人工膝關(guān)節(jié)發(fā)展簡史ppt課件

1、人工膝關(guān)節(jié)的簡史哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨科 -張育成一、早期探求階段 1860年-1950年 1860年 法國Verneui初次運(yùn)用筋膜組織施行“隔離型的膝關(guān)節(jié)切除成形術(shù)，由于此法僅替代了被破壞的軟骨面，并沒有糾正關(guān)節(jié)的畸形和重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，效果不佳。 1938年-1940年 金屬股骨髁假體有人運(yùn)用在膝關(guān)節(jié)成形術(shù)療效差。二、構(gòu)成階段 1950年-1970年 此階段是限制型鉸鏈?zhǔn)较ゼ俅穗A段是限制型鉸鏈?zhǔn)较ゼ袤w占主導(dǎo)位置。其主要優(yōu)點(diǎn)是穩(wěn)定性體占主導(dǎo)位置。其主要優(yōu)點(diǎn)是穩(wěn)定性佳，但因假體易產(chǎn)生應(yīng)力集中呵斥松佳，但因假體易產(chǎn)生應(yīng)力集中呵斥松動。動。 由于當(dāng)時遭到人工關(guān)節(jié)資料，膝由于當(dāng)時遭到人工關(guān)節(jié)資

2、料，膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)知識的不成熟，影響非關(guān)節(jié)生物力學(xué)知識的不成熟，影響非限制型假體在臨床上的運(yùn)用。限制型假體在臨床上的運(yùn)用。三、現(xiàn)代開展階段三、現(xiàn)代開展階段 1970年年-以后以后 隨著相關(guān)學(xué)科的飛速開展人工隨著相關(guān)學(xué)科的飛速開展人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)迎來了黃金時期，人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)迎來了黃金時期，人工膝關(guān)節(jié)的研討重心從單純鉸鏈?zhǔn)焦はリP(guān)節(jié)的研討重心從單純鉸鏈?zhǔn)礁嗟霓D(zhuǎn)移到了半限制型和非限制更多的轉(zhuǎn)移到了半限制型和非限制型假體。型假體。 1、半限制型膝關(guān)節(jié)假體 1973年Kaufer設(shè)計運(yùn)用了球心型膝關(guān)節(jié)假體，它大大降低了完全限制型假體(鉸鏈型)的應(yīng)力集中程度，減少了失敗率.它允許假體有多方面活動。還有很

3、大穩(wěn)定性,此型特別適宜內(nèi)外側(cè)副韌帶破壞失掉穩(wěn)定安裝的膝關(guān)節(jié)病變。2.非限制型膝關(guān)節(jié)假體 1969年英國Gunston勝利的研制了多中心膝假體,初次將膝關(guān)節(jié)功能解剖和生物力學(xué)原理運(yùn)用于假體設(shè)計,也是第一個采用金屬-高分子聚乙烯資料組合的人工膝關(guān)節(jié),用骨水泥固定具有劃時代的意義,所以Gunston被公以為現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)假體的開創(chuàng)人 。 1973英國Freeman在總結(jié)前人任務(wù)根底上，提出了人工膝關(guān)節(jié)假體的幾個設(shè)計原那么。 1、便于翻修。 2、為減少松動，假體應(yīng)設(shè)計成非限制型或半限制型，以減少改動，側(cè)方應(yīng)力集中，傳送到假體和骨組織接觸的交接面。最大限制的添加承力部分的假體與骨組織接觸面積。 3、采用

4、金屬-聚乙烯低摩擦界面，降低假體磨損，添加接觸面積，減少單位面積上的負(fù)荷。 4、減少髓內(nèi)長柄和骨水泥的運(yùn)用,防止死腔,嚴(yán)防和降低感染。 5、規(guī)范的假體置入技術(shù)。 6、假體設(shè)計要求有5超伸和 90的活動范圍。 7、提供一定范圍的旋轉(zhuǎn)。 8、限制膝關(guān)節(jié)各個方向的過度活動，應(yīng)依托周圍的軟組織，特別是內(nèi)外側(cè)副韌帶。 以上這8個觀念，成為現(xiàn)代膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計的實(shí)際根底。 以后出現(xiàn)了許多類型的非限制膝關(guān)節(jié)假以后出現(xiàn)了許多類型的非限制膝關(guān)節(jié)假體，如幾何型假體、解剖型假體、單髁型體，如幾何型假體、解剖型假體、單髁型假體、全髁型假體、旋轉(zhuǎn)滑動型假體、低假體、全髁型假體、旋轉(zhuǎn)滑動型假體、低接觸應(yīng)力膝關(guān)節(jié)假體、組合式

5、假體等等。接觸應(yīng)力膝關(guān)節(jié)假體、組合式假體等等。在臨床上廣泛運(yùn)用，都獲得了很好效果，在臨床上廣泛運(yùn)用，都獲得了很好效果，但它要求關(guān)節(jié)周圍軟組織條件要好，特別但它要求關(guān)節(jié)周圍軟組織條件要好，特別是內(nèi)外側(cè)副韌帶、交叉韌帶這些膝關(guān)節(jié)的是內(nèi)外側(cè)副韌帶、交叉韌帶這些膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定安裝要好，但現(xiàn)實(shí)是臨床很多病人，穩(wěn)定安裝要好，但現(xiàn)實(shí)是臨床很多病人，畸形、屈曲畸形嚴(yán)重，后關(guān)節(jié)囊攣縮更為畸形、屈曲畸形嚴(yán)重，后關(guān)節(jié)囊攣縮更為明顯，假設(shè)交叉韌帶、特別是后交叉韌帶明顯，假設(shè)交叉韌帶、特別是后交叉韌帶，假設(shè)不徹底切除，松解、手術(shù)一定失敗，假設(shè)不徹底切除，松解、手術(shù)一定失敗。 1973年，Insall等人設(shè)計了全髁型膝關(guān)節(jié)

6、假體，經(jīng)過臨床運(yùn)用，效果十清楚顯10年以上優(yōu)良率在90%以上。他的原型設(shè)計至今仍在運(yùn)用，并成為衡量其他類型膝關(guān)節(jié)假體臨床效果的金規(guī)范Golden Standard。 其設(shè)計特點(diǎn)： 1 1、股骨髁部采用鈷基合金，且兩髁、股骨髁部采用鈷基合金，且兩髁之間留有滑槽，供髕骨滑動并防止其脫之間留有滑槽，供髕骨滑動并防止其脫位。位。 2 2、脛骨平臺為超高分子聚乙烯與股、脛骨平臺為超高分子聚乙烯與股骨髁部部件匹配良好，靈敏而穩(wěn)定。骨髁部部件匹配良好，靈敏而穩(wěn)定。 3 3、不保管交叉韌帶。即所謂外表置、不保管交叉韌帶。即所謂外表置換假體中的后穩(wěn)定型。此類型假體目前換假體中的后穩(wěn)定型。此類型假體目前成為臨床人

7、工膝關(guān)節(jié)外表置換的最為廣成為臨床人工膝關(guān)節(jié)外表置換的最為廣泛者。如美國的泛者。如美國的ZeimerZeimer公司出品的公司出品的NexgenNexgen高屈曲度人工外表膝關(guān)節(jié)假體最高屈曲度人工外表膝關(guān)節(jié)假體最具代表性，它可以屈曲具代表性，它可以屈曲155155。 在國際上為了留念I(lǐng)nsall的功績，成立了Insall Club，在中國也成立了中國Insall Club，定期召開學(xué)術(shù)會議，專門研討。人工膝關(guān)節(jié)外表置換術(shù)的開展、提高。在美國目前每年有20-30萬人進(jìn)展膝關(guān)節(jié)外表置換，大有超越髖關(guān)節(jié)置換的趨勢。 在我們中國在我們中國1313億人口中，每年進(jìn)展髖關(guān)節(jié)置換億人口中，每年進(jìn)展髖關(guān)節(jié)置換者大約僅者大約僅4 4萬名，膝關(guān)節(jié)置換僅萬名，膝關(guān)節(jié)置換僅40004000名，闡明中國名，闡明中國在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)這一專業(yè)方面存在宏大的商機(jī)，在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)這一專業(yè)方面存在宏大的商機(jī)，我們骨科醫(yī)生大有用武之地。而必需提到的一點(diǎn)是，我們骨科醫(yī)生大有用武之地。而必需提到的一點(diǎn)是，近年來人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得的勝利還有一個很重近年來人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得的勝利還有一個很重要的要素，那就是根據(jù)生物力學(xué)的原理設(shè)計的先進(jìn)要