深度解析髕骨軟化癥ppt課件

1、深度解析髕骨軟化癥深度解析髕骨軟化癥 病因一、生物力學(xué)要素病因一、生物力學(xué)要素1、創(chuàng)傷學(xué)說：在髕骨軟化癥致病要素中，創(chuàng)傷學(xué)說漸趨公認(rèn)，包括直接創(chuàng)傷、間接創(chuàng)傷及各種反復(fù)作用超越關(guān)節(jié)軟骨生理范圍的物理應(yīng)力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的薄殼構(gòu)造和拱形構(gòu)造破壞，軟骨細(xì)胞失去它們的維護(hù)而壞死，軟骨基質(zhì)合成減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)展性破壞。孔祥清等調(diào)查了996 名體育系大學(xué)生髕骨軟化癥患病率與運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的關(guān)系，以為創(chuàng)傷是髕骨軟化癥的重要病因。2、髕骨不穩(wěn)定學(xué)說：髕骨不穩(wěn)定主要是指高位髕、低位髕、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。髕骨不穩(wěn)可呵斥髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大、分布異常，引起軟骨損傷。盛蕾等在研討運(yùn)發(fā)動(dòng)髕骨軟化癥的CR 片后以為

2、髕骨軟化癥患者髕骨軟骨在慢性損傷的根底上，繼發(fā)關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌肉改動(dòng)，使關(guān)節(jié)面上生物力學(xué)平衡失調(diào)， 出現(xiàn)不同程度的髕股關(guān)節(jié)對(duì)位、對(duì)線及運(yùn)動(dòng)軌跡異常，使髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷加大，加重軟骨損傷。3、髕股壓力學(xué)說：近年來隨著髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)研討的進(jìn)展，對(duì)髕股壓力與髕骨軟化癥的關(guān)系出現(xiàn)了不同認(rèn)識(shí)。長(zhǎng)期來大多數(shù)學(xué)者都強(qiáng)調(diào)接觸高壓對(duì)髕骨軟骨軟化癥的影響。但用壓力過高學(xué)說難以解釋臨床上髕骨內(nèi)側(cè)偏面為髕骨軟骨軟化癥高發(fā)區(qū)的景象。因此，有學(xué)者經(jīng)過兔髕骨外側(cè)支持帶緊縮呵斥髕骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力降低，致使深層軟骨細(xì)胞和周圍基量變性。近年來髕股關(guān)節(jié)壓力分布不均也遭到注重，甚至有學(xué)者以為應(yīng)力失衡是軟骨退變的緣由，糾正應(yīng)力失衡外形，恢復(fù)

3、關(guān)節(jié)面的均勻接觸是治療各種病理力學(xué)要素導(dǎo)致軟骨退變的根本方法。病因二、生物化學(xué)要素病因二、生物化學(xué)要素1、本身免疫學(xué)說：關(guān)節(jié)軟骨外表能阻止抗膠原抗體進(jìn)入軟骨深層組織而對(duì)其有維護(hù)作用。在關(guān)節(jié)軟骨損傷病人的關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)有抗型膠原的抗體，免疫熒光方法檢查髕骨軟化癥患者的病變標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)軟骨組織損壞區(qū)域及殘存的軟骨細(xì)胞上有免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補(bǔ)體C3 附著。由此推斷在軟骨損傷過程中有自體免疫反響參與。2、軟骨營養(yǎng)妨礙：各種致傷要素( 特別是機(jī)械刺激) 使關(guān)節(jié)液的分泌及其成分( 如酶的活性、各種營養(yǎng)物質(zhì)的含量、關(guān)節(jié)液的浸透壓等) 發(fā)生異常變化， 影響髕軟骨正常的營養(yǎng)和生理生化過程，促使軟骨變

4、性而發(fā)病。由于關(guān)節(jié)骺軟骨復(fù)合體中骺軟骨的生存力高度依賴于軟骨血管的血流供應(yīng)，故血供缺乏也是髕骨軟化癥的病因之一。3、軟骨溶解學(xué)說：關(guān)節(jié)滑膜受傷后浸透壓改動(dòng)，血漿中的酶進(jìn)入滑液增多、活性加強(qiáng)，進(jìn)而溶解軟骨。檢查診斷檢查診斷一、臨床表現(xiàn)膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運(yùn)動(dòng)傷，引起軟骨退變性改動(dòng)，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴(yán)重者軟骨零落，骨質(zhì)暴露，其相對(duì)的股骨關(guān)節(jié)面也遭到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要病癥是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，普通平地走路病癥不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠(yuǎn)路后疼痛加重。檢查診斷檢查診斷

5、二、診斷1、髕骨壓磨實(shí)驗(yàn)：檢查時(shí)使髕骨與其相對(duì)的股骨髁間關(guān)節(jié)面相互擠壓研磨或上下左右滑動(dòng)，有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛。2、單腿下蹲實(shí)驗(yàn)：病人單腿持重，逐漸下蹲到90時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。3、X線檢查：照膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。 診斷髕骨軟化癥的主要根據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨實(shí)驗(yàn)和單腿下蹲實(shí)驗(yàn)引起髕骨后疼痛。應(yīng)該留意檢查有無合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。手術(shù)療法：髕骨軟化治療主要以手術(shù)治療為主。病癥

6、較重者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當(dāng)處置。1、髕骨軟骨切削術(shù)：包括軟骨表淺切削，切削軟骨達(dá)骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。(1)軟骨表淺切削：用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復(fù)才干甚弱，但切去糜爛軟骨后，經(jīng)數(shù)月的塑形作用，使外表變?yōu)槠交腋惨詳?shù)層扁平細(xì)胞，使手術(shù)獲得較稱心效果。(2)軟骨切削至骨質(zhì)：如軟骨損壞已達(dá)骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處置。未達(dá)髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內(nèi)源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。(3)軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔：切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個(gè)孔，呵斥骨床出血，深達(dá)髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組

7、織的外源性修復(fù)。上述手術(shù)可經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡完成，用刨刀切削，也可行關(guān)節(jié)切開直視下完成手術(shù)。手術(shù)療法：2、髕骨成形術(shù)：切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外露較大者(23cm)，可用臨近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。3、髕骨切除術(shù)：如病人年齡較大，病癥重，骨質(zhì)外露面積大(超越3cm)，相對(duì)的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術(shù)者，可思索作髕骨切除術(shù)。預(yù)后：假設(shè)急性期能做到絕對(duì)制動(dòng)，后遺癥可以會(huì)少些，否那么預(yù)后不好。會(huì)有膝關(guān)節(jié)無力、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、不能持重等等后遺癥。二、中醫(yī)外用普通的情況，外用，髕軟骨fang世醫(yī)帖，就可以的。預(yù)防保健預(yù)防保健髕骨軟化癥的發(fā)生對(duì)中老年人來說有其內(nèi)在要素和外在要素。內(nèi)在要素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等要素有關(guān)。外在要素就是機(jī)械性要素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的繼續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng)。本卷須知1、自動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)。要在不負(fù)重條件下進(jìn)展。如平臥在床上自動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅(jiān)持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都遭到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻浸透到軟骨組織中去，并能加強(qiáng)關(guān)節(jié)的光滑作用。2、防止髕