中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)內(nèi)科學(xué)——呼吸系統(tǒng)疾病

1、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)一一呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰；2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)一肺氣腫；每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期；4、西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是一一控制感染一3內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，唾諾酮類；5、中醫(yī)治療風(fēng)寒犯肺一一三拗湯加減；風(fēng)熱犯肺一一麻杏石甘湯加減；痰濁阻肺一一二陳湯合三子養(yǎng)親湯；痰熱郁肺一一桑白皮湯；寒飲伏肺一一小青龍湯；肺氣虛一一補(bǔ)肺湯；肺脾氣虛一-玉屏風(fēng)散合六君子湯；肺腎陰虛一一沙參麥冬湯合六味

2、地黃丸。二、支氣管哮喘(哮病)1、發(fā)病機(jī)制：(1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)；(2)氣道慢性炎癥一一哮喘的本質(zhì)；(3)氣道高反應(yīng)性一一共同病理生理特征；(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。2、中醫(yī)病機(jī)宿根一一宿痰伏肺；病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。3、表現(xiàn)特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時；發(fā)作時X線：可見兩肺透光度增加；4、西醫(yī)治療(1)32受體激動劑一一首選，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅；(2)茶堿類(氨茶堿)一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)；(3)抗膽堿藥一一阻斷氣道平滑肌上M膽

3、堿受體；(4)激素一一抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成。5、中醫(yī)治療寒哮一一射干麻黃湯；熱哮一一定喘湯；肺虛一一玉屏風(fēng)散；脾虛一一六君子湯；腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔?。三、肺?咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)(一)病因病理1、病因(1)細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團(tuán)菌。克雷伯桿菌肺炎一一是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌；(2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90%;(3)支原體肺炎；(4)真菌性肺炎；(5)肺炎衣原體肺炎;(6)非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎;2、病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期；(二)中醫(yī)病

4、機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切(三)表現(xiàn)：1、細(xì)菌性肺炎(1)肺炎球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰；呼吸困難一休克肺中毒肺；肺實變時有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音；并發(fā)癥少見。(2)葡萄球菌肺炎高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥一循環(huán)衰竭；兩肺散在濕啰音；并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫一氣胸或膿胸。(3)克雷伯桿菌肺炎起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫綃；可有典型的肺實變體征；并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克。(4)軍團(tuán)菌肺炎輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀；急性病容，呼吸急促，重者發(fā)綃。體溫上升與脈搏不成比例；并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。2、病毒

5、性肺炎陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫綃，嗜睡，精神萎靡；嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征；并發(fā)癥：少見。3、支原體肺炎持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀；咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。4、真菌性肺炎(1)肺放線菌病起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰；痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?；貧血、消瘦、杵狀指；并發(fā)癥：膿胸和胸壁痿管。(2)肺念珠菌病支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜；肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味；并發(fā)病多發(fā)性膿腫。5、肺炎衣原體肺炎表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。6、非感染性肺炎(1)放射性肺炎刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性

6、加重；放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著；并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病。(2)吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急；急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音；(四)治療一一盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。1、細(xì)菌性肺炎(1)肺炎球菌肺炎一一首選青霉素G;(2)葡萄球菌肺炎一一耐青霉素酶的合成青霉素或頭抱菌素；(3)克雷伯桿菌肺炎一一三、三代頭抱菌素+氨基糖昔類；(4)軍團(tuán)菌肺炎一一首選紅霉素；2、病毒性肺炎一一抗病毒；3、肺炎支原體一一首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟唾諾酮類；4、真菌性肺炎抗真菌；5、肺炎支原體肺炎一一首選紅霉素；6、非感染性肺炎。（五）中醫(yī)治療邪犯肺衛(wèi)一一三拗湯或桑

7、菊飲；痰熱壅肺麻杏石甘湯合葦莖湯；熱閉心神一一清營湯；陰竭陽脫一一生脈散合四逆湯；正虛邪戀一一竹葉石膏湯。四、肺結(jié)核（肺跨，勞瘵，急說勞嗽，尸在，蟲在）（一）病理一一炎性滲出、增生和干酪樣壞死；三種病理變化多同時存在；病理過程:表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時進(jìn)行。（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝；（三）治療具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：口比嗪酰胺；最常用的抗結(jié)核藥一一異煙腫；主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸甘類：鏈霉素。（四）中醫(yī)治療肺陰虧損一一月華丸；陰虛火旺一一百合固金湯事秦蕪鱉甲散；氣陰耗傷一一保真湯；陰陽兩虛一一補(bǔ)天大造丸。五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺

8、癌，肺積，息賁）多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移（一）病理1、解剖學(xué)分類：中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4;周圍型肺癌2、組織學(xué)分類（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）一一惡性程度最高；（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）一一最常見的類型；（3）腺癌；（4）細(xì)支氣管肺泡癌；（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）；（6）鱗腺癌。（二）診斷早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血；中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征；晚期，惡病質(zhì)；診斷的最可靠手段一一痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募?，肺脹，喘證，水腫）（一）病因最常見的病因一一慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫（二）表現(xiàn)1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀；體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象；主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血；酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC.七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）（一）病因最常見的一一慢性阻塞性肺疾病。（二）中醫(yī)病機(jī)病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切；本虛標(biāo)實：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實：痰濁，瘀血，水飲。（三）血?dú)夥治鯥型呼衰：PaO2<60,PaCO2W40;II型呼衰：PaCO2>