霍亂疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、-霍亂突發(fā)疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案為及時、高效、妥善處臵我市發(fā)生的霍亂疫情，保障人民群眾的生命安全與身體健康，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 、山東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法 ，制定本方案。一、組織機構(gòu)及其職責中心成立霍亂疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，中心主任任組長，分管副主任任副組長，成員包括防疫科科長、檢驗科科長、消殺科科長、辦公室主任、藥械科科長、健康教育科科長、應(yīng)急辦主任。主要職責是：按照市政府和市衛(wèi)生局的要求，組織、指揮中心有關(guān)人員參加霍亂疫情的應(yīng)急處臵工作；制定完善本中心霍亂疫情處臵技術(shù)方案；建立健全衛(wèi)生應(yīng)急處臵隊伍，開展疫情應(yīng)急處臵知識和技能的培訓(xùn)；組織應(yīng)急演練；做好應(yīng)

2、急物資儲備。成立霍亂疫情應(yīng)急處臵隊，分管副主任任隊長。成員主要由以下科室人員組成：防疫科、消殺科、檢驗科、健康教育科、辦公室、應(yīng)急辦、藥械科。主要負責霍亂 疫情的流行病學(xué)調(diào)查、消殺滅、健康教育等現(xiàn)場處臵工作。各科室職責是：防疫科：負責霍亂疫情信息的收集、分析和報告；開展流行病學(xué)調(diào)查，提出處理方案；對處理效果進行評價；撰寫處臵報告。消殺科：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，指導(dǎo)開展消殺滅工作；對消殺滅效果進行評價；指導(dǎo)參與處臵人員的個人防護及洗消。-檢驗科：負責采樣檢驗。健康教育科：開展健康教育，普及傳染病防治知識。辦公室：負責應(yīng)急車輛安排、通信聯(lián)絡(luò)等后勤保障工作。應(yīng)急辦：協(xié)助帶隊領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)科室做好應(yīng)急處臵

3、工作。藥械科：負責應(yīng)急物資供應(yīng)。以上科室人員不足時，可根據(jù)工作需要從其它科室抽調(diào)人員參與應(yīng)急處臵。二、診斷標準在夏秋季節(jié)對可凝病人應(yīng)詳細詢問發(fā)病前一周內(nèi)的活動情況，是否來自疫區(qū)， 有無與本病病人及其污染物觸史等，流行病學(xué)資料結(jié)合臨床和實驗室檢查可做出診斷，凡臨床上發(fā)現(xiàn)有瀉吐癥狀或原因不明的腹瀉患者，應(yīng)取糞便或嘔吐物標本，盡快進行病原診斷，包括鏡檢、培養(yǎng)、分離，凝集試驗及其它鑒定試驗。1. 確診病例標準：（ 1）有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。（ 2）霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無其他原因可查者。（

4、3）疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性，且糞檢前后 5 天內(nèi)曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史者。2. 疑似病例標準：（ 1）具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前；-（ 2）霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。三、實驗室診斷O1 群和 O139 群霍亂弧菌為霍亂的致病菌。國際衛(wèi)生條例要求新發(fā)生疑似霍亂的地區(qū)，應(yīng)盡快作出實驗室確診。首例或首批霍亂疑似病人的實驗室診斷，對確定霍亂的存在和病原的特征是必不可少的，隨后才可采取霍亂的防制措施。一旦證實本地發(fā)生霍亂，就沒有必要對所有病例都作實驗室確診。疑似病例的治療和報告都不需實驗室檢出霍亂弧菌的確診。但對霍亂流行病學(xué)監(jiān)

5、測應(yīng)包括持續(xù)開展小部分病例的實驗室確診工作。1糞便樣品的采集和送檢腹瀉病人樣品應(yīng)爭取在發(fā)病早期，服用抗菌藥物之前采取，并盡快送至實驗室。采便方法可用滅菌棉試采取剛排出的新鮮水樣便，亦可用直腸試子插入直腸內(nèi)3 5 厘米采取。采取得當，拭子變成濕潤并染有一些糞便顏色，避免采便量過少。采得的樣品可立即接種于分離培養(yǎng)基。劇烈腹瀉病人的水樣便含有大量病菌，直接分離培養(yǎng)不難檢出陽性。為提高檢出率，將樣品作堿性蛋白胨水（APW）增菌培養(yǎng)后再作分離。有快速診斷試劑的，可現(xiàn)場采集糞便進行檢測。如果樣品不能在2 小時內(nèi)送到實驗室，則可裝入Cary Blair運送培養(yǎng)基內(nèi)送檢，如果運送時間不超過24 小時，可用AP

6、W 運送。在實驗室里APW 管徑 6 8 小時增菌后作分離培養(yǎng)，夏日可將運送時間計算在內(nèi)。樣品送檢單上應(yīng)填寫病人姓名、年齡、地址、主要的臨-床癥狀，取樣日期及時間，與樣品一起送交實驗室。2分離培養(yǎng)和初步鑒定（ 1）使用選擇性培養(yǎng)基和或非選擇性培養(yǎng)基進行分離培養(yǎng)。常用的強選擇性培養(yǎng)基：慶大霉素瓊脂（GTA ）pH8 48 5四號瓊脂pH8 4TCBS 瓊脂 pH8 6常用的非選擇性或弱選擇性培養(yǎng)基堿性瓊脂（ AA） pH8 4堿性膽鹽瓊脂（AB 瓊脂） pH8 4（ 2）分離培養(yǎng)方法培養(yǎng)基的使用，可根據(jù)各地具體條件和各實驗室的實踐經(jīng)驗來選擇。近年來多采用APW 增菌和強選擇性培養(yǎng)基分離。如在 G

7、TA 平皿上，腸內(nèi)細菌和革蘭氏陽性細菌的生長受到抑制?；魜y弧菌生長快，菌落大，3537培養(yǎng) 4 5 小時原劃線處即有菌苔生長，810 小時可長出小菌落，16 18 小時菌落直徑達2 毫米。菌落略帶灰色，半透明，扁平、光滑濕潤。取菌落作玻片凝集容易制成懸液，凝集狀態(tài)良好。室溫放臵后，菌落繼續(xù)增大，略帶黃色，中心厚呈深灰色周邊透明。所有糞便樣品，原則上都應(yīng)經(jīng)過增菌培養(yǎng)，尤其是恢復(fù)期病人，帶菌者或用過抗菌藥物病人的樣品含菌量少，單靠直接分離不易檢出。（ 3）初步鑒定試驗霍亂弧菌的鑒定以血清學(xué)性狀為主，采用玻片凝集試驗-進行鑒定?？梢删湎扔肙1 群霍亂弧菌多價血清作玻片凝集試驗，凝集陽性的菌落，再用

8、分型血清凝集，以確定小川型或稻葉型。在O1 群血清中不凝集的可疑菌落，再用O139群診斷血清作玻片凝集。為快速初步鑒定，糞便樣品在GTA或 AA 平皿上培養(yǎng) 46 小時，從平皿上挑受融和生長的部分作玻片凝集試驗。用上述特異性診斷血清進行凝集試驗，結(jié)合臨床和或流行病學(xué)資料，即可作出霍亂病例的確診。3. 快速檢測實驗取出稀釋液，擰下瓶蓋，取約 0.5 克糞便或 0.3 毫升水樣便于稀釋瓶中，用滴管反復(fù)吹打 5 次以上，然后用滴管吸取樣品液， 加入檢測卡的樣品孔內(nèi)1 滴樣品液（約150 微升） 10 分鐘后觀察結(jié)果。也可將稀釋瓶外蓋擰下，同時將檢測卡帽取掉，直接把檢測卡插入稀釋瓶中，10 分鐘后觀察

9、結(jié)果。陽性結(jié)果出現(xiàn)兩條紫紅色線條，陰性結(jié)果僅見一條紫紅色線條。4培養(yǎng)基制備（ 1）堿性蛋白胨水（APW）：蛋白胨10 克、氯化鈉10克、蒸餾水1000 毫升。用濃的氫氧化鈉溶液調(diào)整pH8 4，分裝試管或小瓶各510 毫升， 121高壓蒸汽滅菌15 分鐘。APW 對于霍亂弧菌既可做運送培養(yǎng)基，又可做增菌培養(yǎng)基。（ 2） C 一 B 半固體運送培養(yǎng)基（Cary Blair 二氏培養(yǎng)基）：硫乙醇酸鈉15 克、磷酸氫二鈉11 克、氯化鈉 50克、瓊脂50 克、蒸餾水991 0 毫升。加熱溶化，待冷至50時加入新配制的1氯化鈣水溶液 9 毫升，調(diào)PH 為 8 4，分裝小瓶或試管，普通蒸汽滅菌15 分鐘。

10、本培養(yǎng)基除保存弧菌之外，還適于保存其他腸道致-病菌。（ 3）普通瓊脂，堿性瓊脂和堿性膽鹽瓊脂：蛋白胨 10 克、氯化鈉 5 克、牛肉膏 3 克、瓊脂 20 克、蒸餾水 1000 毫升。加熱熔化，調(diào)整pH 為 74 76，加熱濾過后分裝三角燒瓶。121高壓蒸汽滅菌20 分鐘。普通瓊脂調(diào)整pH84 即為堿性瓊指 （AA ），再加入0 5牛膽酸鈉即為堿性膽鹽（AB）瓊脂。（ 4）慶大霉素瓊脂（GTA ）：GTA 是一種以慶大霉素為主要抑菌劑的霍亂弧菌選擇性培養(yǎng)基。其干燥制品包括培養(yǎng)基的全部成份，用前取51 克干燥培養(yǎng)基加 1000 毫升蒸餾水煮沸熔化即可傾注平血，不需高壓滅菌，也不需后加抑菌劑。四、

11、現(xiàn)場處置措施（一）應(yīng)急處臵隊趕到現(xiàn)場后，要立即核實疫情，開展流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括病例的基本情況、發(fā)病經(jīng)過、癥狀與體征、實驗室檢查、治療情況、流行病學(xué)史、活動和污染范圍、密切接觸者等。疫情一經(jīng)確認，要立即向中心主任和市衛(wèi)生局報告，并按要求進行網(wǎng)絡(luò)直報。（二）霍亂病人的管理凡確診的霍亂病人和有典型吐瀉癥狀的疑似病人必須送就近醫(yī)院或醫(yī)療點隔離治療。1隔離消毒措施（ 1）隔離病床應(yīng)與其他病區(qū)和房屋隔開，有單獨出入的門戶，遠離地面水源，有專用廁所和便器，有專人看守，嚴禁無關(guān)人員出入。入口處應(yīng)放臵浸有消毒藥液的腳墊和洗-手消毒液或可供肥皂洗手用的水，離開隔離病室時均應(yīng)洗手。（ 2）確診與疑似病人要分室收

12、治，至少應(yīng)采取隔離措施，應(yīng)盡量減少陪護，陪護人員中途不要更換。（ 3）病人吐瀉物、垃圾、廢物必須嚴格消毒，病人使用過的被褥應(yīng)進行消毒或曝曬，食具等要消毒或煮沸。生活用水應(yīng)加氯消毒，供應(yīng)足量開水，嚴禁飲用不潔生水，污水嚴禁直接排入地面水中。2、死亡病人的處理和喪葬（ 1）依照傳染病防治法規(guī)定：霍亂病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。（ 2）尸體用 5來蘇爾或 0 5過氧乙酸溶液噴霧或清洗?？?、鼻、肛門、陰道等開放處用浸消毒液的棉花堵塞，送火葬場焚化。（ 3）特殊情況和沒有火葬條件的地區(qū)，應(yīng)在尸體上下及兩側(cè)撒布新鮮石灰（每具約 30 公斤），然后蓋棺密封或用布包緊，選擇遠離水源，地勢高處深埋

13、至 1 米以下。（ 4）處理尸體人員工作完畢后應(yīng)用消毒液或肥皂清洗雙手。防疫人員要勸阻死者親屬舉行喪宴活動，并加強監(jiān)督和指導(dǎo)。（三）疫點和疫區(qū)處理應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)指征劃定疫點、疫區(qū)，其目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。1疫點處理流調(diào)人員要對每個病例應(yīng)及時填寫流行病學(xué)個案調(diào)查表，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查確定疫點、疫區(qū)。疫點是以與病人、-疑似病人或帶菌者同一門出入的住戶或與其生活有密切關(guān)系的若干戶為范圍，還包括被病人、疑似病人、帶菌者的嘔吐物、排泄物污染的其它場所。由于病人或帶菌者在隔離前的外出活動，一個傳染源可以有一個以上疫點。（ 1）堅持“早、小、嚴、實”的原則處理疫點：即時間要

14、早、范圍要小、措施要嚴、落在實處。（ 2）隔離治療傳染源：病人立即送就近指定醫(yī)院或治療點治療，不允許長距離運送或轉(zhuǎn)院，以免延誤治療和使疫情擴散。確診時癥狀已消失的病人以及帶菌者可在疫點內(nèi)留驗服藥。（ 3）疫點消毒和處理：對廁所和被病人吐瀉物污染的地面、衣物、病人使用的餐具等進行嚴格消毒。疫點范圍內(nèi)進行藥物滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。使用地面水或大口井水，應(yīng)實施桶水或缸水消毒。反復(fù)宣傳不喝生水，不吃生冷食品，過晚或隔餐食品應(yīng)重新加熱，防蠅、滅蠅，飯前便后認真洗手。（ 4）密切接觸者的管理：疫點內(nèi)人群均為密切接觸者，在疫點消毒處理的同時對疫點內(nèi)全部人員進行登記，詢問5天內(nèi)的腹瀉史，并采便送檢和預(yù)防服藥。預(yù)

15、防用藥應(yīng)選用流行菌株敏感的藥物，服藥時間為2 天。要做到“送藥到手，看服到口”。外出人員要回追或追防。在投藥結(jié)束后對疫點內(nèi)檢菌陽性者每日糞檢一次，連續(xù)二次陰性即可解除疫點管理。如無糞檢條件，自疫點處理之日起 5 日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時即可解除。在疫點管理期間，疫點內(nèi)所有人員在家留驗服藥，實施醫(yī)學(xué)觀察。大便排入疫點廁所內(nèi)，便后消毒。-在特殊情況下，如新疫區(qū)、新菌株的出現(xiàn)，流行早期，港口、旅游地、對外開放點及人口稠密地區(qū)等，可實施疫點封鎖并從嚴管理。2疫區(qū)處理疫區(qū)根據(jù)疫點的地理位臵、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街

16、道為范圍。要求做到及時發(fā)現(xiàn)新的或已經(jīng)存在的病人和帶菌者，迅速予以就地管理，并防止傳染源或受染食品向疫區(qū)外擴散，應(yīng)做好以下工作。（ 1）大力開展衛(wèi)生宣傳教育，使疫區(qū)群眾了解情況，掌握防病知識，共同努力來控制流行。要求不去病村、病家串門。對進入疫區(qū)的人員應(yīng)加強防病宣傳，不吃未燒熟煮透的海產(chǎn)和水產(chǎn)品，不吃生冷食品，過夜和隔餐食品應(yīng)重新加熱。不喝生水，不隨地大小便，改善環(huán)境衛(wèi)生。（ 2）飲水消毒和滅蠅：集中式供水應(yīng)加氯消毒；開放性水源，大口井以及不能加氯消毒的集中式供水應(yīng)實施桶水或缸水消毒。提倡喝開水，保護好地面水。（ 3）管好食品和集市貿(mào)易：要求食堂不供應(yīng)生冷食品，不生吃海產(chǎn)或水產(chǎn)品。食堂從業(yè)人員嚴格實施便后和操作前用肥皂洗手。食堂內(nèi)保持無蠅。疫區(qū)管理期間海產(chǎn)或水產(chǎn)品就地銷售，不準運出疫區(qū)。管理期禁止為婚、喪等舉辦的各種聚餐活動。（ 4）疫情檢索：動員群眾一旦發(fā)生腹瀉時即去醫(yī)院診治，基層醫(yī)療單位要組織醫(yī)護人員進行巡診，主動發(fā)現(xiàn)腹瀉病人，對腹瀉病人應(yīng)進行登記、檢便。陽性者按霍亂病人處-理。要分析腹瀉病人動態(tài)、水樣腹瀉和痢疾樣腹瀉病人數(shù)量上的變化，以了解是否有可能存在流行。（ 5）因大面積預(yù)防服藥對控制流行弊多利少，且易造成細菌的耐藥