衛(wèi)生院護理工作制度【DOC可編輯范文】

1、衛(wèi)生院護理工作制度一、消毒隔離制度【制度】醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書 館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理 處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人 一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌 一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。常規(guī)器械消毒滅菌合格率，無菌持物鑷浸泡符合要 求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更 換日期、消毒液名稱和濃度。無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效 期為天。消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋 并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法

2、。消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更 換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放 置有序，無過期物品。治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染 物品分開放置，污物與垃圾分開。病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大 掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換 藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和 監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格 的要及時采取相應(yīng)措施，超過小時更換。便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃 度并有標(biāo)牌。厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用 的器械、被服、房間進行嚴(yán)格終末處理

3、，敷料進行焚燒。凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進 行毀形和無害處理。醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分 開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進行終末處理 放射科要求一律使用一次性漱口杯。門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng) 立即就地隔離，按傳染病報告程序上報?！颈O(jiān)督檢查】設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護士長擔(dān)任組長，相關(guān)護士 擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助 醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅 菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。護士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護士，在醫(yī)院感染管理專職人 員領(lǐng)導(dǎo)

4、下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好 記錄。各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一 “消毒隔離質(zhì)量檢查 評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次； 有護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中 存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感 染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。臨床各科每月進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四 種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超 標(biāo)項目需有整改后達標(biāo)報告。每年度接受縣防疫站進行衛(wèi)生 學(xué)監(jiān)測，未達標(biāo)者整改后必須達標(biāo)。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴 發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào) 查、分析、提出有

5、效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員 的責(zé)任。二、分級護理制度【制度】醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實 施分級護理。特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。一急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。二設(shè)專人晝夜守護，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配 合得力。三制訂執(zhí)行護理計劃， 特別護理記錄及時、 詳細、準(zhǔn)確、 完整、規(guī)范。四做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病 員等。一按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、 準(zhǔn)確、規(guī)范。四每分鐘巡

6、視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反 應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及 時報告醫(yī)生并積極參加搶救。五做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動。二每小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后 效果。三做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防 止并發(fā)癥。四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。三級護理：病情較輕或恢復(fù)期病員。一責(zé)任護士認真履行職責(zé)。二嚴(yán)格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。三每日測量體溫、脈搏、呼吸次，經(jīng)常巡視病情，發(fā) 現(xiàn)病情變化及時處理。四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注

7、意病人飲食情況。 【監(jiān)督檢查】護理長負責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護、一級護理質(zhì)量檢查 評分標(biāo)準(zhǔn)”，由護理長每月檢查次，每周檢查次危重病人 護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護 士工作質(zhì)量考核依據(jù)。護理長負責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)” 做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不 良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。責(zé)任護士能準(zhǔn)確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、 燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標(biāo)準(zhǔn)處理。危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護 理記錄單按“福建省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。三、病區(qū)管理

8、制度【制度】病區(qū)由護士長負責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長積極協(xié)助。定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管 理等工作。保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走 路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊， 固定位置， 未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每 周大清掃一次。醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴(yán)禁吸 煙。病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理， 出院時清點收回。 護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期 清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào) 動時，要辦好交接手續(xù)。查房時病房內(nèi)不得接待非住院

9、病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房?！颈O(jiān)督檢查】成立護理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行 情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理 制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業(yè) 績的重要依據(jù)。護理長每季度進行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況 的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護理組 執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實 行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給 予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。四、查對制度【制度】醫(yī)囑查對制度：一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)

10、抄醫(yī)囑日期、時間及簽 名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。 護士長每周參加總查對次。二臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑， 需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行 并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。三搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍， 然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。服藥、注射、輸液查對制度：一服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：操作前、操作中、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。 二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安甑、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用三擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。四易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。

11、使用毒、麻、 限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安甑，以便必要 時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。五發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可 執(zhí)行。【監(jiān)督檢查】護理長必須建立以下登記本并嚴(yán)格執(zhí)行。一醫(yī)囑查對登記本；二抽血、送血標(biāo)本；三護理差錯、事故登記本。護理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對制度執(zhí)行情況。特殊 情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業(yè)績的重要依 據(jù)。制訂全院統(tǒng)一的護理查對制度、執(zhí)行情況量化評分表， 實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎 勵，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。五、護理例會制度【制度】每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結(jié)和安

12、排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標(biāo) 準(zhǔn)，組織護士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人 好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù) 交流和業(yè)務(wù)活動，護士素質(zhì)教育，表彰先進。【監(jiān)督檢查】有會議時間安排表。建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人 員及主要內(nèi)容。按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事 請假時要安排人代開會，及時傳達會議內(nèi)容，認真貫徹落實 工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務(wù)而影 響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤六、工休座談會制度【制度】工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資 護士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召

13、集。工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重 聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見 和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改 善和提高工作質(zhì)量。開會前應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人 代表簽字。對病人的意見及建議能夠改進和米納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有 關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應(yīng)向病人解 釋，并取得病人諒解。有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個工 作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床 科室負責(zé)在下次工休座談會上向病人代表反饋。醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報 復(fù)病人?！?/p>

14、監(jiān)督檢查】本制度由護士長執(zhí)行，護士長及相關(guān)職能部門負責(zé)人檢 查監(jiān)督。護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實 情況，必要時向院領(lǐng)導(dǎo)申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。護理長根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、 建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎懲建議。要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理 病人意見、建議的往來文字材料做到日期準(zhǔn)確、有關(guān)人員簽 字，并保存?zhèn)洳?。七、護理查房制度【制度】護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；一護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章 制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況；二護理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：查基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，

15、 討論重癥護理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治 療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結(jié)經(jīng) 驗，找出差距，制定出新的護理計劃。護理長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房 記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗?！颈O(jiān)督檢查】護理長必須有每月固定的查房日安排表；建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè) 務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄 一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業(yè)績的重 要依據(jù)。制定全院統(tǒng)一的護理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化 評分表，實行百分制評分體系，相應(yīng)進行獎懲。八、護士值班、交接班制度【制度】醫(yī)院實行小時值班制。當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照

16、醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職 責(zé)保證各項治療護理工作準(zhǔn)確、及時進行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長 同意護士不得擅自調(diào)換班次。嚴(yán)格按分級護理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范 圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務(wù) 副院長匯報。值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處 理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一 班交待并與接班者共同做好工作方可離開。書面交班按福建省病歷書寫規(guī)范的要求書寫?？陬^ 及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情 況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理 完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。對常備、貴重、毒、麻、限、居I藥及搶救物品、器材、

17、 儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責(zé)接 班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負 責(zé)。【監(jiān)督檢查】本制度日常由護士長負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護 士長作記錄并請當(dāng)事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查 護理人員交接班及在崗情況。護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計超過 次按曠工天處理。未經(jīng)護士長同意護士之間擅自調(diào)換班次者 調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、 接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當(dāng)班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊作為年終考評參考。九、護理文件書寫制度【制度】各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范和要求

18、認真執(zhí)行。轉(zhuǎn) 抄醫(yī)囑和各種護理記錄應(yīng)使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改， 如有錯誤須劃去并簽名，以示負責(zé)。所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份 文件不得分散放置。任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。所有醫(yī)療護理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護制原則妥善保管，不得 隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住 院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。病區(qū)護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備 查。【監(jiān)督檢查】加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件 書寫規(guī)范化教育，明確護士對護理文件書寫的責(zé)任。護士長每周抽查護理病歷份，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾 正，護士長督促、保

19、證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對 護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。按全省統(tǒng)一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度 抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上 通報，對未達標(biāo)病歷與科室獎金掛鉤。十、飲食管理制度【制度】病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑 后，護士應(yīng)及時通知病員家屬，做好飲食標(biāo)志，并向病人及 家屬宣傳治療膳食的臨床意義。對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴 病人或家屬禁食的原因和時限。對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。護理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振 的病人適當(dāng)鼓勵進食以增加營養(yǎng)。【監(jiān)督檢查】護士長設(shè)立每周檢

20、查制度，重點記錄在護士長檢查表 上，年終作為考核護士長工作業(yè)績的依據(jù)。十一、護士長夜查房制度【制度】護士長每周夜查房一次。認真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別 責(zé)任心不強、勞動紀(jì)律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事 故者，護士長要給以幫助教育并彌補。如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并 參加搶救。夜查房情況要及時向醫(yī)務(wù)科科長作口頭匯報。【監(jiān)督檢查】護理長負責(zé)對全院護理質(zhì)量進行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜 查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護

21、士長查房 原始記錄表。護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中 發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護理缺陷需由當(dāng)班護士簽名。護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存 在問題，對質(zhì)量不達標(biāo)或護士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按 情節(jié)給予處理。十二、探視、陪伴制度【制度】病人入院時，護士應(yīng)詳細介紹探陪制度，病情不允許探 視者，醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作。探視病員應(yīng)按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進入病 房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人 的家屬持病危通知單可隨時探視病員?；忌虾粑栏腥镜攘餍行约膊〉牟T、酗酒者及學(xué)齡前 兒童不得進入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進入病區(qū)。病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師決定，護士長發(fā)給陪伴證， 不需陪伴時，將證收回。查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，對拒不離 開者，醫(yī)護人員應(yīng)共同勸離。探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房 或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人 健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。探視、陪伴人員須愛護公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi) 使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物 品應(yīng)負責(zé)賠償。為了保證醫(yī)院內(nèi)電