食道癌護(hù)理查房ppt剖析教程文件

1、食道癌護(hù)理查房PPT剖析食道癌食道癌 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便

2、發(fā)現(xiàn)早期物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。位居腫瘤死亡的第四位。病因病因 食道癌病因:食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。 （1）飲食因素：）飲食因素： 亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質(zhì)食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、的食物。發(fā)霉變

3、質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。棉籽、玉米中含量較高。 暴飲暴食。暴飲暴食。 常食粗糙、堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食過快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜常食粗糙、堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食過快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。 喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：長(zhǎng)期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙者患食管）煙、酒刺激：長(zhǎng)期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙者患食管癌的相對(duì)危險(xiǎn)性比不吸煙者大

4、癌的相對(duì)危險(xiǎn)性比不吸煙者大1.311.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習(xí)慣倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習(xí)慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的者的2.3倍。倍。 （3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。尤其是維生素及管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏

5、。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。 （5）食管的局部損傷：長(zhǎng)期喜進(jìn)燙的飲食也可能是致癌的）食管的局部損傷：長(zhǎng)期喜進(jìn)燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細(xì)胞形成者癌變危險(xiǎn)性更管癌的前期病變，尤其伴有間變細(xì)胞形成者癌變危險(xiǎn)性更大。大。 （6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為1.32.7：1. （7）發(fā)病年齡：）發(fā)病年齡：30歲以下患此病較少，歲以下患此病較少，30歲

6、以上隨年齡增歲以上隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加，長(zhǎng)而發(fā)病率增加，5069歲為發(fā)病高峰。歲為發(fā)病高峰。癥狀癥狀早期癥狀早期癥狀中晚期癥狀中晚期癥狀進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流食物反流：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。液。其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；?。磺址鸽跎窠?jīng)可

7、引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。分期分期分型：按病理形態(tài)可分為四型分型：按病理形態(tài)可分為四型 髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或大部分，惡性程度高。切面呈灰白色，為全部或大部分，惡性程度高。切面呈灰白色，為均勻致密的食管腫塊。均勻致密的食管腫塊。 蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。

8、菇樣突起。 潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小、形態(tài)不一，深入肌層。，潰瘍大小、形態(tài)不一，深入肌層。 縮窄型（硬化型）：瘤體呈明顯的環(huán)形狹窄，累縮窄型（硬化型）：瘤體呈明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀。及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀。食道癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式食道癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式 食管壁內(nèi)擴(kuò)散食道癌旁上皮的底層細(xì)胞癌變或成原位癌，食管壁內(nèi)擴(kuò)散食道癌旁上皮的底層細(xì)胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴(kuò)散方式之一。是癌瘤的表面擴(kuò)散方式之一。 直接浸潤?quán)徑鞴偈彻苌隙伟┛汕秩牒聿?、氣管及頸部直接浸潤?quán)徑鞴偈彻苌隙伟┛汕秩牒聿俊?/p>

9、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動(dòng)脈而入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動(dòng)脈而形成食管形成食管-主動(dòng)脈瘺，引起大出血而致遠(yuǎn)。主動(dòng)脈瘺，引起大出血而致遠(yuǎn)。 淋巴轉(zhuǎn)移比較常見，約占病例的淋巴轉(zhuǎn)移比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。 血行轉(zhuǎn)移多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝血行轉(zhuǎn)移多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝(約占約占1/4)與與肺肺(約占約占1/5)，其它

10、臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。診診 斷斷x線鋇餐造影；線鋇餐造影；脫落細(xì)胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；脫落細(xì)胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。胸部胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查也已應(yīng)用掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查也已應(yīng)用于臨床。于臨床。治治 療療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治

11、療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。； 2.中藥治療; 3.生物基因治療病病 例例 介介 紹紹 床號(hào)：62床 姓名：張興峰 性別：男 年齡：65歲 職業(yè)：農(nóng)民 主訴：發(fā)現(xiàn)食管癌4月余 診斷：食管癌 主治醫(yī)生：張靜 責(zé)任護(hù)士：張楚琪四史四史五方面五方面六心理社會(huì)六心理社會(huì)七體格檢查七體格檢查護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施四四 史史 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者于患者于2015年年4月月02日因進(jìn)食哽咽就診于泰安市中心醫(yī)日因進(jìn)食哽咽就診于泰安市中心醫(yī)院，行電子胃鏡檢查提示食管下段占位性質(zhì)待定、淺表性胃炎；病理院，行電子胃鏡檢查提示食管下段占位性質(zhì)待定、淺表性胃炎；病理

12、結(jié)果回報(bào)鱗狀細(xì)胞癌；于結(jié)果回報(bào)鱗狀細(xì)胞癌；于2015年年04月月03日就診于解放軍第日就診于解放軍第301醫(yī)院，醫(yī)院，行放療治療行放療治療3次，治療后進(jìn)食哽噎癥狀較前明顯緩解；放療過程中無次，治療后進(jìn)食哽噎癥狀較前明顯緩解；放療過程中無明顯胸骨后疼痛，咳嗽、咳痰癥狀同平日，無明顯喘憋，明顯胸骨后疼痛，咳嗽、咳痰癥狀同平日，無明顯喘憋，1月前患者月前患者再次出現(xiàn)進(jìn)食哽噎，無明顯胸骨后疼痛，無惡心、嘔吐，于再次出現(xiàn)進(jìn)食哽噎，無明顯胸骨后疼痛，無惡心、嘔吐，于2015年年08月月11日就診于泰安市中心醫(yī)院，行腹部超聲檢查提示：肝囊腫；腎囊日就診于泰安市中心醫(yī)院，行腹部超聲檢查提示：肝囊腫；腎囊腫（右

13、）；左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。胸部腫（右）；左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。胸部CT示：符合食管癌表現(xiàn)，食示：符合食管癌表現(xiàn)，食管管-縱膈縱膈-右肺下葉瘺；右下肺葉炎癥表現(xiàn)；心包積液。鋇餐造影示：右肺下葉瘺；右下肺葉炎癥表現(xiàn)；心包積液。鋇餐造影示：中段食管癌表現(xiàn)，請(qǐng)結(jié)合相關(guān)檢查；輕度胃炎。診斷為食管癌，建議中段食管癌表現(xiàn)，請(qǐng)結(jié)合相關(guān)檢查；輕度胃炎。診斷為食管癌，建議放置食管支架治療；為求進(jìn)一步治療，于放置食管支架治療；為求進(jìn)一步治療，于2015年年08月月13日就診于我院，日就診于我院，門診以門診以“食管癌食管癌”收入我科?；颊咦曰疾∫詠恚?、睡眠可，飲食以收入我科?；颊咦曰疾∫詠?，精神、睡眠可，飲食以半

14、流食為主，大小便正常，體重下降半流食為主，大小便正常，體重下降2kg。既往史：既往史：2005年診斷小細(xì)胞肺癌病史年診斷小細(xì)胞肺癌病史11年，年，予以放療、化療治療病情穩(wěn)定；予以放療、化療治療病情穩(wěn)定；2014年患年患者因心律不齊行心臟起搏器植入術(shù)。否認(rèn)高者因心律不齊行心臟起搏器植入術(shù)。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等血壓、冠心病、糖尿病。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。藥物、食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：個(gè)人史：生于山東省，久居山東省，否認(rèn)疫生于山東省，久居山東省，否認(rèn)疫區(qū)、疫水接

15、觸史，否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射線區(qū)、疫水接觸史，否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射線接觸史，吸煙接觸史，吸煙30年，年，40-60支支/天，已戒天，已戒10年，偶爾飲酒。年，偶爾飲酒。家族史：家族史：父母已故，死因不詳，否認(rèn)家族中父母已故，死因不詳，否認(rèn)家族中有遺傳病、傳染病及類似病史。有遺傳病、傳染病及類似病史。五五 方方 面面飲食：飲食：稀飯、爛面條為主，食量偏少睡眠：睡眠：睡眠可，每天約6小時(shí)二便：二便：正常自理能力自理能力：正常健康意識(shí)：健康意識(shí)：一般六心理社會(huì)六心理社會(huì)精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：不了解疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：良好 ，外地醫(yī)保 家庭關(guān)系：和睦體體 格格

16、檢檢 查查體溫體溫36.8 36.8 脈搏脈搏7474次次/ /分分 呼吸呼吸2020次次/ /分分 血壓血壓120/80mmHg120/80mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作，無急慢性病發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作，無急慢性病容。全身皮膚及鞏膜無黃染，頭頸部淺表淋巴結(jié)無腫大。容。全身皮膚及鞏膜無黃染，頭頸部淺表淋巴結(jié)無腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏；雙耳粗測(cè)聽力無異常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏；雙耳粗測(cè)聽力無異常，外耳道無異常分泌物；各副鼻竇區(qū)無壓痛。咽部無充血，外耳道無異常分泌物；各副鼻竇區(qū)無壓痛。咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，伸舌居中。頸軟，氣管居中，

17、頸部血雙側(cè)扁桃體無腫大，伸舌居中。頸軟，氣管居中，頸部血管無異常搏動(dòng)。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)正常對(duì)稱，觸管無異常搏動(dòng)。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)正常對(duì)稱，觸覺語顫正常對(duì)稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明覺語顫正常對(duì)稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音及胸膜摩擦感。心界正常，律齊，心率顯干濕性啰音及胸膜摩擦感。心界正常，律齊，心率7474次次/ /分，心音有力，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部檢分，心音有力，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部檢查見?？茩z查。脊柱四肢無畸形，各關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，雙下查見?？茩z查。脊柱四肢無畸形，各關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，雙下肢無水腫。雙側(cè)膝腱反射正常對(duì)稱，雙側(cè)巴

18、彬斯基征陰性。肢無水腫。雙側(cè)膝腱反射正常對(duì)稱，雙側(cè)巴彬斯基征陰性。專科檢查?？茩z查視診：腹部無膨隆，未見腹壁靜脈曲張及蠕動(dòng)波視診：腹部無膨隆，未見腹壁靜脈曲張及蠕動(dòng)波觸診：腹軟，無壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝、脾肋下未觸觸診：腹軟，無壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝、脾肋下未觸及，無液波震顫，全腹未觸及包塊。及，無液波震顫，全腹未觸及包塊。叩診：鼓音區(qū)正常，移動(dòng)性濁音（叩診：鼓音區(qū)正常，移動(dòng)性濁音（- -），肝濁音界存在，雙），肝濁音界存在，雙腎區(qū)無叩擊痛。腎區(qū)無叩擊痛。聽診：腸鳴音聽診：腸鳴音4-54-5次次/ /分鐘，無血管雜音。分鐘，無血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 腹部超聲檢查示：腹部超聲檢查

19、示：肝囊腫；腎囊腫（右）；左側(cè)肝囊腫；腎囊腫（右）；左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。鎖骨上淋巴結(jié)腫大。胸部胸部CT示：示：食管癌表現(xiàn)，食管食管癌表現(xiàn)，食管-縱膈縱膈-右肺下葉瘺；右肺下葉瘺；右下肺葉炎癥表現(xiàn)；心包積液。右下肺葉炎癥表現(xiàn)；心包積液。鋇餐造影示：中段食管癌表現(xiàn)，請(qǐng)結(jié)合相關(guān)鋇餐造影示：中段食管癌表現(xiàn)，請(qǐng)結(jié)合相關(guān)檢查；輕度胃炎。檢查；輕度胃炎。治療治療 2015年年8月月18日，于內(nèi)鏡室由李楠主任醫(yī)師日，于內(nèi)鏡室由李楠主任醫(yī)師行內(nèi)窺鏡下行內(nèi)窺鏡下125-碘粒子支架置入術(shù)。術(shù)中見碘粒子支架置入術(shù)。術(shù)中見食管距門齒食管距門齒34cm出見有環(huán)狀菜花狀腫塊，出見有環(huán)狀菜花狀腫塊，食管狹窄，經(jīng)鏡子反復(fù)沖洗

20、及擴(kuò)張后進(jìn)入胃食管狹窄，經(jīng)鏡子反復(fù)沖洗及擴(kuò)張后進(jìn)入胃內(nèi)，見胃體、胃角及胃竇廣泛糜爛充血水腫，內(nèi)，見胃體、胃角及胃竇廣泛糜爛充血水腫，十二指腸球部未見異常，進(jìn)入斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)十二指腸球部未見異常，進(jìn)入斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)食管離子支架置入，放置位置正確，上距門食管離子支架置入，放置位置正確，上距門齒齒31cm。術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷P1 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)知缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)知識(shí)。識(shí)。 P2 焦慮焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。 P1 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：患者能知曉相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：患者能知曉相關(guān)知識(shí)1 1、應(yīng)

21、給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；、應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；2 2、注意口腔衛(wèi)生；、注意口腔衛(wèi)生；3 3、呼吸訓(xùn)練：、呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽: :病人進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的病人進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇( (撅嘴撅嘴) )，緩慢呼氣，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣在深吸一口氣后屏氣3 35 5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2 23 3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。自己的

22、手按壓上腹部，幫助咳嗽。4 4、完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并、完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成檢查。協(xié)助其完成檢查。5、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天予甘露醇、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天予甘露醇250ml口服后飲水口服后飲水1500ml以上；術(shù)前以上；術(shù)前12小時(shí)起禁食，小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水，以防因小時(shí)起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 患者知曉相關(guān)知識(shí)并能自行做深呼患者知曉相關(guān)知識(shí)并能自行做深呼吸和有效咳嗽。吸和有效咳嗽。P2焦慮焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)

23、目標(biāo)：患者焦慮減輕目標(biāo)：患者焦慮減輕I2：1 1、介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；2 2、介紹住院章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及、介紹住院章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及科主任；科主任；3 3、用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)治療的、用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng)；重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng)；4 4、經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，

24、建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)患關(guān)系。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮癥狀減輕護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮癥狀減輕術(shù)后護(hù)理診斷1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，支架膨脹有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，支架膨脹有關(guān) 2感染：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)感染：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食少，食欲差營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食少，食欲差有關(guān)有關(guān) 3活動(dòng)無耐力：與術(shù)中機(jī)體能量消耗等有關(guān)活動(dòng)無耐力：與術(shù)中機(jī)體能量消耗等有關(guān)4知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)。知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)。5焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后。焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后。6潛在并發(fā)癥：胸骨后疼痛，出血，支架滑脫或移位潛在并發(fā)癥：胸骨后疼痛，出血，支架滑脫或移位食道穿孔。食道穿孔。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，支架膨脹有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，支架膨脹有關(guān)感染：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)感染：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食與術(shù)后進(jìn)食少，食欲差有關(guān)少，食欲差有關(guān)活動(dòng)無耐力：與術(shù)中機(jī)體能量消耗等有關(guān)活動(dòng)無耐力：與術(shù)中機(jī)體能量消耗等有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)。焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后。潛在并發(fā)癥：胸骨后疼痛，出血，支架滑脫或移位食道穿孔。健健 康康 教教 育育1、精神、精神 保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。2、飲食、飲食 進(jìn)食應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，術(shù)后7日開始進(jìn)流質(zhì)，15日進(jìn)半流質(zhì)，30日后進(jìn)普食。應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐