風(fēng)濕病的特點有哪些教學(xué)提綱

1、2022-2-161風(fēng)濕病的特點有哪些2022-2-162感染感染環(huán)境環(huán)境內(nèi)分泌內(nèi)分泌遺傳遺傳免疫紊亂免疫紊亂T、B細(xì)胞亞類細(xì)胞亞類異常異常HLA-DRB1、 HLA-DR2、DR3、TCR-Vb3、14、17病毒、細(xì)菌、衣病毒、細(xì)菌、衣原體等原體等潮濕、寒冷、紫潮濕、寒冷、紫外線等外線等雌孕激素失調(diào)雌孕激素失調(diào)病病 因因 為什么會患上風(fēng)濕??？是大家非常關(guān)注的問題?？赡芘c以下幾個方面有關(guān)：為什么會患上風(fēng)濕?。渴谴蠹曳浅ｊP(guān)注的問題?？赡芘c以下幾個方面有關(guān)：2022-2-163風(fēng)濕病的分類風(fēng)濕病的分類 從這里我們可以看出，風(fēng)濕病是一個大的概念，是一組疾病，而我們平常遇見的疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系

2、統(tǒng)性紅斑狼瘡等只是某一具體的疾病，是屬于風(fēng)濕病這一大范疇。 請大家不要混淆概念請大家不要混淆概念 2022-2-164風(fēng)濕病較為常見的臨床癥狀表現(xiàn)風(fēng)濕病較為常見的臨床癥狀表現(xiàn)發(fā)熱：有高熱起病，也有長期低熱疼痛：關(guān)節(jié)、肌肉腫痛，四肢、頸肩、腰背、足跟痛等皮膚癥狀：皮疹、光敏感、口腔、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等晨僵：是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動后多可改善雷諾現(xiàn)象: 指（趾）端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚潰破肌肉無力2022-2-165幾種常見的風(fēng)濕病介紹幾種常見的風(fēng)濕病介紹 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA） 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）

3、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 干燥綜合癥（SS） 骨關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)2022-2-166 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2022-2-167什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚不明確的主要累及周圍關(guān)節(jié)的多系統(tǒng)性的自身免疫性炎癥。據(jù)介紹，我國做過流行病學(xué)調(diào)查，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率是0.36%，如果按照13億人口計算的話，我們國家應(yīng)該有400多萬到500萬人患病，40-50歲是患病的高峰年齡，女性為多。扁帶藤按摩膏扁帶藤按摩膏是治療風(fēng)濕骨痛最尖端的按摩膏，快速緩解疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復(fù)。60%-70%的患者起病成隱蔽性，于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、全身不適

4、及乏力等癥狀；8-15%成急性疾病，于數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀2022-2-168 類風(fēng)濕經(jīng)常侵犯的關(guān)節(jié)類風(fēng)濕經(jīng)常侵犯的關(guān)節(jié)下頜關(guān)節(jié)下頜關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)2022-2-1692022-2-16102022-2-1611關(guān)節(jié)受累特點關(guān)節(jié)受累特點 1、小關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)2、對稱性 早期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性 6周，因病程而異4、晨僵 1小時 2022-2-16122022-2-16132022-2-1614關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 血管炎 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 心臟損害(心

5、包炎、心內(nèi)膜炎及心肌炎） 肺損害 腎損害 神經(jīng)系統(tǒng)損害 淋巴結(jié)病 其他：鞏膜炎、角膜炎及繼發(fā)眼干燥癥等2022-2-16152022-2-1616強(qiáng)直性脊柱炎（強(qiáng)直性脊柱炎（ASAS）2022-2-1617強(qiáng)直性脊柱炎（強(qiáng)直性脊柱炎（AS) AS是以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主（如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱）的慢性進(jìn)行性全身性炎癥疾病.男性、女性和兒童都會患AS起病年齡多在10-30歲，一般不超過40歲男女比例為4-7:1,男性多較重,女較輕 2022-2-1618系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡是表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫病2022-2-1619乏力、發(fā)燒、光過敏、狼瘡發(fā)、蝶形紅斑、盤狀紅斑、指甲

6、變化2022-2-1620雷諾現(xiàn)象、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)疼痛、多臟器累及等2022-2-1621系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要癥狀的發(fā)生率系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要癥狀的發(fā)生率癥狀癥狀發(fā)生率（發(fā)生率（%）疲勞疲勞發(fā)熱發(fā)熱消瘦消瘦關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛皮膚損害皮膚損害腎臟病變腎臟病變胃腸道病變胃腸道病變呼吸道病變呼吸道病變心血管損害心血管損害淋巴系統(tǒng)損害淋巴系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀801008060 95 80 50380.9 9846 5025 75(引自引自 Textbook of Rheumatology,3rd.,New York,1989)2022-2-1622干燥綜合征干燥綜合征干燥綜合征（SS）是一種主要累

7、及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。臨床上除了唾液腺和淚腺功能受損而出現(xiàn)口干、眼干外，還有其他部分外分泌腺以及腺體外器官的受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害表現(xiàn)如胰腺、肝膽管和腎小管等。2022-2-1623骨性關(guān)節(jié)炎（骨性關(guān)節(jié)炎（OA)OA) 骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病和增生性關(guān)節(jié)炎，是一組最常見的風(fēng)濕疾病。也是導(dǎo)致成年人殘疾最常見的病因之一。 一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚；2022-2-1624痛風(fēng)痛風(fēng) 痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛石形成等不適。 近年痛風(fēng)發(fā)病正在年輕

8、化，年齡40歲的初次發(fā)病患者增加了26.3%，少數(shù)痛風(fēng)病人年齡20歲，其原因： 攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。 肥胖者增多。調(diào)查表明，在肥胖者增多。調(diào)查表明，在4040歲以下的痛風(fēng)患者，歲以下的痛風(fēng)患者，約約85%85%的人體重超重。的人體重超重。2022-2-16252022-2-1626三大常規(guī)三大常規(guī) 即血、尿、大便常規(guī)，由于其價格低廉，可以反應(yīng)很多的問題，臨床上檢查最普遍: 血常規(guī)血常規(guī)：可了解有無貧血，白細(xì)胞、血小板異常等，因為除風(fēng)濕疾病外，還有許多藥物對血液系統(tǒng)有影響，通過定期復(fù)查血常規(guī)可以及時反映 尿常規(guī)尿常規(guī)：可反應(yīng)有無腎臟損害，及尿路感染等 大便

9、常規(guī)大便常規(guī)：通過隱血試驗， 發(fā)現(xiàn)胃腸道有無出血等2022-2-1627 炎性標(biāo)識物炎性標(biāo)識物紅細(xì)胞沉降率（血沉、紅細(xì)胞沉降率（血沉、ESRESR） 正常參考值：成年男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。 血沉升高不具有診斷特異性，但有助于反映組織損傷和炎癥的存在和程度，可以作為藥物治療的評價指標(biāo) C-C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(CRP)(CRP)：正常值8mg/L。CRP升高見于各種感染、創(chuàng)傷、炎癥狀態(tài)。在風(fēng)濕性疾病中提示疾病活動由于各個醫(yī)院試劑的不同，其參考值也會不同！2022-2-1628抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)“O”(ASO)：正常效價小于1：200，陽性提示為

10、風(fēng)濕熱可能； 值得注意的是：有相當(dāng)一部分病人很在意ASO這一指標(biāo)，其實它的升高，僅僅反應(yīng)一種細(xì)菌（溶血性鏈球菌）的感染，故沒有必要特別擔(dān)心。補體（補體（C3C3、C4C4）：）： C3C3、C4C4的降的降低常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。2022-2-1629 類風(fēng)濕因子（類風(fēng)濕因子（RFRF）：）： 是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一。只有70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RF陽性。其他疾病及部分健康人RF也可陽性。 RF陽性不僅常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也常見于其它風(fēng)濕免疫疾病和各種急慢性炎癥。因此，不能簡單地依據(jù)RF陽性就確診患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。RF不是RA的特異性指標(biāo)。 但如果已確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，R

11、F滴度越高，則提示患者的關(guān)節(jié)炎更為嚴(yán)重，更容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。F扁帶藤按摩膏扁帶藤按摩膏是治療風(fēng)濕骨痛最尖端的按摩膏，快速緩解疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復(fù)。2022-2-1630抗核抗體譜抗核抗體譜抗核抗體譜：由一組各種特異性自身抗體組成的，對風(fēng)濕病的診斷具有重要意義。 抗核抗體（ANA）：在許多疾病中都可以出現(xiàn)，特異較差。但陽性且伴有特征性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷。陰性幾乎排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 抗ds-DNA抗體：幾乎僅見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，特別是活動性狼瘡。 抗Sm抗體：特異性較高，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記抗體。 抗SSA、SSB抗體：對干燥綜合癥有較大意義。2022-2-1631 抗Scl-

12、70：陽性率不高，但有較高特異性，對硬化病有較高特異性。 抗Jo-1抗體：在肌炎中的陽性率為2030%，陽性的肌炎患者有肺間質(zhì)變的機(jī)率增高。 抗磷脂抗體（APL）：在正常人群中陽性率約為5%，在SLE中為5060%。2022-2-1632其其 他他肝腎功能檢查：這是復(fù)診中檢查較多的化驗項目。通過檢查，我們可以及時了解肝臟、腎臟的功能，以及判斷藥物的毒副作用。X線，CT，MRI：對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)破壞的程度、對治療反應(yīng)及預(yù)后的判斷都有幫助。 定期的拍片，可以前后對比，以判斷病情有無進(jìn)展；關(guān)節(jié)液檢查：可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎。血尿酸檢查：痛風(fēng)診斷組織學(xué)檢查2022-2

13、-1633風(fēng)風(fēng) 濕濕 病病 治治 療療 n 治療目的：控制和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞、功能喪失，減輕癥狀，提治療目的：控制和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞、功能喪失，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量高生活質(zhì)量 n 治療原則：治療原則： 早期診斷、早期治療早期診斷、早期治療 規(guī)范治療、長程治療規(guī)范治療、長程治療 同時要堅持個體化方案同時要堅持個體化方案n 治療內(nèi)容：包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術(shù)治療內(nèi)容：包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術(shù)等等中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003 ,7 (4):250-2542022-2-1634風(fēng)濕的治療藥物分類風(fēng)濕的治療藥物分類 非甾體的抗炎藥（NSAIDs）： 美洛昔康、雙氯酚酸鈉、奈丁

14、美酮等 激素：強(qiáng)的松等 改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）： 甲氨喋呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等 植物藥：帕夫林、雷公藤多甙等 生物制劑 抗副作用藥2022-2-1635 外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療1滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù)可以緩解病情，但當(dāng)滑膜再次增生時病情又趨復(fù)發(fā)，所以必須可以緩解病情，但當(dāng)滑膜再次增生時病情又趨復(fù)發(fā)，所以必須同時結(jié)合藥物治療同時結(jié)合藥物治療。23關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)，保證患者的生活質(zhì)量。適用于晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)，保證患者的生活質(zhì)量。血管置換術(shù)血管置換術(shù)對血管炎患者可用血管置換術(shù)。對血管炎患者可用血管置換術(shù)。2022-2-16362022-

15、2-1637 首先、對風(fēng)濕病要有正確的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信首先、對風(fēng)濕病要有正確的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心。 雖然風(fēng)濕病是慢性病，治療上困難又很大，但絕不是不治之癥，早期治療可獲痊愈，如延誤治療可使病情加重，發(fā)生骨破壞，甚至發(fā)生畸形，那時可就難辦了。所以有了病盡早到風(fēng)濕病?？漆t(yī)院診治，按療程服藥，切不可亂投醫(yī)，否則將會帶來經(jīng)濟(jì)浪費、更可能耽誤病情。扁帶藤按摩膏扁帶藤按摩膏是治療風(fēng)濕骨痛最尖端的按摩膏，快速緩解疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復(fù)。2022-2-1638其次、生活方面注意衣食住行的調(diào)護(hù)：其次、生活方面注意衣食住行的調(diào)護(hù)： 1、避免勞累、受風(fēng)寒和潮濕。風(fēng)濕多與外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)，因

16、此，患者不要睡地板、洗冷水浴、開空調(diào)過冷過久等，要多曬太陽（紅斑狼瘡患者避免太陽照射）； 2、飲食應(yīng)注意營養(yǎng)。多食豐富的蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、豆制品等，多食新鮮蔬菜水果以及補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素、注意補鈣。風(fēng)濕病患者久病體虛、脾胃功能差又服止痛藥易致消化不良，故應(yīng)盡量吃清淡易消化食物。不要吸煙、飲酒及辛辣之品 2022-2-1639三要加強(qiáng)功能鍛煉三要加強(qiáng)功能鍛煉 生命在于運動，運動可以改善關(guān)節(jié)功能、防止肌肉萎縮、增強(qiáng)體力、促進(jìn)食欲，除發(fā)熱、血沉過高者外都應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)運動鍛煉。運動鍛煉種類很多，如廣播操及關(guān)節(jié)操，即每天活動手指、腕、肘肩、足踝、膝、髖、腰頸等各個關(guān)節(jié)，使之伸展、屈曲、左右、內(nèi)

17、外旋轉(zhuǎn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎開口困難可嚼口香糖，患手握核桃行捏搓活動。總之，鍛煉要選擇1-2種，要動靜結(jié)合，也不宜過度。2022-2-1640溫馨提示：溫馨提示：患了類風(fēng)關(guān)，如何保護(hù)關(guān)節(jié)患了類風(fēng)關(guān)，如何保護(hù)關(guān)節(jié) 避免過度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)發(fā)炎時，會變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時候，小關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，病人應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，如提重物時，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)，不只用手指作支持，應(yīng)以手掌來支撐。擰瓶蓋時，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來擰。 避免關(guān)節(jié)長時間保持一個動作：如不要長時間站立，在適當(dāng)時候坐下來休息。坐下時，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下

18、肢的筋骨，或起來走動一下。應(yīng)避免手指長時間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應(yīng)不時停下來休息，舒展一下手指。活動時感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動，檢查活動方法是否不當(dāng)。注意工作與休息的平衡，并根據(jù)病情及時作出調(diào)整。2022-2-1641如何保護(hù)關(guān)節(jié)如何保護(hù)關(guān)節(jié) 避免關(guān)節(jié)長時間處于變形位置：無論在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿勢。如坐下時，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。 避免過度體力消耗：要注意減少工作和日常生活的體力消耗，如家里物品的放置應(yīng)科學(xué)合理，輕便和不常用的物品放在高處，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，盡量使用工具，以減少彎腰、爬高、

19、蹲低等動作。搬物品時，可使用手推車，以節(jié)省能量。2022-2-1642關(guān)節(jié)已受累，如何保護(hù)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)已受累，如何保護(hù)關(guān)節(jié)膝受累膝受累: :局部用護(hù)膝局部用護(hù)膝, ,用手杖用手杖( (病較輕病較輕) )、拐杖或助行器、拐杖或助行器( (病較重病較重),),以免因受力或負(fù)重而加重以免因受力或負(fù)重而加重, ,膝內(nèi)翻或外翻用楔膝內(nèi)翻或外翻用楔形鞋墊；形鞋墊；足痛和畸形足痛和畸形: :選合適鞋襪選合適鞋襪, ,鞋上部應(yīng)柔軟鞋上部應(yīng)柔軟, ,鞋身足夠深而鞋身足夠深而寬大以容納畸形足寬大以容納畸形足, ,防止受摩擦、起水皰和皮膚破潰。防止受摩擦、起水皰和皮膚破潰。鞋后跟高度以高出鞋底前掌鞋后跟高度以高出鞋底前

20、掌2cm2cm左右為宜左右為宜, ,鞋底須有防滑鞋底須有防滑波紋；波紋；不能行走不能行走: :用輪椅用輪椅, ,減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重；減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重；2022-2-1643強(qiáng)直患者生活提示強(qiáng)直患者生活提示 座椅宜選硬座和高至頭部的硬靠背，避免坐低而柔軟的坐椅或沙發(fā)； 站立：挺胸、收腹和雙眼平視，不要以一種姿勢站立或坐得過久，要常散步和舒展身體，或平臥1520分鐘(仰臥，雙腿向下懸垂)，如必須保持一個姿勢，應(yīng)盡可能多地活動和伸展關(guān)節(jié)； 睡眠：盡可能仰臥位，避免屈曲畸形，床的選擇用普通床(應(yīng)牢固，不下陷，不太硬)， 枕頭盡可能低，防止頸椎畸形，選松軟的羽毛枕頭； 堅持鍛煉與藥物治療同等重要：在積極接受抗炎藥物使關(guān)節(jié)疼痛得到控制的同時，及時謹(jǐn)慎而循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動 注意個人衛(wèi)生，避免感冒； 服藥期間若打算生育的，請?zhí)崆白稍冎髦吾t(yī)生或婦產(chǎn)科醫(yī)生； 忌煙2022-2-1644紅斑狼瘡患者生活提示紅斑狼瘡患者生活提示“五要” 要聽從醫(yī)囑， 要充分休息， 要精神愉快， 要合理飲食， 要定期復(fù)查?！拔宀灰?不要亂用藥 ， 不要過度勞累， 不要陽光曝曬， 不要道聽途說， 不要突然停藥。慎重妊娠慎重妊娠2022-2-1645干燥患者生活提示干燥患者生活提示患者多吃滋陰清熱生津的食物，如絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、芹菜、淡菜等清涼食物；水果如西瓜、甜橙、鮮梨、鮮藕等，也可甘寒生津；口舌干燥