頭痛優(yōu)化方案

1、沭陽縣中醫(yī)院科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種頭痛中醫(yī)腦病科優(yōu)化方案(2009)疾病名稱中醫(yī)：頭痛（ TCD:BNG060） 西醫(yī)：偏頭痛該病種完整的診療方案一 . 診斷標(biāo)準(zhǔn)1、概述：偏頭痛是一組常見的血管性頭痛，為發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙引起，臨床是以反復(fù)發(fā)作性一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動(dòng)樣頭痛，常伴有惡心、嘔吐為特征；發(fā)作前可有視覺, 肢體感覺，運(yùn)動(dòng)障礙，情緒改變等先兆 . 多在青春期發(fā)病，常有家族史。在頭痛間歇期一切正常。中醫(yī)文獻(xiàn)，把偏頭痛歸于“頭風(fēng)”范疇。2、診斷( 一) 疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ( 上?？萍汲霭嫔?， 2009 年) 。(1) 主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼

2、痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。(2) 輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)進(jìn)行顱腦cT、 MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，排除器質(zhì)性疾病。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照HIS國際頭痛疾病分類(2004 年) 第二版 ( ：ICHDII)原發(fā)性頭痛 ( 偏頭痛 ) 診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1) 偏頭痛不伴先兆A、至少 5 次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BD。B、每次疼痛持續(xù)472 小時(shí) ( 未治療或治療無效 )a.C、至少具有下列之中兩個(gè)特征：?jiǎn)蝹?cè)性；搏動(dòng)性；程度為中度或重度 ( 日?；顒?dòng)受限或停止 ) ；因日常的體力活動(dòng)

3、加重，或?qū)е聼o法進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)( 如走路或爬樓梯 ) 。D、發(fā)作期間至少具有下列的一項(xiàng)：惡心和或嘔吐；畏光和怕聲。E、不能歸因于另一疾病。(2) 偏頭痛伴典型先兆A、至少 2 次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BD。B、先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱：完全可逆的視覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn) ( 如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺) 和/ 或陰性的表現(xiàn)( 如視野缺損 ) ；完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn) ( 如針刺感) 和/ 或陰性的表現(xiàn) ( 如麻木 ) ；完全可逆的言語困難性語言障礙。C、以下標(biāo)準(zhǔn)至少二項(xiàng)：雙側(cè)視覺癥狀和/ 或單側(cè)感覺癥狀；至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時(shí)/5 分鐘和 / 或不同的先兆癥狀相繼

4、出現(xiàn)歷時(shí) /5 分鐘：每種癥狀持續(xù)5 分鐘且 60 分鐘。D、頭痛符合無先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B_D，開始時(shí)伴有先兆癥狀發(fā)生，或在先兆發(fā)生后60 分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。E、不能歸因于另一疾病。(3) 偏頭痛其他類型二 . 中醫(yī)分型1肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。2氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色咣白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。3 痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。4肝腎虧虛證：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)

5、，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。5. 瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。三 . 治法方藥1. 肝陽上亢證：癥狀：頭痛而脹，或抽搐跳痛， 上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。治法：平肝潛陽熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲或柴胡加龍牡湯加減。天麻、鉤藤、石決明、磁石平肝熄風(fēng)潛陽，山梔、黃芩、丹皮、菊花、桑葉、龍膽草、夏枯草苦寒清泄肝熱, 桑寄生、生地、首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、石斛、杜仲補(bǔ)益肝腎，牛膝、益母草、白芍活血調(diào)血，引血下行，夜交藤養(yǎng)心安神。 也可用柴胡加龍骨牡

6、蠣湯。2氣血兩虛證：癥狀：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色咣白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。代表方：加味四物湯加減。本方功用養(yǎng)血調(diào)血，柔肝止痛，可用于治療因血虛頭竅失養(yǎng)而引起的頭痛。當(dāng)歸、生、熟地、白芍、首烏、枸杞子養(yǎng)血滋陰；川芎、菊花、蔓荊子清利頭目，平肝止痛；五味子、遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神。3. 痰濁內(nèi)阻證：癥狀：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。本方功能燥濕化痰，平肝熄風(fēng)，用于治療脾虛生痰，風(fēng)痰上擾清空所導(dǎo)致的頭痛。半夏、陳皮和中化痰；白術(shù)、茯苓健脾化濕； 天麻、白

7、蒺藜平肝熄風(fēng)；蔓荊子散頭面之風(fēng)邪。4. 肝腎虧虛證：癥狀：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。代表藥：大補(bǔ)元煎加減。本方功能滋補(bǔ)腎陰，可用于腎精虧虛，腎陰不足證。熟地、枸杞、女貞子滋腎填精；杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎；龜板滋陰益腎潛陽；山萸肉養(yǎng)肝澀精；山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。5. 瘀血阻絡(luò)證：癥狀：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減。本方功用活血化瘀，通竅止痛?？捎糜陴鲅铚}絡(luò)所致的頭部刺痛，唇舌紫黯諸

8、證。 川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；白芷、細(xì)辛辛散通竅止痛。四. 中醫(yī)外治治療1一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風(fēng)池，點(diǎn)按合谷穴。2根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風(fēng)池、太陽、百會(huì)、合谷。配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合頭維、豐隆、陰陵泉；肝陽頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、太溪。五 . 其他療法可選用耳穴埋子等方法加強(qiáng)療效.六 . 難點(diǎn)分析難點(diǎn)分析：頑固性偏頭痛的止痛，偏頭痛發(fā)作期的治療以控制癥狀為目的，

9、在發(fā)作先兆期迅速給予藥物以圖阻止發(fā)作，在發(fā)作期給予藥物以圖減輕頭痛程度和縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間， 臨床上尚能達(dá)到一定的療效。但頑固性的偏頭痛痛性劇烈，需多次重復(fù)使用止痛藥物，或長(zhǎng)期使用預(yù)防性治療藥物，這些藥物都不同程度的存在著一些副作用，如由于血管收縮劑的使用，可使患者更易發(fā)生心肌梗死、腎動(dòng)脈狹窄、腦梗死、外周小動(dòng)脈閉塞引起壞疽，或部分病人可發(fā)生纖維化疾??；前列腺素抑制劑阿司匹林，主要有胃腸道刺激癥狀，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起慢性中毒；若使用可待因、嗎啡、哌替定等麻醉止痛劑，止痛效果較好但易成癮，導(dǎo)致其使用受到限制。解題思路：發(fā)掘中醫(yī)藥參與治療的優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵在于合理運(yùn)用中西醫(yī)治療方法，早期先用止痛藥控制病情

10、，同時(shí)施以辨證論治，這樣既可以見效快，又可鞏固療效，減少止痛藥的劑量及減輕其副作用。中醫(yī)藥治療不可拘泥于使用止痛藥， 而應(yīng)以中醫(yī)整體觀念對(duì)本病辨證論治，辨經(jīng)用藥，堅(jiān)持整體與局部相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合，長(zhǎng)期與短期治療相結(jié)合， 以能全面調(diào)整人體陰陽、 氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的平衡，使人處于最佳狀態(tài)。對(duì)偏頭痛目前尚缺少高效、速效的中藥止痛劑，應(yīng)采用中成藥口服、針灸、外治等綜合療法進(jìn)行止痛 （參照“治療”部分的內(nèi)容）。其中針灸治療可調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血及臟腑功能，達(dá)到迅速止痛的效果。外治法可通過敷、熨、滴鼻、塞鼻或蒸熏使藥物迅速起效以止痛。七 .療效評(píng)價(jià)發(fā)作期療效評(píng)價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)( 參考Eu

11、ropean Federation ofNeurologicalSocieties(EFNS)2006年(EFNS guideineon the drugtreatment of migraine report 0f an EFNS task Force) (guideline on the drug treatment of migraine revised report、2009 年of an EFNS task force)：(1) 治愈：用藥 24 小時(shí)內(nèi)疼痛消失，其后 48 小時(shí)內(nèi)頭痛無再次發(fā)作。(2) 有效：用藥 24 小時(shí)內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后 48 小時(shí)內(nèi)并維持

12、疼痛減輕。(3) 無效：用藥 72 小時(shí)內(nèi)頭痛無明顯緩解。通過口服中藥 , 針灸及按摩等治療結(jié)合耳穴埋子等 , 其有效率較前有所改善 , 治愈率提高 3.1%, 有效率提高 4.8%.八. 優(yōu)化方案 :在辨證論治的基礎(chǔ)上,在中醫(yī)主證的前提下, 通過注重基礎(chǔ)上注意相關(guān)變證及兼加癥的藥物調(diào)整, 完善即定處方的靈活性及適應(yīng)性, 借此以便提高治療效果 .沭陽縣中醫(yī)院腦病科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種頭痛中醫(yī)優(yōu)化方案(2010)疾病名稱（ TCD:BNG06中醫(yī)：頭痛西醫(yī)：偏頭痛0）該病種完整的診療方案一 . 診斷標(biāo)準(zhǔn)1、概述：偏頭痛是一組常見的血管性頭痛，為發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙引起，臨床是以反復(fù)發(fā)作性一側(cè)或雙側(cè)劇烈

13、搏動(dòng)樣頭痛，常伴有惡心、嘔吐為特征；發(fā)作前可有視覺, 肢體感覺，運(yùn)動(dòng)障礙，情緒改變等先兆 . 多在青春期發(fā)病，常有家族史。在頭痛間歇期一切正常。中醫(yī)文獻(xiàn)，把偏頭痛歸于“頭風(fēng)”范疇。2、診斷( 一) 疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ( 上海科技出版社， 2009 年) 。(1) 主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。(2) 輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)進(jìn)行顱腦cT、 MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，排除器質(zhì)性疾病。2西醫(yī)診斷

14、標(biāo)準(zhǔn)：參照HIS國際頭痛疾病分類(2004 年) 第二版 ( ：ICHDII)原發(fā)性頭痛 ( 偏頭痛 ) 診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1) 偏頭痛不伴先兆A、至少 5 次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BD。B、每次疼痛持續(xù)472 小時(shí) ( 未治療或治療無效 )a.C、至少具有下列之中兩個(gè)特征：?jiǎn)蝹?cè)性；搏動(dòng)性；程度為中度或重度 ( 日常活動(dòng)受限或停止 ) ；因日常的體力活動(dòng)加重，或?qū)е聼o法進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)( 如走路或爬樓梯 ) 。D、發(fā)作期間至少具有下列的一項(xiàng)：惡心和或嘔吐；畏光和怕聲。E、不能歸因于另一疾病。(2) 偏頭痛伴典型先兆A、至少 2 次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BD。B、先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱：完全可逆

15、的視覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn) ( 如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺) 和/ 或陰性的表現(xiàn)( 如視野缺損 ) ；完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn) ( 如針刺感) 和/ 或陰性的表現(xiàn) ( 如麻木 ) ；完全可逆的言語困難性語言障礙。C、以下標(biāo)準(zhǔn)至少二項(xiàng)：雙側(cè)視覺癥狀和/ 或單側(cè)感覺癥狀；至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時(shí)/5 分鐘和 / 或不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時(shí) /5 分鐘：每種癥狀持續(xù)5 分鐘且 60 分鐘。D、頭痛符合無先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B_D，開始時(shí)伴有先兆癥狀發(fā)生，或在先兆發(fā)生后60 分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。E、不能歸因于另一疾病。(3) 偏頭痛其他類型二 . 中醫(yī)分型1肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖

16、巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。2氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色咣白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。3 痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。4肝腎虧虛證：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。5. 瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。三 . 治法方藥1. 肝陽上亢證：癥狀：頭痛而脹，或抽搐跳痛， 上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口

17、苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。治法：平肝潛陽熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲或柴胡加龍牡湯加減。天麻、鉤藤、石決明、磁石平肝熄風(fēng)潛陽，山梔、黃芩、丹皮、菊花、桑葉、龍膽草、夏枯草苦寒清泄肝熱, 桑寄生、生地、首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、石斛、杜仲補(bǔ)益肝腎，牛膝、益母草、白芍活血調(diào)血，引血下行，夜交藤養(yǎng)心安神。 也可用柴胡加龍骨牡蠣湯。加減：若因肝郁化火，肝火炎上，而癥見頭痛劇烈，目赤口苦，急躁，便秘溲黃者，加夏枯草、龍膽草、大黃。 臨證備要 偏頭痛，又稱偏頭風(fēng)，臨床頗為常見。其特點(diǎn)是疼痛暴作，痛勢(shì)甚劇，半側(cè)頭痛，或左或右，或連及眼齒，呈脹痛、刺痛或跳痛，可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈，痛止

18、如常人。可因情緒波動(dòng)，或疲勞過度而引發(fā)。偏頭痛的病因雖多， 但與肝陽偏亢， 肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最為密切。偏頭痛的治療多以平肝清熱，熄風(fēng)通絡(luò)為法， 選用菊花、天麻、黃芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母，藁本，蔓荊子、鉤藤、全蝎，地龍等藥。肝火偏盛者，加龍膽草、夏枯草，山梔，丹皮等；若久病人絡(luò)，證見面色晦滯，唇舌紫暗瘀斑者，可合人血府逐瘀湯，并酌加全蝎、蜈蚣、廣蟲等，以散瘀通絡(luò)，搜剔熄風(fēng)。2氣血兩虛證：癥狀：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色咣白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。代表方：加味四物湯加減。本方功用養(yǎng)血調(diào)血，柔肝止痛，可用于治療因血虛頭竅失養(yǎng)而引

19、起的頭痛。當(dāng)歸、生、熟地、白芍、首烏、枸杞子養(yǎng)血滋陰；川芎、菊花、蔓荊子清利頭目，平肝止痛；五味子、遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神。 加減：若因血虛氣弱者，兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風(fēng)等，可選加黨參、黃芪、白術(shù)。3. 痰濁內(nèi)阻證：癥狀：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。本方功能燥濕化痰，平肝熄風(fēng)，用于治療脾虛生痰，風(fēng)痰上擾清空所導(dǎo)致的頭痛。半夏、陳皮和中化痰；白術(shù)、茯苓健脾化濕； 天麻、白蒺藜平肝熄風(fēng)；蔓荊子散頭面之風(fēng)邪。加減：若痰濕久郁化熱，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，可加黃芩，竹茹，枳實(shí)、膽星。4. 肝腎虧虛證：

20、癥狀：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。代表藥：大補(bǔ)元煎加減。本方功能滋補(bǔ)腎陰，可用于腎精虧虛，腎陰不足證。熟地、枸杞、女貞子滋腎填精；杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎；龜板滋陰益腎潛陽；山萸肉養(yǎng)肝澀精；山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。加減：若頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時(shí)伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎者，去人參，加知母、黃柏，以滋陰泄火，或方用知柏地黃丸。5. 瘀血阻絡(luò)證：癥狀：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減

21、。本方功用活血化瘀，通竅止痛?？捎糜陴鲅铚}絡(luò)所致的頭部刺痛，唇舌紫黯諸證。 川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；白芷、細(xì)辛辛散通竅止痛。加減：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣等搜風(fēng)通絡(luò)止痛。四 . 中醫(yī)外治治療1一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風(fēng)池，點(diǎn)按合谷穴。2根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風(fēng)池、太陽、百會(huì)、合谷。配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合頭維、豐隆、陰陵泉；肝陽頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、

22、太溪。五 . 其他療法可選用耳穴埋子等方法加強(qiáng)療效 .六 . 難點(diǎn)分析難點(diǎn)分析：頑固性偏頭痛的止痛，偏頭痛發(fā)作期的治療以控制癥狀為目的，在發(fā)作先兆期迅速給予藥物以圖阻止發(fā)作，在發(fā)作期給予藥物以圖減輕頭痛程度和縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間， 臨床上尚能達(dá)到一定的療效。但頑固性的偏頭痛痛性劇烈，需多次重復(fù)使用止痛藥物，或長(zhǎng)期使用預(yù)防性治療藥物，這些藥物都不同程度的存在著一些副作用，如由于血管收縮劑的使用，可使患者更易發(fā)生心肌梗死、腎動(dòng)脈狹窄、腦梗死、外周小動(dòng)脈閉塞引起壞疽，或部分病人可發(fā)生纖維化疾??；前列腺素抑制劑阿司匹林，主要有胃腸道刺激癥狀，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起慢性中毒；若使用可待因、嗎啡、哌替定等麻醉止痛

23、劑，止痛效果較好但易成癮，導(dǎo)致其使用受到限制。解題思路：發(fā)掘中醫(yī)藥參與治療的優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵在于合理運(yùn)用中西醫(yī)治療方法，早期先用止痛藥控制病情，同時(shí)施以辨證論治，這樣既可以見效快，又可鞏固療效，減少止痛藥的劑量及減輕其副作用。中醫(yī)藥治療不可拘泥于使用止痛藥， 而應(yīng)以中醫(yī)整體觀念對(duì)本病辨證論治，辨經(jīng)用藥，堅(jiān)持整體與局部相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合，長(zhǎng)期與短期治療相結(jié)合， 以能全面調(diào)整人體陰陽、 氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的平衡，使人處于最佳狀態(tài)。對(duì)偏頭痛目前尚缺少高效、速效的中藥止痛劑，應(yīng)采用中成藥口服、針灸、外治等綜合療法進(jìn)行止痛 （參照“治療”部分的內(nèi)容）。其中針灸治療可調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血及臟腑

24、功能，達(dá)到迅速止痛的效果。外治法可通過敷、熨、滴鼻、塞鼻或蒸熏使藥物迅速起效以止痛。七 . 療效評(píng)價(jià)發(fā)作期療效評(píng)價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)( 參考European Federation ofNeurologicalSocieties(EFNS)2006年(EFNS guideineon the drugtreatment of migraine report 0f an EFNS task Force) (guideline on the drug treatment of migraine revised report、2009 年of an EFNS task force)：(1) 治愈：用藥 24

25、小時(shí)內(nèi)疼痛消失，其后 48 小時(shí)內(nèi)頭痛無再次發(fā)作。(2) 有效：用藥 24 小時(shí)內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后 48 小時(shí)內(nèi)并維持疼痛減輕。(3) 無效：用藥 72 小時(shí)內(nèi)頭痛無明顯緩解。通過口服中藥優(yōu)化調(diào)整 , 及針灸 , 按摩手法調(diào)整等治療結(jié)合耳穴埋子等 , 其有效率較上一年有所改善 , 治愈率提高 2.1%, 有效率提高3.2%.八 . 優(yōu)化方案仍在辨證論治的基礎(chǔ)上 , 對(duì)處方口服中藥內(nèi)容進(jìn)一步調(diào)整 , 再者結(jié)合中醫(yī)淺針療法 , 完善中醫(yī)治療的多變性及靈活性 , 借此以便提高治療效果 .沭陽縣中醫(yī)院腦病科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種頭痛中醫(yī)優(yōu)化方案(2011)疾病名稱中醫(yī)：頭痛（TCD:BNG0

26、60）西醫(yī)：偏頭痛該病種完整的診療方案一 . 診斷標(biāo)準(zhǔn)1、概述：偏頭痛是一組常見的血管性頭痛，為發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙引起，臨床是以反復(fù)發(fā)作性一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動(dòng)樣頭痛，常伴有惡心、嘔吐為特征；發(fā)作前可有視覺, 肢體感覺，運(yùn)動(dòng)障礙，情緒改變等先兆 . 多在青春期發(fā)病，常有家族史。在頭痛間歇期一切正常。中醫(yī)文獻(xiàn)，把偏頭痛歸于“頭風(fēng)”范疇。2、診斷( 一) 疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ( 上海科技出版社， 2009 年) 。(1) 主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。(2

27、) 輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)進(jìn)行顱腦cT、 MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，排除器質(zhì)性疾病。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照HIS國際頭痛疾病分類(2004 年) 第二版 ( ：ICHDII)原發(fā)性頭痛 ( 偏頭痛 ) 診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1) 偏頭痛不伴先兆A、至少 5 次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BD。B、每次疼痛持續(xù)472 小時(shí) ( 未治療或治療無效 )a.C、至少具有下列之中兩個(gè)特征：?jiǎn)蝹?cè)性；搏動(dòng)性；程度為中度或重度 ( 日?；顒?dòng)受限或停止 ) ；因日常的體力活動(dòng)加重，或?qū)е聼o法進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)( 如走路或爬樓梯 ) 。D、發(fā)作期間至少具有下列的一項(xiàng)：惡心和或嘔吐；

28、畏光和怕聲。E、不能歸因于另一疾病。(2) 偏頭痛伴典型先兆A、至少 2 次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BD。B、先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱：完全可逆的視覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn) ( 如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺) 和/ 或陰性的表現(xiàn)( 如視野缺損 ) ；完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn) ( 如針刺感) 和/ 或陰性的表現(xiàn) ( 如麻木 ) ；完全可逆的言語困難性語言障礙。C、以下標(biāo)準(zhǔn)至少二項(xiàng)：雙側(cè)視覺癥狀和 / 或單側(cè)感覺癥狀；至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時(shí)/5 分鐘和 / 或不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時(shí) /5 分鐘：每種癥狀持續(xù)5 分鐘且 60 分鐘。D、頭痛符合無先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B_D，開

29、始時(shí)伴有先兆癥狀發(fā)生，或在先兆發(fā)生后60 分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。E、不能歸因于另一疾病。(3) 偏頭痛其他類型二 . 中醫(yī)分型1肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。2氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色咣白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。3 痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。4肝腎虧虛證：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。5. 瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，

30、面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。三 . 治法方藥1. 肝陽上亢證：癥狀：頭痛而脹，或抽搐跳痛， 上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。治法：平肝潛陽熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲或柴胡加龍牡湯加減。天麻、鉤藤、石決明、磁石平肝熄風(fēng)潛陽，山梔、黃芩、丹皮、菊花、桑葉、龍膽草、夏枯草苦寒清泄肝熱, 桑寄生、生地、首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、石斛、杜仲補(bǔ)益肝腎，牛膝、益母草、白芍活血調(diào)血，引血下行，夜交藤養(yǎng)心安神。 也可用柴胡加龍骨牡蠣湯。加減：若因肝郁化火，肝火炎上，而癥見頭痛劇烈，目赤口苦，急躁，便秘溲黃者，加夏枯草、龍膽草、

31、大黃。若兼肝腎虧虛，水不涵木，癥見頭暈?zāi)繚?視物不明，遇勞加重，腰膝酸軟者， 可選加枸杞、白芍、山萸肉。 臨證備要 偏頭痛，又稱偏頭風(fēng)，臨床頗為常見。其特點(diǎn)是疼痛暴作，痛勢(shì)甚劇，半側(cè)頭痛，或左或右，或連及眼齒，呈脹痛、刺痛或跳痛，可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈，痛止如常人?？梢蚯榫w波動(dòng)，或疲勞過度而引發(fā)。偏頭痛的病因雖多， 但與肝陽偏亢， 肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最為密切。偏頭痛的治療多以平肝清熱，熄風(fēng)通絡(luò)為法， 選用菊花、天麻、黃芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母，藁本，蔓荊子、鉤藤、全蝎，地龍等藥。肝火偏盛者，加龍膽草、夏枯草，山梔，丹皮等；若久病人絡(luò)，證見面色晦滯，唇舌紫暗瘀斑者，可合人血府逐瘀湯，并

32、酌加全蝎、蜈蚣、廣蟲等，以散瘀通絡(luò)，搜剔熄風(fēng)。2氣血兩虛證：癥狀：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色咣白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。代表方：加味四物湯加減。本方功用養(yǎng)血調(diào)血，柔肝止痛，可用于治療因血虛頭竅失養(yǎng)而引起的頭痛。當(dāng)歸、生、熟地、白芍、首烏、枸杞子養(yǎng)血滋陰；川芎、菊花、蔓荊子清利頭目，平肝止痛；五味子、遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神。 加減：若因血虛氣弱者，兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風(fēng)等，可選加黨參、黃芪、白術(shù)；若陰血虧虛，陰不斂陽，肝陽上擾者，可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花等。3. 痰濁內(nèi)阻證：癥狀：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩

33、，脈沉弦或沉滑。治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。本方功能燥濕化痰，平肝熄風(fēng)，用于治療脾虛生痰，風(fēng)痰上擾清空所導(dǎo)致的頭痛。半夏、陳皮和中化痰；白術(shù)、茯苓健脾化濕； 天麻、白蒺藜平肝熄風(fēng)；蔓荊子散頭面之風(fēng)邪。加減：若痰濕久郁化熱，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，可加黃芩，竹茹，枳實(shí)、膽星。若胸悶嘔惡明顯，加厚樸、枳殼、生姜。4. 肝腎虧虛證：癥狀：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。代表藥：大補(bǔ)元煎加減。本方功能滋補(bǔ)腎陰，可用于腎精虧虛，腎陰不足證。熟地、枸杞、女貞子滋腎填精；杜仲、川斷

34、補(bǔ)益肝腎；龜板滋陰益腎潛陽；山萸肉養(yǎng)肝澀精；山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。加減：若頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時(shí)伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎者，去人參，加知母、黃柏，以滋陰泄火，或方用知柏地黃丸。若頭痛畏寒，面色咣白，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細(xì)無力，證屬腎陽不足者， 當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。5. 瘀血阻絡(luò)證：癥狀：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減。本方功用活血化瘀，通竅止痛?？捎糜陴鲅铚}絡(luò)所致的頭部刺痛，唇舌紫黯諸證。 川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛；當(dāng)歸

35、養(yǎng)血活血；白芷、細(xì)辛辛散通竅止痛。加減：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等，搜風(fēng)通絡(luò)止痛。四 . 中醫(yī)外治治療1一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風(fēng)池，點(diǎn)按合谷穴。2根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風(fēng)池、太陽、百會(huì)、合谷。配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合頭維、豐隆、陰陵泉；肝陽頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、太溪。(3) 淺針療法取百會(huì)、合谷 ( 雙側(cè) ) 、上星、神庭、太陽 ( 雙側(cè)) 、列缺，宜先補(bǔ)后瀉。久病者，宜補(bǔ)多瀉少。若偏頭痛，加風(fēng)池( 雙側(cè))、絲竹空 (雙側(cè)) 、足三里 ( 雙側(cè) ) ，用平補(bǔ)平瀉；痰多，加尺澤 ( 雙側(cè) ) ，用平補(bǔ)平瀉；風(fēng)邪外感，加外關(guān) ( 雙側(cè) ) 、風(fēng)府、大椎，用瀉法；濕盛，加脾俞( 雙側(cè) ) ，用補(bǔ)法，小