)張，血流增加。微導(dǎo)管順利通過逆向介入步驟和面臨的難題o 正向和逆向介入的順序正向和逆向介入的順序o 逆向側(cè)枝通道的評價和選擇逆向側(cè)枝通道的評價和選擇o 導(dǎo)絲通過逆向通道導(dǎo)絲通過逆向通道o微導(dǎo)管通過逆向微通道微導(dǎo)管通過逆向微通道o導(dǎo)絲開放CTO病變o 逆向?qū)Ыz的捕獲和正向通道建立逆向?qū)Ыz的捕獲和正向通道建立導(dǎo)絲開放CTO病變o 半數(shù)病例，逆向半數(shù)病例，逆向Fielder導(dǎo)絲可以通過導(dǎo)絲可以通過CTO閉塞段閉塞段o 如果失敗可以選用如果失敗可以選用PT2 MS導(dǎo)絲穿過導(dǎo)絲穿過o 少數(shù)病人需要少數(shù)病人需要CTO專用導(dǎo)絲專用導(dǎo)絲o 個別病例需要

12、雙向個別病例需要雙向CTO導(dǎo)絲共同參照操作導(dǎo)絲共同參照操作o CART技術(shù)和逆向技術(shù)和逆向CART技術(shù)，技術(shù)，IVUS指導(dǎo)指導(dǎo)技術(shù)有助于導(dǎo)絲成功技術(shù)有助于導(dǎo)絲成功RCA CTO，逆向?qū)Ыz不能穿過CTO段，部分進(jìn)入假腔正向正向Miracle 6g導(dǎo)絲在逆向?qū)Ыz指導(dǎo)下，穿導(dǎo)絲在逆向?qū)Ыz指導(dǎo)下，穿過過CTO段，但進(jìn)入假腔。逆向?qū)Ыz再參照正向段，但進(jìn)入假腔。逆向?qū)Ыz再參照正向?qū)Ыz操作，成功穿過，進(jìn)入正向指引導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲操作，成功穿過，進(jìn)入正向指引導(dǎo)管內(nèi)逆向介入步驟和面臨的難題o 正向和逆向介入的順序正向和逆向介入的順序o 逆向側(cè)枝通道的評價和選擇逆向側(cè)枝通道的評價和選擇o 導(dǎo)絲通過逆向通道導(dǎo)絲通過逆向通

13、道o 微導(dǎo)管通過逆向微通道微導(dǎo)管通過逆向微通道o 導(dǎo)絲開放導(dǎo)絲開放CTOCTO病變病變o逆向?qū)Ыz的捕獲和正向通道建立逆向?qū)Ыz的捕獲和正向通道建立o 逆向?qū)Ыz成功穿過逆向?qū)Ыz成功穿過CTOCTOo 捕獲逆向?qū)Ыz，建立正向?qū)Ыz通道捕獲逆向?qū)Ыz，建立正向?qū)Ыz通道o 可以應(yīng)用抓捕器抓獲逆向?qū)Ыz可以應(yīng)用抓捕器抓獲逆向?qū)Ыzo 常送逆向?qū)Ыz進(jìn)入正向指引導(dǎo)管，常送逆向?qū)Ыz進(jìn)入正向指引導(dǎo)管， 交換交換300cm300cm長導(dǎo)絲，建立正向通道長導(dǎo)絲，建立正向通道o 導(dǎo)絲尋蹤技術(shù)，避免導(dǎo)絲尋蹤技術(shù)，避免300cm300cm導(dǎo)絲應(yīng)用導(dǎo)絲應(yīng)用RetroAnte導(dǎo)絲尋蹤技術(shù)建立正向?qū)Ыz通道正向Fielder導(dǎo)絲在指引導(dǎo)管

14、內(nèi)穿入1.8Fr Finecross逆向微導(dǎo)管內(nèi)在微導(dǎo)管內(nèi)，正向?qū)Ыz前行入間隔支，回撤逆在微導(dǎo)管內(nèi)，正向?qū)Ыz前行入間隔支，回撤逆向微導(dǎo)管，調(diào)整正向?qū)Ыz進(jìn)入向微導(dǎo)管，調(diào)整正向?qū)Ыz進(jìn)入LAD遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段導(dǎo)絲尋蹤技術(shù)o 技術(shù)方法：將逆向微導(dǎo)管送入正向指引導(dǎo)管技術(shù)方法：將逆向微導(dǎo)管送入正向指引導(dǎo)管內(nèi)，固定逆向微導(dǎo)管或?qū)⑽?dǎo)管置于導(dǎo)管轉(zhuǎn)內(nèi)，固定逆向微導(dǎo)管或?qū)⑽?dǎo)管置于導(dǎo)管轉(zhuǎn)折處，正向?qū)Ыz試穿逆向微導(dǎo)管端孔，成功折處，正向?qū)Ыz試穿逆向微導(dǎo)管端孔，成功后，順行送導(dǎo)絲到達(dá)后，順行送導(dǎo)絲到達(dá)CTOCTO遠(yuǎn)段，退出逆向微遠(yuǎn)段，退出逆向微導(dǎo)管，再調(diào)整正向?qū)Ыz至導(dǎo)管，再調(diào)整正向?qū)Ыz至CTO CTO 遠(yuǎn)段血管遠(yuǎn)段血管o 多在指引導(dǎo)管內(nèi)完成，