《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》word版

1、.第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）檢查科室： 總分：評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值實(shí)得分扣分理由6.1依據(jù)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南開展工作（7分）6.1.5積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，每個(gè)科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)或開展但數(shù)量過少，每科扣1分，院科兩級無推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)施方案、無激勵機(jī)制不得分。36.1.6開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作。查閱相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作，不得分；記錄不完整，扣1分。26.1.7制定突出中醫(yī)特色的護(hù)理查房、護(hù)理會診及護(hù)理病例討論制度并落實(shí)。查閱相關(guān)資料。無制

2、度，不得分；未體現(xiàn)中醫(yī)特色，扣1分；記錄不完整，扣1分。26.2執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程，積極開展辨證施護(hù)。（20分）6.2.1落實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案，修訂中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施?，F(xiàn)場抽查相關(guān)資料。中醫(yī)護(hù)理方案或護(hù)理常規(guī)少于3個(gè)，每個(gè)病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個(gè)病種扣1分；實(shí)施不到位不得分。66.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個(gè)病區(qū)訪談1名患者。未開展專科中醫(yī)特色護(hù)理，每個(gè)病區(qū)扣4分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，每個(gè)病區(qū)扣2分。86.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。抽查1份相關(guān)記錄，并實(shí)地考查。未體

3、現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2分。66.3 抽考內(nèi)容（本院自查）6.3.1背誦護(hù)理方案或常規(guī)抽查護(hù)士1名未掌握扣2分；掌握不全面，酌情扣分6.3.2中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作抽查護(hù)士1名每項(xiàng)操作得分*;第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（40分）檢查科室： 總分：評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值實(shí)得分扣分理由5.1護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施（3分）5.1.1實(shí)施護(hù)理人員分層管理，有方案（層級劃分、任職條件、能力要求、崗位職責(zé)、對應(yīng)薪酬）現(xiàn)場查看訪談，考核1名護(hù)士崗位職責(zé)未實(shí)施分級管理或無崗位職責(zé)，不得分；護(hù)士不知曉本崗位職責(zé)，每人扣0.5分。15.1.2科室有護(hù)理

4、人員分層培訓(xùn)考核方案，分層使用原則，實(shí)施護(hù)理人員績效考核查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談。未實(shí)施分層培訓(xùn)考核扣1分，人員未分層使用扣1分，未實(shí)施績效考核扣1分。25.2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。（5分）5.2.1有護(hù)理崗位設(shè)置、人員配備方案。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無配置原則，或每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)8人，不得分；護(hù)理人員能力與病人危重程度不相符，扣1分。25.2.2有護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長各級護(hù)理人員的緊急調(diào)配方案。查閱相關(guān)資料。無各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分，重點(diǎn)是科護(hù)士長的調(diào)

5、配記錄。15.3根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施。（4分）5.3.1執(zhí)行分級護(hù)理行業(yè)規(guī)范，護(hù)理人員掌握分級護(hù)理的內(nèi)容。查閱相關(guān)資料，并考核1名護(hù)士。試點(diǎn)科室無分級行業(yè)規(guī)范,不得分；未實(shí)施扣1分，未掌握規(guī)范內(nèi)容扣2分。45.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（9分）5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，科室有推進(jìn)方案及進(jìn)度安排，實(shí)施績效考核，有保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。查閱相關(guān)資料，并抽查科室2項(xiàng)措施的落實(shí)情況?？剖覠o推進(jìn)方案和進(jìn)度安排不得分，計(jì)劃落實(shí)不到位扣1分，科室未推行績效考核不得分，醫(yī)院各級保障不到位不得分。25

6、.4.2開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)查閱相關(guān)材料，并實(shí)地考查。未開展不得分。15.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核3名護(hù)士。無實(shí)施方案，不得分；護(hù)理人員未掌握相關(guān)的知識，未結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理，每人扣1分。35.4.4有危重患者護(hù)理常規(guī)，護(hù)理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范。查閱相關(guān)資料，并查看1名危重患者護(hù)理情況。抽查護(hù)士對患者“九知道”掌握情況，不熟悉不得分；護(hù)理措施不到位、記錄不完整，扣0.5分。15.4.5護(hù)士掌握基本護(hù)理技術(shù)（如靜脈輸液、口腔護(hù)理、測量血

7、壓、吸氧等）。現(xiàn)場考核2名護(hù)士。不符合要求，每人扣1分。25.6患者安全（4分）5.6.1實(shí)行無責(zé)性不良事件上報(bào)和討論制度。查閱評審前3年相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談2名護(hù)士。無制度和工作流程，不得分；不熟悉相關(guān)制度和工作流程，每人扣1分；討論分析及整改不深刻，則每人扣0.5分。4特殊科室（100分）檢查科室：供應(yīng)中心 總分：評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值實(shí)得分扣分理由1、人員管理（20分）人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核、?？谱o(hù)士、排班等詢問和查資料一處不合格扣3分2、制度、職責(zé)（10分）各?？浦贫燃奥氊?zé)查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場抽查2名護(hù)士。一處不合格扣1分3、安全管理（20分）有身份識別的制度與程序，有規(guī)范的跌倒、墜床、壓瘡等不良事件的管理與控制查閱資料，訪談護(hù)士長一處不合格扣1分4、應(yīng)急管理和調(diào)配（15分）有各類應(yīng)急預(yù)案，有人員調(diào)配方案及實(shí)施查閱資料，抽考護(hù)士一處不合格扣1分5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理（15分）符合上述優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)