乙肝健康教育

1、精心整理乙型病毒性肝炎健康教育乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（ HBV感染機體后所引起的疾病。乙型肝炎 病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細胞內并損害肝細胞，引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化。乙型 病毒性肝炎分急性和慢性兩種。急性乙型肝炎在成年人中90%T自愈，而慢性乙型肝炎表現(xiàn)不一，分為慢性乙肝攜帶者、慢性活動性乙型肝炎、乙肝肝硬化等 疾病分類1、按病程長短分類，乙肝可分為急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎，判斷是急性還是慢性 乙型肝炎在臨床診治中十分重要，二者的治療原則不同，預后也有很大差異，有時為了區(qū)別 是急慢性肝炎，往往通過肝穿病理檢查來判定。急性乙型肝炎是一種自限性疾病，常常不需

2、要抗病毒治療，患者血液中 HBsAg（+）持續(xù)時間低于6個月，6個月內乙型肝炎病毒被機體免 疫系統(tǒng)清除，HBsAg陰轉，可遺留感染過 HBV的血清學標志：HBee抗HBe及抗HBS三個抗體 陽性，但某些患者抗 HBS出現(xiàn)時間較晚，低度也可能不高。急性乙型肝炎的關鍵特點是半年 內HBsAg陰轉。而慢性乙型肝炎如一言以蔽之就是HBV存在于機體內超過 6個月。2、按病情輕重分類，可分為乙肝攜帶者、活動性乙型肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化，其中乙 肝攜帶者分慢性HBV-DNA!帶者（大三陽，DNAt量高水平但肝功正常處于免疫耐受狀態(tài)的患者）、 非活動性HBsAgR帶者（小三陽，HBV-DN醺于檢測下限，肝

3、功正常）；活動性乙型肝炎又分為 e 抗原陽性的慢性乙型肝炎和e抗原陽性的慢性乙型肝炎；肝炎肝硬化又分為代償期肝硬化和失代償 期肝硬化；重型肝炎又可分為急性重型、亞急性重型和慢性重型肝炎。3、按有無出現(xiàn)黃疸（即按癥狀特點），可分為黃疸型和無黃疸型，該分型多針對于急性乙型 肝炎，即急性黃疸型乙肝和急性無黃疸型乙肝。臨床表現(xiàn)1、急性乙型肝炎： 可表現(xiàn)為急性黃疸型和急性無黃疸型。急性黃疸型可有比較典型的 臨床表現(xiàn)，如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿黃如茶水樣 等等，部分患者甚至可出現(xiàn)一過性大便顏色變淺，皮膚瘙癢、肝區(qū)壓痛及叩痛等，而急性無 黃疸型多較隱匿，癥狀輕，似有輕度乏力

4、、納差、惡心等不適，恢復較快，常常體檢化驗時 才被發(fā)現(xiàn)。2、慢性乙型肝炎： 根據病情可分為輕、中、重三種。輕度：病情較輕，可反復出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡 眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便油等，伴肝病面容、 肝掌、蜘蛛痣、脾大， ALT和（或）大冬氨酸氨基轉移酶（AST）反復或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。3、重型肝炎：極度乏力，嚴重消化道癥狀，神經、精神癥狀（嗜睡、性格改變、煩躁 不安、昏

5、迷等）4、淤膽型肝炎： 黃疸持續(xù)不退大于 3周，稱為淤膽型肝炎。以肝內淤膽為主要表現(xiàn)的 一種特殊臨床類型，又稱為毛細膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎上發(fā)生，不 易消退，常伴 丫-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸升高。5、肝炎肝硬化：根據肝臟炎癥情況分為活動性與靜止性兩型?；顒有愿斡不河新愿窝谆顒拥谋憩F(xiàn)，乏力及消化道癥狀明顯，ALT升高，黃疸，白蛋白下降。靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性，可有上述體征。根據肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。代償性肝硬化：AL醫(yī)35g/L, TBil < 35仙mol/L , PTA> 60%=可

6、有門脈高壓征，但無腹 水、肝性腦病或上消化道大出血。失代償性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如ALB< 35g/L ,白蛋白/球蛋白（A/G） < 1.0 , TBil > 35 mol/L , PTA< 60% 可有腹水、肝性腦病或門靜脈 高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。疾病治療（一）治療的總體目標慢性乙型肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期HBV減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCCS其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質量和延長存活時間。（二）抗病毒治療的一般適應證適應證包括：HBeAg陽性者，HBV-DN庠1

7、05拷貝/ml（相當于 20000IU/ml ） ; HBeAg 陰性者，HBV-DN庠 104 拷貝/ml （相當于 2000IU/ml ）;ALT 2XULN 如用IFN治療，ALT應三10XULN 血清總膽紅素應< 2XULN ALT< 2XULN 但肝組織學顯示 KnodellHAI呈4,或炎性壞死呈G2或纖名!化呈S2。對持續(xù)HBV-DNATO性、達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，亦應考慮給予抗病毒治療：對 ALT大于ULN且年齡>40歲者，也應考慮抗病毒治療（田）；對ALT持續(xù)正常但年齡較大者（> 40歲），應密切隨訪，最好進行肝組織活檢；如果肝組織學

8、顯示 KnodellHAI呈4,或炎性壞死呈G2或纖名!化呈S2,應積極給予抗病毒治療（H）;動態(tài) 觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進展的證據（如脾臟增大）者，建議行肝組織學檢查，必要時給予抗病毒治療（m）。在開始治療前應排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也應排除應用降酶藥物后ALT暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結構衍生物類藥物者，其AST水平可高于ALT,此時可將AST水平作為主要指標。精心整理精心整理（三）IFN a治療我國已批準普通 IFN a （2a、2b和1b）和聚乙二醇化干擾素a （ 2a和2b） PeglFN a（2a和2b）用于治療慢性乙型肝炎。（四）核甘（酸）類藥物治療

9、目前已應用于臨床的抗 HBV核甘（酸）類藥物有 5種，我國已上市 4種。拉米夫定阿 德福韋酯恩替卡韋替比夫定。（五）其它治療1、免疫調節(jié)治療：胸腺肽和a胸腺素在急慢性乙肝中常用，可調節(jié)機體免疫。2、中藥及中藥制劑治療：保肝治療對于改善臨床癥狀和肝功能指標有一定效果飲食注意（一）急性乙肝肝炎的飲食在急性肝炎早期，病人常有明顯的惡心、嘔吐和食欲差，此時病人所吃的食物往往不能 滿足身體的需要。因此這個階段可進食以碳水化合物如面條和粥等易消化、清淡的食品為主，適量蔬菜和水果，少量多餐。飲食應以病人感到舒適的量和頻次為原則，不可強求病人多進 食。在急性肝炎恢復期，病人惡心、嘔吐癥狀消失、食欲明顯改善，應

10、適當增加蛋白質和不 飽和脂肪酸的攝入。蛋白質來源可選擇大豆制品、奶、雞肉、淡水鮮魚等脂肪含量少的優(yōu)質 蛋白，不飽和脂肪酸主要來源于植物油，飲食量要逐漸增加、循序漸進。這里特別強調的是， 在急性肝炎、尤其是恢復期，大量攝入蔗糖、葡萄糖容易造成肝細胞脂肪變性，反而對肝炎 恢復不利。（二）慢性乙肝肝炎的飲食慢性肝炎的特點就是反復出現(xiàn)肝臟炎癥的加重和緩解，因此要根據肝臟功能的狀況來調 整飲食方案。慢性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常，沒有明顯的消化道癥狀，此時強調均 衡飲食。1、提供適當?shù)臒崃?、足量的蛋白質供給可以維持氮平衡，改善肝臟功能，有利于肝細胞損傷的修復與再 生。3、供給適量的碳水化物：碳水化

11、物應提供總熱量的50-70%,適量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的供給，而且能減少身體組織蛋白質的分解、促進肝臟對氨基酸的 利用、增加肝糖原儲備、增強肝細胞的解毒能力。4、適當限制脂肪飲食：脂肪是三大營養(yǎng)要素之一，其所提供的不飽和脂肪酸是身體的 必需營養(yǎng)素，其他食物無法代替，所以不必過分地限制。另外，攝入適量的脂肪有利于脂溶 性維生素（如維生素 A、E、K等）等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降，經常合并膽囊 疾病，脂肪性食物常常攝入不足，慢性肝炎病人需要進食適當量的脂肪食物，但過度限制脂 肪是不合適的。全日脂肪供給量一般在40-60g ,或占全日總能量的 25%&右為宜。對

12、伴有脂肪肝、高脂血癥者、膽囊炎急性發(fā)作期的慢性肝炎病人則應限制脂肪。精心整理精心整理5、補充適量的維生素和礦物質：維生素對肝細胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重 要作用。維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物。補充維生素主要以食物補充為主，在攝入 不足的情況下適量補充維生素制劑還是有益的。慢性肝炎患者容易發(fā)生缺鈣和骨質疏松，堅 持飲用牛奶或適當服用補鈣藥物是有必要的。6、戒酒、避免損害肝臟的物質攝入：乙醇能造成肝細胞的損害，慢性肝炎病人肝臟對 乙醇的解毒能力下降。即使少量飲酒也會使加重肝細胞損害，導致肝病加重，因此肝炎病人 應戒酒?；颊咴诰驮\過程容易出現(xiàn)的誤區(qū)：誤區(qū)一：對肝炎傳染性認識的誤區(qū)。引起

13、慢性肝損害的病毒性肝炎主要是乙型、丙型肝炎，而甲型、戊型肝炎是一種引起急 性肝炎，基本不會慢性化，甲戊型肝炎通過消化道傳播，而乙、丙型肝炎通過血液、體液、 母嬰垂直、創(chuàng)傷性醫(yī)療器械等傳播，日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計 算機等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、共同用餐、共用廁所等無血液暴露的接觸一 般不傳播乙肝和丙肝。因此，對于HBsAg（+）者或慢丙肝患者，首先自己要清楚自己疾病的傳播方式，不要產生自卑心理，把自己孤立于家人朋友之外，其次也要教育周圍的人具備正確 的醫(yī)學常識，不對慢乙肝、慢丙肝患者產生歧視態(tài)度。大量事實證明，夫妻雙方中一方有慢 乙肝或慢丙肝，而另一方與之共

14、同生活幾十年都沒有被傳染上。只要有科學正確的防護手段，避免血液暴露，是不會被傳染的。這也是衛(wèi)生部出臺關于入職入學體檢時不允許查乙肝相關 指標的科學依據。誤區(qū)二：對診斷及檢測認識的誤區(qū)。某些慢性乙型肝炎患者甚至非肝病?？漆t(yī)務人員，都普遍存在一種認識，那就是認為 “小三陽”好而“大三陽”不好，這完全是一種錯誤的想法。無論是“大三陽”還是“小三 陽”，都存在慢性乙肝攜帶者和慢乙肝患者，如果是攜帶者，意味著病情相對穩(wěn)定，基本沒 有明顯的肝功損害，可以承受正常的工作、學習任務；如果是慢性活動性或肝硬化患者，就 必須進行治療。所謂大、小三陽指的是乙肝免疫指標中e抗原陽性還是e抗原陰性，陽性者為大三陽，陰性

15、者為小三陽，它只反映機體的乙肝免疫標志物狀態(tài)，并不代表病情輕重或傳 染性大小。病情輕重要看肝臟功能各項指標及肝臟影像、病理等指標，傳染性大小要看血中 病毒載量。因此，大三陽患者中有許多攜帶者暫時不需要治療，但應定期復查，而小三陽患 者也應具體情況具體分析，首先明確病毒是否陽性（即HBV-DNA否陽性），肝功是否正常，肝臟影像檢查是否有肝纖維化甚至肝硬化征像。如果肝功異常，DNA陽性的“小三陽”是需要積極治療的，千萬不能用自己是“小三陽”而耽誤治療。誤區(qū)三：對肝炎治療的認識誤區(qū)。最普遍對治療的認識誤區(qū)是對抗病毒治療的重要性及療程認識不夠。慢性肝炎之所以發(fā) 展成慢性，最關鍵一點是病毒不能被機體免疫

16、系統(tǒng)清除而長期潛伏于體內，反復破壞肝細胞 而導致慢性活動甚至肝纖維化、肝硬變，當病毒破壞肝細胞時，肝細胞壞死裂解，細胞漿或 者線粒體內的各種酶釋放到血液中，引起血液中酶水平的升高，如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶 等。酶的升高反映的是肝細胞受損，降酶治療是一種對癥治療，轉氨酶降至正常也并不等于 慢性肝炎治愈，病毒仍然潛伏于肝細胞內，隨時可能引起再次明顯肝損害及轉氨酶升高。因 此，抗病毒治療才是各種治療的最重要的治療，只有把病毒抑制甚至消除，才能解決肝細胞 反復受損、肝炎反復活動，轉氨酶反復升高的現(xiàn)象。但由于抗病毒治療的艱巨性和醫(yī)學局限 精心整理精心整理性，目前尚無一種“藥到病除”的藥物能在較短時間內徹

17、底清除病毒。目前國際國內公認的 有效的抗乙肝病毒藥物主要有兩大類：干擾素類和核甘(酸)類，這兩類藥物的治療時限也 相對較長。干擾素治療為半年2年，核甘(酸)類治療 35年甚至更長時間。對失代償期肝硬化患者需要長期服藥治療。因此，對于治療慢性乙型肝炎，要樹立只要有適應癥就需要 抗病毒治療的基本觀念，也要樹立長期治療，與病毒持久作戰(zhàn)的觀念，千萬不能迷信“江湖 游醫(yī)”和一些虛假廣告所謂的“多長時間澳抗轉陰”、“轉陰率百分之百”之類的宣傳。也 許在您的周圍的確有 HBsAg轉陰的“特例”和“個案”，但極可能那是急性乙型肝炎。急乙 肝是一種自限性疾病，其自然陰轉率在90減上，而慢乙肝表面抗原很難陰轉，自

18、然陰轉率在13%是需要長期治療的。誤區(qū)四：對慢性乙型肝炎攜帶者或患者定期復查認識不足。在臨床工作中，許多肝病科醫(yī)師經常見到首次診斷為肝硬化或者肝病的患者，已經發(fā)展 到晚期很難治療了，這種現(xiàn)象比較普遍。通過追問病史發(fā)現(xiàn)這些患者明知自己是HBsAg(+)攜帶者，并不定期復查也不就醫(yī)，常常以“工作忙”、“沒有什么異常感覺”作為不定期檢 查的理由，而一旦“有感覺”就是疾病晚期，十分可惜。如何避免這類悲劇發(fā)生，只有加強患者自我管理，定期復查，隨時了解自己病情的變化才是最好的手段，千萬不能以“有感覺、有不適”作為就診的原因。慢性病毒性肝炎疾病進展大多數(shù)是在“沒有感覺”的情況下造成 的，病毒潛伏于肝細胞內，在日積月累中靜悄悄地引起肝細胞損害、纖維化甚至肝硬化。因 此對這個過程，患者本人和專科醫(yī)生要密切監(jiān)護，及時地用上抗病毒藥物，阻止病毒造成量 變到質變的過程，而對于已經用上抗病毒治療的患者，定期復查，與醫(yī)生建立良好的醫(yī)患關 系更為重要。通過定期復查肝功及病毒學各項指標，觀察抗病毒的療效，及時發(fā)現(xiàn)