高度近視薄角膜患者LASIK術后3a療效觀察(1)

1、    高度近視薄角膜患者LASIK術后3a療效觀察(1)    】 目的：通過研究角膜相對較薄的高度近視患者LASIK術后的遠期效果，進一步探討LASIK術中保留角膜基質床厚度與術后療效的關系，以及可能影響術后屈光回退的因素。方法：選2001-01/2002-10在我院行LASIK手術的高度近視相對薄角膜患者21例39眼，查術后3a的視力、眼壓、屈光狀態(tài)、角膜曲率及中央角膜厚度，并與術前及術后早期數據進行統(tǒng)計學比較分析。結果：術后3a無1例出現繼發(fā)圓錐角膜改變，術后視力0.8以上 25眼，占64，術后視力與術前最

2、佳矯正視力間呈低度正相關。術后3a與早期視力無顯著性差異，但屈光與角膜曲率有明顯增加。術后3a屈光回退量1.00D 30眼，占77%，屈光回退量與術前屈光度呈負相關，與患者年齡、術后角膜曲率的改變和實際角膜厚度與預留角膜厚度的差值呈正相關。 結論：高度近視薄角膜患者LASIK術后的遠期穩(wěn)定性較低，可預測性較差，術后屈光回退可能與術前屈光、年齡、角膜厚度和曲率的改變有關。本組患者今后是否會繼發(fā)圓錐角膜的改變仍需進一步觀察研究。 【關鍵詞】 高度近視角膜基質床厚度LASIK屈光回退 A three-year follow-up study of high myopia with borderlin

3、e corneal thickness after LASIK    Abstract AIM: To investigate the relationship of residuel corneal stromal bed thickness and the possible mechanism of regression after operation by evaluating laser in situ keratomileusis (LASIK) for high myopia with thinner corneal thickness at

4、 3 years after surgery. METHODS: From January 2001 to October 2002, 21 high myopia patients (39 eyes) with borderline corneal thickness were treated with LASIK. Visual acuity, keratometry readings and central corneal thickness were measured at 3 years after surgery. These data were compared with pre

5、operative and early postoperative results. RESULTS: None of the 39 eyes displayed corneal ectasia 3 years after surgery. In 64% of eyes (25 of 39 eyes), uncorrected visual acuity (UCVA) of 0.8 or better was achieved. A weak positive correlation was found between preoperative best corrected

6、 visual acuity (BCVA) and postoperative UCVA. No significant difference was found in UCVA measured during earlier post-LASIK follow-up versus the 3-year post-LASIK evaluation. Refraction and keratometry readings increased when compared to the latter post-LASIK follow-up data. After surgery 77% of ey

7、es (30 of 39) regressed more than 1.00D 3 years. A negative correlation was found between the extent of regression and the preoperative refraction. Positive correlations were found among two sets of variables: extent of regression and age, actual changes of keratometry readings and the dispersion of

8、 the actual corneal thickness and the expected corneal thickness after surgery. CONCLUSION: The long-term outcomes of highly myopic patients with borderline corneal thickness after LASIK were less stable and predictable. The regression was probably related to the preoperative refraction, age, cornea

9、l thickness and keratometry readings. We need to further investigate these patients to determine whether there are secondary corneal ectasia in the future.    · KEYWORDS: high myopia; thickness of corneal stromal bed; LASIK; regression of refraction    0引

10、言    隨著準分子激光屈光手術的日趨成熟，越來越多的人了解并接受這類手術，尤其是準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis, LASIK）。近些年更是在國內外廣泛開展。多數文獻報道LASIK術后角膜基質床厚度應保留在250m以上較為安全1,2，但John 等3在早期也提出角膜基質床厚度應保留在200m以上。本文對21例39眼預留角膜基質床厚度小于250m的高度近視患者進行回訪研究，現報告如下。    1對象與方法    1.1對象 選

11、2001-01/2002-10在我院進行LASIK手術的高度近視薄角膜患者21例39眼，這些患者在術中預留的角膜基質床厚度均小于250m，其中男6例，女15例；年齡1850（平均26.6）歲。術前視力0.020.25，平均0.1。術前最佳矯正視力0.31.2，平均0.98。術前球鏡度數-7-17.5D，平均-10.96D，術前柱鏡度數0-4.5D，平均-1.33D。    1.2方法 術前檢查：視力、驗光、裂隙燈、眼底、眼壓，超聲角膜測厚儀(DGH-1000)測角膜中央厚度及角膜地形圖檢查(Eyemap, EH-290, Alcon公司)。手術方法：采用

12、美國VISX20/20B準分子激光聯(lián)合SCMD自動微型角膜板層刀進行治療，角膜瓣蒂部位于鼻側，厚度設定為150m，直徑大小約為8.5mm，分區(qū)切削后中央角膜基質床的剩余厚度為200250m，手術過程順利。術后常規(guī)滴用1g/L氟甲松龍(Fluorometholone, FML)眼液，開始每日4次，以后逐周遞減，1mo后停藥。術后隨訪：術后隨診時間為第1、7d；1、3、6mo及1a，常規(guī)復診項目包括視力、非接觸眼壓、電腦驗光及裂隙燈檢查。本次回訪研究的患者為術后3051（平均40）mo，除常規(guī)復診項目外，還進行了角膜中央厚度測定和OCULUS Pentacam（TYP 70700）檢查。 

13、;   統(tǒng)計學處理：用SPSS11.5對資料進行統(tǒng)計學處理，作相關性分析及t 檢驗。2結果    2.1術后視力及屈光穩(wěn)定狀況 術后3a屈光回退1.00D 30眼，占77%。術后視力0.11.5，平均0.86。視力0.8以上25眼，占64。我們將本次測得的數據做為患者的術后遠期資料，與術后早期（13mo）的對數視力值、等效球鏡及角膜曲率進行比較分析，可以看出患者術后早期和遠期的視力沒有顯著性差異，但等效球鏡及角膜曲率均存在顯著性差異（表1）。本組患者術前最佳矯正視力0.31.2，其中有7人低于0.8，術后有4眼視力高于0.8

14、，另外3眼的最佳矯正視力也提高到了0.8以上。術后3a視力術前最佳矯正視力19人，占49%，術后視力和術前最佳矯正視力呈低度正相關（r =0.339，P =0.039，P <0.05）。            【摘】目的：通過研究角膜相對較薄的高度近視患者LASIK術后的遠期效果，進一步探討LASIK術中保留角膜基質床         本篇論文是由3COME文檔頻道的網友為您在網絡上收集整理

15、餅投稿至本站的，論文版權屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學習之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權益，請聯(lián)系我們。    2.2中央角膜厚度 術前角膜厚度514.46±17.47m，術中預留角膜厚度379.51±14.03m，若假定角膜瓣厚度均為150m，則術中預留角膜基質床厚度為229.51±14.03m。術后3a實際角膜厚度444.38±20.27m。實際角膜厚度與預留角膜厚度的差值為64.87±20.15m。從散點圖分析可以看出，這一差值與術后3a屈光回退量間呈正相關 （r =-0.

16、563，P <0.01，圖1）    2.3影響術后屈光回退因素的相關性分析 屈光回退量（D）術后球鏡術后柱鏡/2術中預留球鏡度數，本組資料中術后3a屈光回退量1.00D共30眼，平均3.11±1.60D。將術后3a屈光回退量和術前等效球鏡、實際角膜厚度與預留角膜厚度的差值、患者年齡及術后遠期與早期角膜曲率的差值進行相關性分析得出：術后屈光回退量與術前屈光呈負相關，而與實際角膜厚度與預留角膜厚度的差值、患者年齡和術后遠期與早期角膜曲率的差值呈正相關（表2）。       

17、; 圖 1 術后屈光回退和實際角膜厚度與預留角膜厚度差值和散點圖    2.4 OCULUS Pentacam檢查 OCULUS Pentacam能夠整合角膜地形圖和角膜測厚來描述全角膜的前后表面。通過檢查證實本組患者在術后3a無1例發(fā)生繼發(fā)圓錐角膜改變。    2.5非接觸眼壓 術前平均眼壓15.92±2.97mmHg，術后3a平均眼壓：11.54±2.05mmHg。    3討論    LASIK手術治

18、療近視是以切削角膜中央基質床為基礎的，手術中治療度數與激光切削深度呈正比，過度切削角膜會產生兩個相反的作用：一是促使前表面變平而增加矯正效果；但也可能出現角膜膨隆，從而抵消前表面變平的效果，若角膜膨隆明顯，甚至可逆轉前表面的治療效果4。當角膜厚度變化過大，張力改變超過角膜床的承受能力使角膜嚴重變形，會導致醫(yī)源性圓錐角膜的發(fā)生。因此術后保留角膜基質床厚度的范圍一直是屈光手術醫(yī)生所關注的問題。目前國內外普遍認為手術中角膜基質床相對控制在角膜厚度的50以上，絕對厚度大于250m，有利于減少醫(yī)源性圓錐角膜的發(fā)生1,2。本組患者中，術中預留的角膜基質床厚度為229.51±14.03m，對其術后

19、療效及屈光回退因素的探討對臨床工作有一定的參考價值5。    3.1術后療效評價 術后3a無1例繼發(fā)圓錐角膜改變， 77%的患者有屈光回退1.00D，術后3a視力0.8以上64，與術前最佳矯正視力呈低度正相關，以上結果說明高度近視相對薄角膜患者術后的穩(wěn)定性和可預測性較低。我們在研究中發(fā)現，術前最佳矯正視力低于0.8的7眼中，術后3a有4眼視力0.8，另外3眼的最佳矯正視力0.8，表明LASIK手術可以改善部分高度近視患者的最佳矯正視力。原因可能是高度鏡片存在色像差、球面像差，并形成了物像改變，而LASIK手術消除了這一因素，且隨著時間的推移，黃斑對術后清

20、晰的圖象重新建立適應，促使視力提高6。    3.2術后屈光回退的相關因素分析 LASIK術后屈光回退與多種因素有關，主與術前屈光度數、術后角膜厚度改變和年齡關系密切。本組資料顯示術后3a實際測定的角膜厚度均高于術前預留的角膜厚度，而這一差值與術后屈光回退量呈正相關，而且患者術后3a比術后早期的角膜曲率有明顯增加，曲率變化與術后屈光回退量也呈正相關，以上結果說明LASIK術后屈光回退與角膜中央厚度、曲率的改變有一定的相關性。LASIK術后角膜的組織修復、膠原纖維重排在一定程度上改變了重新形成的切削面的曲率，從而導致了部分患者的屈光回退7。本組資料中患者的

21、術前屈光與術后屈光回退量呈負相關，說明術前屈光度越大，術后屈光狀態(tài)越不穩(wěn)定，越容易發(fā)生屈光回退。有研究表明，術前屈光度越大，實際角膜厚度和預留角膜厚度的差值也越大8,9，說明切削組織越多，術后的組織修復反應也越明顯。本組均為高度及超高度近視患者，角膜厚度相對較薄，術中切削量大，角膜基質暴露時間長，使角膜組織干燥、脫水，激光的切削深度增加，術后的組織修復反應也增強，因此切削厚度的可預測性降低，預后也相對不穩(wěn)定。本組患者年齡與術后屈光回退量呈正相關，年齡越大，越容易發(fā)生屈光回退。年齡較大的患者術后早期易出現過矯，這可能是年長患者角膜含水量下降，對激光相對敏感造成的，而過矯消失慢可能與角膜創(chuàng)面的愈合

22、較慢有關，但以后又出現較明顯的回退，可能與其切削厚度大，創(chuàng)面的愈合反應重有關，隨著年齡增加，達到良好的矯正視力及可預測性的比率下降10。    總之，高度近視薄角膜患者LASIK術后的遠期穩(wěn)定性較低，可預測性較差，術后屈光回退與術前屈光、年齡、角膜厚度和曲率的改變等因素相關。本組患者今后是否會繼發(fā)圓錐角膜改變有待進一步觀察研究。對年齡較大的高度近視薄角膜患者開展LASIK手術需持慎重態(tài)度?！緟⒖嘉墨I】1 Seiler T, Koufala K, Richter G. Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis. J Refract Surg , 1998；14:312-3172王澤毆,張彬,劉華,夏艷麗,