壓瘡之概念案例介紹

1、精選課件1 壓瘡定義、分期處理壓瘡定義、分期處理 案例介紹案例介紹贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科二區(qū)神經(jīng)外科二區(qū)- 周愛華周愛華 2015-01-27精選課件2 一、今天共同學(xué)習(xí)的內(nèi)容復(fù)習(xí)壓瘡的分期復(fù)習(xí)壓瘡的分期溫習(xí)壓瘡的定義溫習(xí)壓瘡的定義不可忽視的壓瘡發(fā)生部位不可忽視的壓瘡發(fā)生部位案案 例例 介介 紹紹總總 結(jié)結(jié)探討各期壓瘡的處理探討各期壓瘡的處理精選課件3 二、壓瘡的定義 由于壓力、剪切力和/或摩擦力one 而導(dǎo)致的皮膚、皮下組織和肌肉及骨骼的局限性損傷，TWO 常發(fā)生在骨隆突處。three精選課件4 分析壓瘡的定義-對我們的幫助l首先明確了壓瘡發(fā)生的主要原因為壓力、

2、剪切力或摩擦力 的單獨或聯(lián)合作用l有助于臨床護(hù)士采取壓瘡預(yù)防的措施-減少壓力，減少壓力，避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力對皮膚造成的損傷對皮膚造成的損傷l其次明確了壓瘡的好發(fā)部位，l即“骨隆突處皮膚和皮下組織”l有助于臨床護(hù)士-對壓瘡好發(fā)部位對壓瘡好發(fā)部位重點預(yù)防和觀察重點預(yù)防和觀察l第三明確了損傷的性質(zhì)為局限性損傷l有助于臨床護(hù)士-與彌漫性蜂窩組織炎與彌漫性蜂窩組織炎散在性的膠帶撕脫傷散在性的膠帶撕脫傷失禁相關(guān)性皮炎等鑒別失禁相關(guān)性皮炎等鑒別l第四，指出有很多相關(guān)因素與壓瘡的發(fā)生有關(guān)，l是一個多因素綜合作用的結(jié)果，l提示護(hù)士-l尚有未明確的問題有待探討，有助于-綜合考慮壓瘡發(fā)生的因素；綜

3、合考慮壓瘡發(fā)生的因素；擴展臨床護(hù)士的科研思維擴展臨床護(hù)士的科研思維開展持續(xù)性研究開展持續(xù)性研究精選課件5 三、壓瘡分期熟練掌握熟練掌握正確診斷與處理期壓瘡期壓瘡1期壓瘡期壓瘡2期壓瘡期壓瘡3期壓瘡期壓瘡4難以分期難以分期的壓瘡的壓瘡6可疑深度可疑深度組織損傷組織損傷5精選課件6 通常在骨隆突處發(fā)生通常在骨隆突處發(fā)生指壓后不能褪色的局限性紅斑，但皮膚完整指壓后不能褪色的局限性紅斑，但皮膚完整。色素沉著嚴(yán)重的皮膚可能沒有明顯的變紅，色素沉著嚴(yán)重的皮膚可能沒有明顯的變紅，但其皮膚溫度（發(fā)熱或涼爽），但其皮膚溫度（發(fā)熱或涼爽）， 發(fā)紅部位有疼痛、硬發(fā)紅部位有疼痛、硬腫或松軟腫或松軟。 期壓瘡期壓瘡Br

4、adenBraden評分并上報，評分并上報，臥氣墊床減壓或局部減壓臥氣墊床減壓或局部減壓，班班交接，預(yù)防其他部位壓瘡，班班交接，預(yù)防其他部位壓瘡，動態(tài)觀察效果動態(tài)觀察效果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整措施。具體方法：防止局部繼續(xù)受壓；根據(jù)結(jié)果調(diào)整措施。具體方法：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼、潰瘍貼、安普貼、美皮康用透明貼、潰瘍貼、安普貼、美皮康或者減壓貼保護(hù)?；蛘邷p壓貼保護(hù)。 期壓瘡期壓瘡處理原則處理原則四、壓瘡的分期與處理原則精選課件7部分表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡或表淺的潰瘍。 期壓瘡期壓瘡Braden評分并上報，查

5、找高危因素和影響愈合的因素，采取減壓措施和班班交接，生理鹽水清洗傷口，紅色傷口選擇水膠體敷料或泡沫敷料，黃色傷口需要清創(chuàng)，轉(zhuǎn)紅色后用水膠體敷料或泡沫敷料。具體方法：創(chuàng)面滲液少：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼、安普貼薄膜）覆蓋；有水泡者，用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體，再用無菌敷料包扎。創(chuàng)面滲液多：藻酸鹽+泡沫敷料外貼，根據(jù)滲液情況實時換藥，避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織修復(fù)。 期壓瘡的處理原則四、壓瘡的分期與處理原則精選課件8全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織。臨床上呈現(xiàn)深彈坑伴有或不伴有相鄰組織破壞，表面可出現(xiàn)腐肉，可能有潛行和竇道。期壓瘡期壓瘡Braden評分

6、并上報，查找高危因素和影響愈合的因素，采取減壓措施和班班交接，專業(yè)人員處理傷口，評估測量，自溶與保守性利器清創(chuàng)相結(jié)合，根據(jù)滲液量與傷口顏色選擇敷料，動態(tài)調(diào)整至愈合。 期壓瘡的處理原則：四、壓瘡的分期與處理原則精選課件9全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可現(xiàn)壞死組織脫落或部分覆蓋腐肉、焦痂，通常有潛行和竇道。期壓瘡：期壓瘡：Braden評分并上報，查找高危因素和影響愈合的因素，采取減壓措施和班班交接，專業(yè)人員處理傷口，評估測量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味，根據(jù)傷口不同的顏色選擇清洗溶液和方法，選擇清創(chuàng)方法，正確選擇和使用敷料，評價調(diào)整，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)、抗感染、感染的創(chuàng)面應(yīng)采集

7、分泌物作細(xì)菌及藥物敏感試驗，保護(hù)暴露組織，增進(jìn)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口生長。 期壓瘡的處理原則：四、壓瘡的分期與處理原則精選課件10皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部組織完整；但可以出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃蒺鰝?，局部可有疼痛、硬結(jié)、糜爛、松軟或黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。即使輔以最適合的治療，病變?nèi)詴杆侔l(fā)展，可疑深度的壓瘡需在完成清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期。可疑深度組織損傷可疑深度組織損傷Braden評分并上報，查找高危因素和影響愈合的因素，采取減壓措施和班班交接，避免再受壓；評估測量：面積、深度、傷口邊緣及周圍皮膚、顏色、溫度等必要專業(yè)人員處理：可先軟化傷口，根據(jù)情況擇期清創(chuàng)：選

8、擇清創(chuàng)方法，及清洗溶液和方法，正確選擇和使用敷料，評價調(diào)整，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)。可疑深度組織損傷的處理可疑深度組織損傷的處理四、壓瘡的分期與處理原則精選課件11全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍完全被創(chuàng)面的腐肉（黃色、黃褐色、灰色、綠色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有腐痂或痂皮充分去除，才能確定真正的深度和分期。清創(chuàng)前滲液常較少甚至干燥，痂下感染時可出現(xiàn)溢膿、惡臭。難以分期的壓瘡難以分期的壓瘡Braden評分并上報，查找高危因素和影響愈合的因素，采取減壓措施和班班交接，專業(yè)人員處理傷口，評估測量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味、波動感選擇清洗溶液和方法，選擇清創(chuàng)方法，或無菌的器械

9、進(jìn)行外科清創(chuàng)去除壞死組織+負(fù)壓引流+抗感染正確選擇和使用敷料，評價調(diào)整，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)肉芽生長，早日植皮（踝部或足跟部穩(wěn)定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且無發(fā)紅或波動，不應(yīng)去除，保存集體的自然屏障）。難以分期的壓瘡難以分期的壓瘡的處理原則的處理原則四、壓瘡的分期與處理原則精選課件12 紅色期紅色期水膠體（潰瘍貼、泡沫敷料）；清創(chuàng)膠或優(yōu)拓，3-5天換藥1次。干痂使用水凝膠（清創(chuàng)膠）；或生理鹽水紗布+3M透明敷料；或4層油紗布+3M透明敷料；或水膠體（透明貼、潰瘍貼），1-2天換藥1次。生理鹽水渦流式?jīng)_洗，感染傷口雙氧水沖洗，再用NS沖洗，使用滅菌紗布（百克瑞），或銀離子敷料（愛康膚銀）；滲液多

10、者用藻酸鹽敷料填充條或高吸收性敷料（美鹽敷料）；滲液少者用水膠體。感染的創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細(xì)菌及藥物敏感試驗，根據(jù)醫(yī)囑選用藥物治療。對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織。增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。水膠體或藻酸鹽（優(yōu)賽）+高吸收性敷料外敷， 2-3天換藥1次；或滅菌紗布（百克瑞水膠體）1-2天換藥1次，滲液少至中量用水膠體（潰瘍貼、泡沫敷料）。黃色期黃色期黑色期黑色期竇道（潛行）竇道（潛行）期壓瘡處理具體方法：期壓瘡處理具體方法：精選課件13 氧氣導(dǎo)管尿管受壓處人工氣道固定處耳廓，尤腦外術(shù)后精選課件14 骨骼牽引、支架等手術(shù)體位限制受壓處繃帶、頭套、頸托石膏等留置針、CVC置管受壓處

11、精選課件15 l 入院24小時應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的全身皮膚評估l 根據(jù)首次皮膚評估的結(jié)果及患者的病情決定評估頻次l 不可僥幸術(shù)后、病情變化、肢體活動改變、患者及家屬不重視時l 交接班、轉(zhuǎn)科、手術(shù)前后例行評估（尤其帶管道的清醒病人直至拔管后）l 骨隆突處，特別是腰部以下的骨突部位；如：骶骨、足跟、大轉(zhuǎn)子l 尤注意醫(yī)療器械與皮膚接觸的相關(guān)部位：梯度壓力襪、護(hù)頸圈（頸托）、吸氧導(dǎo)管、經(jīng)鼻導(dǎo)管、（輸液、測壓）留置導(dǎo)管、氣管插管及切開套管固定處的皮膚、血氧飽和度夾、無創(chuàng)面罩、便失禁控制設(shè)備、連續(xù)加壓裝置、夾板、支架、各種留置管道等。l 指壓不褪色、局部過熱、水腫、硬結(jié)、疼痛、表皮干燥、浸潤、皮膚含水量多等細(xì)心做

12、好入院評估用心持續(xù)住院評估特別注意好發(fā)部位及時關(guān)注皮膚異常精選課件16 病病 史史 介介 紹紹患者女性，58歲，動脈瘤術(shù)后2月余，于2014-6-4行動脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)后患者意識昏迷，氣管切開，鼻飼飲食，留置尿管，帶管出院，全身皮膚完整。8-11-15:00媳婦發(fā)現(xiàn)全身壓瘡而送入院：神志昏迷，刺痛能睜眼，四肢刺痛無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3.5mm,氣管切開，頸抵抗，雙肺可聞及少量干濕啰音，四肢、身體低垂部位呈凹陷性水腫；全身皮膚臟、異味重；頭胸部CT：右側(cè)額顳顱骨缺損，左側(cè)額葉，右側(cè)額顳頂枕葉，橋腦及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，丘腦多發(fā)陳舊性腦梗死，輕度腦積水，間質(zhì)性腦水腫，枕骨右份骨瘤，雙下肺感染，雙側(cè)

13、胸膜輕度增厚。白蛋白27.3g/L；血紅蛋白93g/L；白細(xì)胞：16.55 109 L 中性粒14.5109 L目前診斷：1.動脈瘤術(shù)后；2.右側(cè)額顳顱骨缺損，3.左側(cè)額葉，右側(cè)額顳頂枕葉，橋腦及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，丘腦多發(fā)陳舊性腦梗死，4.輕度腦積水，5.間質(zhì)性腦水腫，6.枕骨右份骨瘤，7.雙下肺感染，8.雙側(cè)胸膜輕度增厚。9.褥瘡，全身多處皮膚潰爛。精選課件17 病病 史史 介介 紹紹壓瘡分布：左后臂外側(cè)見8*4cm2 -； 左肘部見5*5cm2- ，表面呈黑色焦痂； 左手掌見5*8cm2 -；左手掌見7*7cm2，表面呈紫紅色,邊緣互相融合；左無名指、小指見3*4 cm2 -，左手掌嚴(yán)重腫脹；

14、左髖部外側(cè)見4*8cm2的水泡，左大腿外側(cè)見4*4 cm2 -；左膝部見3*3cm2 - ；左脛前見1*4cm2的陳舊性傷口，已結(jié)痂；左外踝見1*1 cm2- ；左足跟見4*3 cm2 - ；左后臂腋下見1*1 cm2 - ；右耳廓1*1cm2的壓瘡，已結(jié)痂；右后背腋后線處見一2*1.5cm2 - ，表面破潰；右后臂外側(cè)見3*4 cm2硬結(jié)；右髖外側(cè)11*8cm2難以分期，表面為黑色焦痂；右大腿外側(cè)3*4 cm2 - ，右膝內(nèi)側(cè)3*7 cm2 -；右膝外側(cè)分別有3*2.5cm2；1.5*2cm2 -；右外踝2.5*2.5cm2-；右足跟外側(cè)6*4 cm2，紫黑色水泡，右小腿外側(cè)1.5*2cm2

15、的硬結(jié)；脊柱6*1.5 cm2-；骶尾部見10*20cm2的黑色焦痂。向家屬交代病情， 1.患者并非轉(zhuǎn)入我科一切情況均會好轉(zhuǎn)，也可能長期處于昏迷狀態(tài)、甚至死亡； 2.大面積腦梗的神經(jīng)功能障礙可能不會恢復(fù)； 3.長期昏迷的患者并發(fā)癥多：如營養(yǎng)不良致全身衰竭、肺部感染痰多、褥瘡產(chǎn)生的傷口難以愈合等。目前主要行加強褥瘡護(hù)理，抗炎，皮膚潰爛予以清創(chuàng)縫合，營養(yǎng)神經(jīng)，高壓氧，促醒等治療。精選課件18左手掌、左手背、左手掌、左手背、左手指、左髖部外側(cè)左手指、左髖部外側(cè)期壓瘡期壓瘡右髖部及骶尾部右髖部及骶尾部難以分期壓瘡難以分期壓瘡足跟部足跟部可疑深部組織損傷可疑深部組織損傷 今天分享的壓瘡部位及分期今天分享

16、的壓瘡部位及分期精選課件19 部位多、 程度深、 面積寬、難度大。該患者入院時皮膚壓瘡評估精選課件201.不要猜測，一定要用厘米尺 和同一種方法實際測量； 2.以患者身體的頭至腳為縱軸；3.長=以傷口與身體縱軸平行的 測量長度最長值4.寬=以傷口與身體縱軸垂直 的測量長度 最長值5.面積=長*寬，（或深度）第一天評估第一天評估左手掌長左手掌長*寬寬=5*8cm2 -，PUSH評分25分：紫紅、淡紅、蒼白左無名及小指各長左無名及小指各長*寬寬=5*8cm2 -，PUSH評分11分：蒼白左手背長左手背長*寬寬=7*7cm2 -，PUSH評分25分：紫紅、淡紅、蒼白測量注意測量注意8-11-18:0

17、0左手掌、左手背、左手指、左髖部外側(cè)期壓瘡期壓瘡左髖部外側(cè)長左髖部外側(cè)長*寬寬=5*8cm2 -，PUSH評分22分：淡紅、蒼白精選課件218-11-18:001.碘伏消毒下，無菌抽吸出皰內(nèi)滲液，碘伏消毒下，無菌抽吸出皰內(nèi)滲液，2.無菌下剪除失去保護(hù)皮膚作用的皰皮無菌下剪除失去保護(hù)皮膚作用的皰皮3.無菌溫生理鹽水徹底沖洗傷口、無菌溫生理鹽水徹底沖洗傷口、 去除皰皮、滲液，去除皰皮、滲液，4.用干棉球輕擦干水跡，用干棉球輕擦干水跡，5.局部可噴潔悠神長效抗菌劑，局部可噴潔悠神長效抗菌劑，6.滲液較多使用藻酸鹽敷料吸收滲液，滲液較多使用藻酸鹽敷料吸收滲液， 促進(jìn)肉芽生長，促進(jìn)肉芽生長，7.外加潰瘍

18、貼或泡沫敷料吸收滲液外加潰瘍貼或泡沫敷料吸收滲液 及減壓，及減壓， 8.彈力繃帶纏繞固定彈力繃帶纏繞固定 關(guān)節(jié)處及抬高。關(guān)節(jié)處及抬高。第一天第一天碘伏消毒下，無菌碘伏消毒下，無菌抽吸出抽吸出皰內(nèi)滲液皰內(nèi)滲液無菌下無菌下剪除剪除壞死的皰皮壞死的皰皮無菌溫生理鹽水無菌溫生理鹽水沖洗沖洗傷口、傷口、去除皰皮、滲液去除皰皮、滲液滲液多可表面用滲液多可表面用藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料吸收滲液吸收滲液促進(jìn)肉芽生長促進(jìn)肉芽生長具體處理：具體處理： 左手掌、左手背、左手指、左髖部外側(cè)期壓瘡期壓瘡精選課件222014-08-11-18:00第一天第一天用用藻酸鹽敷料吸收滲液藻酸鹽敷料吸收滲液， 促進(jìn)肉芽生長促進(jìn)肉芽生

19、長，無無粘膠泡沫敷料粘膠泡沫敷料吸收滲液及減壓吸收滲液及減壓 外加潰瘍貼或外加潰瘍貼或有粘膠泡沫敷料有粘膠泡沫敷料 吸收滲液及減壓吸收滲液及減壓彈力繃帶彈力繃帶纏繞固定關(guān)節(jié)處及抬高纏繞固定關(guān)節(jié)處及抬高Best Choice 1.碘伏消毒下，無菌抽吸出皰內(nèi)滲液，碘伏消毒下，無菌抽吸出皰內(nèi)滲液，2.無菌下剪除失去保護(hù)皮膚作用的皰皮無菌下剪除失去保護(hù)皮膚作用的皰皮3.無菌溫生理鹽水徹底無菌溫生理鹽水徹底沖洗沖洗傷口、傷口、 去除皰皮、滲液，去除皰皮、滲液，4.用干棉球輕擦干水跡，用干棉球輕擦干水跡，5.局部可噴潔悠神長效抗菌劑，局部可噴潔悠神長效抗菌劑，6.滲液較多使用藻酸鹽敷料吸收滲液，滲液較多使

20、用藻酸鹽敷料吸收滲液， 促進(jìn)肉芽生長，促進(jìn)肉芽生長，7.外加潰瘍貼或無粘及有粘膠泡沫敷料外加潰瘍貼或無粘及有粘膠泡沫敷料 吸收滲液及減壓，吸收滲液及減壓， 8.彈力繃帶纏繞固定彈力繃帶纏繞固定 關(guān)節(jié)處及抬高。關(guān)節(jié)處及抬高。具體處理：具體處理：左手掌、左手背、左手指、左髖部外側(cè)期壓瘡期壓瘡精選課件23第三天第三天 剪除痂皮后剪除痂皮后徹底清洗徹底清洗傷口后，傷口后，懷疑感染使用少量懷疑感染使用少量雙氧水雙氧水 瘡面瘡面大部分被新生上皮覆蓋大部分被新生上皮覆蓋具體處理具體處理2014-08-13-17:00 左手掌、左手背、左手指、左髖部外側(cè)期壓瘡期壓瘡瘡面干燥，藻酸鹽瘡面干燥，藻酸鹽敷料干燥敷料

21、干燥，使用生理鹽水或噴潔悠神使用生理鹽水或噴潔悠神濕潤后揭除濕潤后揭除，剪除剪除滲液吸收后的滲液吸收后的痂皮痂皮指縫內(nèi)少量的脂肪液化，指縫內(nèi)少量的脂肪液化，敷料綠色，敷料綠色，銅綠感染銅綠感染；改用改用藻酸銀敷料抗感染藻酸銀敷料抗感染，保護(hù)瘡面，保護(hù)瘡面精選課件24 手掌、手背、左髖部外側(cè)十天后 u, u, , , u , , u , 8-21-11:00（遺憾未拍到手痊愈的照片）左髖部還是存在不可解除的受壓及銅綠感染加用清創(chuàng)膠凝膠去腐及藻酸銀敷料精選課件25第一第一-二天二天 8-11，6*4 cm2，push-22，表面呈紫黑色，表面呈紫黑色，波動感未明顯觸及，波動感未明顯觸及，以清洗局部

22、后貼透明貼或潰瘍貼，軟化局部組織以清洗局部后貼透明貼或潰瘍貼，軟化局部組織8-12，潰瘍貼外加安舒妥敷料，潰瘍貼外加安舒妥敷料+彈力繃帶固定彈力繃帶固定+抬高肢體防受壓抬高肢體防受壓可見少量的局部組織軟化可見少量的局部組織軟化膝部的壓瘡固定處理膝部的壓瘡固定處理肘部的壓瘡固定處理肘部的壓瘡固定處理選用潰瘍貼選用潰瘍貼08-11，13-18:00右足跟可疑深部組織損傷精選課件26第第11天天8-21，軟化表皮，有壞死痂皮，軟化表皮，有壞死痂皮，表面干燥，可見表面干燥，可見 度分期度分期3*4cm2，push-17，有新生上皮有新生上皮8-21，去除壞死組織前清洗傷口，去除壞死組織前清洗傷口8-2

23、1，無菌下剪除軟化的壞死痂皮，無菌下剪除軟化的壞死痂皮8-21，淺表潰瘍，淺表潰瘍，見新鮮的粉色或有光澤的組織生長在潰瘍表面見新鮮的粉色或有光澤的組織生長在潰瘍表面8-21-11:00右足跟可疑深部組織損傷精選課件27保護(hù)組織保護(hù)組織8-21，局部噴潔悠神，局部噴潔悠神+藻酸鹽敷料，藻酸鹽敷料，促進(jìn)生長促進(jìn)生長8-21，外蓋紗布塊，外蓋紗布塊+安舒妥敷料固定安舒妥敷料固定8-21，上下、左右粘貼密閉，防止感染，上下、左右粘貼密閉，防止感染9-4痊愈痊愈，遺憾未拍到照片，遺憾未拍到照片在濕潤下生長在濕潤下生長右足跟、左肘部可疑深部組織損傷9-4痊愈右足跟可疑深部組織損傷精選課件28量壞死焦痂量壞

24、死焦痂溶解焦痂，防止受壓溶解焦痂，防止受壓觀察生命體征，觀察生命體征，有無感染、敗血癥有無感染、敗血癥壞死物細(xì)菌培養(yǎng)壞死物細(xì)菌培養(yǎng)選用抗生素選用抗生素外科清創(chuàng)、管理滲液、外科清創(chuàng)、管理滲液、沖洗傷口、加強營養(yǎng)沖洗傷口、加強營養(yǎng)第一天第一天清創(chuàng)膠凝膠清創(chuàng)膠凝膠均勻擠到傷口處，均勻擠到傷口處，與邊緣平齊與邊緣平齊有粘膠泡沫敷料有粘膠泡沫敷料+安舒妥敷料安舒妥敷料減壓及吸收滲液，減壓及吸收滲液，8-12溶解少量壞死焦痂溶解少量壞死焦痂 8-13，見溶解少量壞死焦痂，見溶解少量壞死焦痂11*7cm2,具體處理具體處理第二、三天第二、三天右髖部：難以分期壓瘡11*8cm2難以分期，表面為難以分期，表面為

25、黑色焦痂黑色焦痂,周圍皮膚周圍皮膚邊緣不整邊緣不整，壞死，壞死精選課件29 壞死物細(xì)菌培養(yǎng)壞死物細(xì)菌培養(yǎng) 清洗傷口、及滲液清洗傷口、及滲液 第三天第三天8-13，見溶解少量壞死焦痂，見溶解少量壞死焦痂11*7cm2,，周圍紅腫有感染征象周圍紅腫有感染征象無菌下每天清除一些腐肉、無菌下每天清除一些腐肉、焦痂、送檢壞死物培養(yǎng)焦痂、送檢壞死物培養(yǎng) 壞死物送檢：壞死物送檢：銅綠桿菌、銅綠桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌碘伏、雙氧水、生理鹽水碘伏、雙氧水、生理鹽水徹底徹底清洗傷口及周圍清洗傷口及周圍每天清除一點點每天清除一點點第三天第三天2014-08-13右髖部：難以分期

26、壓瘡精選課件301.清創(chuàng)膠局部溶解腐肉、黑痂清創(chuàng)膠局部溶解腐肉、黑痂2.每天無菌下清創(chuàng)，剔除腐肉每天無菌下清創(chuàng)，剔除腐肉3.徹底沖洗傷口：雙氧水、滅滴靈徹底沖洗傷口：雙氧水、滅滴靈4.藻酸銀敷料或磺胺嘧啶銀抗菌、藻酸銀敷料或磺胺嘧啶銀抗菌、 去腐生肌，去腐生肌，5.周圍新生肉芽保護(hù)，周圍新生肉芽保護(hù)，+生長因子膠生長因子膠6.管理滲液，后期每天換藥管理滲液，后期每天換藥7.防止受壓：泡沫敷料，翻身，防止受壓：泡沫敷料，翻身，8.靜脈滴注白蛋白，靜脈滴注白蛋白， 請營養(yǎng)科會診。請營養(yǎng)科會診。各科會診各科會診8-21，11*7cm2,25分分，周圍皮膚趨向整齊周圍皮膚趨向整齊，有肉芽組織生長，可見

27、較多有肉芽組織生長，可見較多腐肉腐肉，表面結(jié)痂基本清除，表面結(jié)痂基本清除，瘡面出現(xiàn)瘡面出現(xiàn)深度約深度約1.8厘米厘米 8-23，泡沫敷料每天滲液量大，泡沫敷料每天滲液量大，有滲漏有滲漏滲出液呈滲出液呈綠色綠色，感染感染明顯，明顯，請燒傷科會診，請燒傷科會診， 傷口使用傷口使用磺胺嘧啶銀粉磺胺嘧啶銀粉覆蓋瘡面抗菌，覆蓋瘡面抗菌， 繼續(xù)清溶解腐肉繼續(xù)清溶解腐肉+泡沫敷料覆蓋吸滲液泡沫敷料覆蓋吸滲液 8-23，全層肌肉腐化全層肌肉腐化、脂肪呈黃棕色液化，有惡臭、竇道脂肪呈黃棕色液化，有惡臭、竇道 8-26， 10*7cm2,25，深度可達(dá)深度可達(dá)2.2厘米，厘米，可見筋膜可見筋膜，可見可見較多新生肉

28、芽組織較多新生肉芽組織具體處理具體處理不斷與家屬溝通不斷與家屬溝通右髖部：難以分期壓瘡精選課件31筋膜少見筋膜少見1.清創(chuàng)膠局部溶解腐肉，清創(chuàng)膠局部溶解腐肉，2.每天無菌下清創(chuàng)，剔除腐肉每天無菌下清創(chuàng)，剔除腐肉3.徹底沖洗傷口：生理鹽水徹底沖洗傷口：生理鹽水4.藻酸銀敷料或填塞竇道，抗菌藻酸銀敷料或填塞竇道，抗菌 去腐生肌，去腐生肌，5.周圍新生肉芽保護(hù)，周圍新生肉芽保護(hù)，+生長因子膠生長因子膠6.管理滲液，后期每天換藥管理滲液，后期每天換藥7.防止受壓：泡沫敷料，翻身，防止受壓：泡沫敷料，翻身，8.靜脈滴注白蛋白，靜脈滴注白蛋白， 請營養(yǎng)科會診。請營養(yǎng)科會診。為外科植皮創(chuàng)造良好環(huán)境為外科植皮

29、創(chuàng)造良好環(huán)境 8-28， 9*7cm2,黃色、棕色的腐肉減少，黃色、棕色的腐肉減少，黑色少見，竇道潛行，黑色少見，竇道潛行，可見筋膜，肉芽組織增生及小部分形成可見筋膜，肉芽組織增生及小部分形成9-1，黃棕色腐肉黃棕色腐肉明顯減明顯減少少，肉芽組織形成紅色肉芽組織形成紅色竇道竇道仍潛行，仍潛行，左邊基本左邊基本被肉芽組織覆蓋被肉芽組織覆蓋9-9筋膜少見筋膜少見，瘡面較多被肉芽組織填滿瘡面較多被肉芽組織填滿具體處理：具體處理：我們的努力我們的努力-9-10自動出院，是冰山，還是希望自動出院，是冰山，還是希望右髖部：難以分期壓瘡精選課件32溶解焦痂，防止受壓溶解焦痂，防止受壓觀察生命體征，觀察生命體

30、征，有無感染、敗血癥有無感染、敗血癥壞死物細(xì)菌培養(yǎng)壞死物細(xì)菌培養(yǎng)選用抗生素選用抗生素外科清創(chuàng)、管理滲液、外科清創(chuàng)、管理滲液、沖洗傷口、加強營養(yǎng)沖洗傷口、加強營養(yǎng)自溶清創(chuàng)自溶清創(chuàng)8-11，10*20cm2的黑色焦痂，牢固附著傷口床及邊緣周圍皮膚周圍皮膚邊緣不整邊緣不整，壞死表皮，壞死表皮創(chuàng)膠凝膠創(chuàng)膠凝膠均勻擠到傷口處，均勻擠到傷口處，與邊緣平齊，泡沫敷料覆蓋，與邊緣平齊，泡沫敷料覆蓋，以達(dá)以達(dá)自溶清創(chuàng)自溶清創(chuàng)8-12，第二天觀察滲液，選擇換藥頻次，第二天觀察滲液，選擇換藥頻次8-13，第三天，泡沫敷料潮濕，第三天，泡沫敷料潮濕，有灰藍(lán)色、棕色及咖啡色滲液及壞死有灰藍(lán)色、棕色及咖啡色滲液及壞死處理

31、方案處理方案外科清創(chuàng)外科清創(chuàng)骶尾部：難以分期壓瘡精選課件33溶解焦痂，防止受壓溶解焦痂，防止受壓觀察生命體征，觀察生命體征，有無感染、敗血癥有無感染、敗血癥壞死物細(xì)菌培養(yǎng)壞死物細(xì)菌培養(yǎng)選用抗生素選用抗生素外科清創(chuàng)、管理滲液、外科清創(chuàng)、管理滲液、沖洗傷口、加強營養(yǎng)沖洗傷口、加強營養(yǎng)自溶清創(chuàng)自溶清創(chuàng)8-13，碘伏、雙氧水、生理鹽水清洗后，碘伏、雙氧水、生理鹽水清洗后，瘡面部分軟化瘡面部分軟化無菌下每天清除無菌下每天清除一點一點一點一點腐肉、腐肉、焦痂、送檢壞死物培養(yǎng)焦痂、送檢壞死物培養(yǎng)8-13修剪腐肉、黑痂再清洗后的瘡面修剪腐肉、黑痂再清洗后的瘡面8-13，繼續(xù)清創(chuàng)膠凝膠溶解腐肉繼續(xù)清創(chuàng)膠凝膠溶解

32、腐肉處理方案處理方案外科清創(chuàng)外科清創(chuàng)骶尾部：難以分期壓瘡精選課件34評估測量：評估測量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味面積、深度、滲液量、顏色、氣味、波動感、波動感選擇清洗溶液和方法，選擇清洗溶液和方法，選擇清創(chuàng)方法，選擇清創(chuàng)方法，或無菌的器械進(jìn)行外科清創(chuàng)或無菌的器械進(jìn)行外科清創(chuàng)完全去除壞死組織、明確深度及分期完全去除壞死組織、明確深度及分期負(fù)壓引流負(fù)壓引流+抗感染抗感染正確選擇和使用敷料，正確選擇和使用敷料，評價調(diào)整，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)評價調(diào)整，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)肉芽生長，早日植皮促進(jìn)肉芽生長，早日植皮傷口進(jìn)展傷口進(jìn)展8-13，清創(chuàng)膠凝膠擠在每寸黑痂上，清創(chuàng)膠凝膠擠在每寸黑痂上，與瘡緣平，去腐肉、

33、黑痂與瘡緣平，去腐肉、黑痂8-16，瘡面潮濕，壞死組織慢慢溶解，軟化，瘡面潮濕，壞死組織慢慢溶解，軟化進(jìn)行進(jìn)行清創(chuàng)修剪清創(chuàng)修剪，壞死物細(xì)菌培養(yǎng)壞死物細(xì)菌培養(yǎng)8-21，表皮壞死組織基本修剪，表皮壞死組織基本修剪，深部腐肉覆蓋：黑色、棕色、棕褐色深部腐肉覆蓋：黑色、棕色、棕褐色藻酸銀敷料抗感染藻酸銀敷料抗感染、有惡臭、有惡臭8-21清創(chuàng)、修剪腐肉及壞死組織清創(chuàng)、修剪腐肉及壞死組織處理方案處理方案傷口進(jìn)展傷口進(jìn)展骶尾部：難以分期壓瘡精選課件35第第11天天修剪大部分修剪大部分清黃色、白色組織濃厚結(jié)塊清黃色、白色組織濃厚結(jié)塊粘附在傷口床粘附在傷口床，粘液蛋白、液化脂肪粘液蛋白、液化脂肪碘伏、雙氧水、滅

34、滴靈、生理鹽水沖洗碘伏、雙氧水、滅滴靈、生理鹽水沖洗溫溫生理鹽水沖洗生理鹽水沖洗干凈雙氧水、壞死物干凈雙氧水、壞死物棉球棉球輕拭傷口殘余水分輕拭傷口殘余水分燒傷科會診，燒傷科會診，NS+磺胺嘧啶銀粉磺胺嘧啶銀粉調(diào)成糊狀調(diào)成糊狀 磺胺嘧啶銀粉磺胺嘧啶銀粉捈瘡面，去除腐肉、抗感染捈瘡面，去除腐肉、抗感染處理方案處理方案2014-08-21-11:00骶尾部：難以分期壓瘡評估測量：評估測量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味面積、深度、滲液量、顏色、氣味、選擇清洗溶液和方法，選擇清洗溶液和方法，選擇清創(chuàng)方法，選擇清創(chuàng)方法，或無菌的器械進(jìn)行外科清創(chuàng)或無菌的器械進(jìn)行外科清創(chuàng)完全去除壞死組織、明確深度及分期完

35、全去除壞死組織、明確深度及分期負(fù)壓引流負(fù)壓引流+抗感染抗感染正確選擇和使用敷料，正確選擇和使用敷料，評價調(diào)整，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)評價調(diào)整，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)肉芽生長，早日植皮促進(jìn)肉芽生長，早日植皮精選課件36第第11天天瘡面被磺胺嘧啶銀粉覆蓋瘡面被磺胺嘧啶銀粉覆蓋無粘泡沫敷料或燒傷無菌敷料覆蓋無粘泡沫敷料或燒傷無菌敷料覆蓋吸收滲液吸收滲液外再加有粘膠敷料覆蓋：外再加有粘膠敷料覆蓋：先撕半邊塑料保護(hù)膜先撕半邊塑料保護(hù)膜從一側(cè)角平撫到另一側(cè)角邊緣粘貼從一側(cè)角平撫到另一側(cè)角邊緣粘貼再邊去除剩余的塑料保護(hù)膜，再邊去除剩余的塑料保護(hù)膜，邊沿邊緣撫貼邊沿邊緣撫貼有粘膠敷料的粘貼有粘膠敷料的粘貼2014-08-2

36、1-11:00骶尾部：難以分期壓瘡精選課件37注意保護(hù)傷口注意保護(hù)傷口皮膚皺褶處一定要撫平皮膚皺褶處一定要撫平，并順著走向并順著走向沿著縫隙裁剪沿著縫隙裁剪，也可選擇菱形對角粘貼也可選擇菱形對角粘貼 注意傷口覆蓋，邊緣可選用安舒妥加固注意傷口覆蓋，邊緣可選用安舒妥加固保護(hù)皮膚，保護(hù)皮膚，避免再感染避免再感染注意注意有粘膠邊一定要平整有粘膠邊一定要平整，防止受壓進(jìn)一步損傷，揭除時利用張力防止受壓進(jìn)一步損傷，揭除時利用張力節(jié)省費用時：創(chuàng)貝節(jié)省費用時：創(chuàng)貝+黃砂條黃砂條+ 燒傷敷料燒傷敷料+醫(yī)用傷口愈合敷料醫(yī)用傷口愈合敷料08-21-11:00骶尾部：難以分期壓瘡有粘膠敷料的粘貼有粘膠敷料的粘貼精選課件38傷傷 口口 進(jìn)進(jìn) 展展8-23，皮下脂肪、肌肉液化、惡臭皮下脂肪、肌肉液化、惡臭黃、白色組織粘附，周圍有新生肉芽黃、白色組織粘附，周圍有新生肉芽 8-25，磺胺嘧啶銀粉使用后有