EICU監(jiān)測基本要求

1、L o g o EICU監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容23EICU監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容v 血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測v 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測v 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測v 腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測v 水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測v 其他其他4血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測v 無創(chuàng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測:無創(chuàng)血壓監(jiān)測、心電監(jiān)測、無創(chuàng)心排出量監(jiān)測（NICOM）等。v 有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測:有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、血管阻力監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺毛細血管楔壓監(jiān)測等5無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測 手動測壓法：手動測壓法：包括搏動顯示法、觸診法和聽診法包括搏動顯示法、觸診

2、法和聽診法 自動測壓法：自動測壓法：分為自動間斷和自動連續(xù)測壓法。分為自動間斷和自動連續(xù)測壓法。 6 無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測v袖帶纏于上臂袖帶纏于上臂,袖帶下緣距肘窩袖帶下緣距肘窩23 cm 7 心電監(jiān)測8 心電監(jiān)測內(nèi)容心電監(jiān)測內(nèi)容持續(xù)觀察心電活動持續(xù)觀察心電活動持續(xù)監(jiān)測心率、心律變化持續(xù)監(jiān)測心率、心律變化觀察心電波形變化，診斷心肌缺血及電解質(zhì)紊亂觀察心電波形變化，診斷心肌缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物對心臟的影響監(jiān)測藥物對心臟的影響判斷起搏器的功能狀態(tài)判斷起搏器的功能狀態(tài)示波回顧分析示波回顧分析9無創(chuàng)心排出量監(jiān)測NICOM原理：胸腔電生物阻抗法原理：胸腔電生物阻抗法主動脈的血液流量變

3、化，是胸腔阻抗變化的主要來源主動脈的血液流量變化，是胸腔阻抗變化的主要來源( (約約8080) )。心臟搏動時，血液有節(jié)律地射入主動脈，使心臟搏動時，血液有節(jié)律地射入主動脈，使主動脈的體積隨之變化，從而造成了胸腔阻抗的變化。主動脈的體積隨之變化，從而造成了胸腔阻抗的變化。利用心動周期中胸腔電阻抗的變化來測定左心室收縮時利用心動周期中胸腔電阻抗的變化來測定左心室收縮時間間期并計算出每搏量，然后再演算出一系列心功能參間間期并計算出每搏量，然后再演算出一系列心功能參數(shù)數(shù)1011無創(chuàng)心排出量監(jiān)測指標v常規(guī)參數(shù)：心率(HR)、血壓(NIBP)和平均動脈壓(MAP)v心臟功能參數(shù)：心輸出量(CO)、心臟指

4、數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、每搏輸出指數(shù)(SVI)、每搏輸出量變異（SVV）；v阻力參數(shù)：總血管阻力（TPR）、總外周阻力指數(shù)（TPRI） ；v液體參數(shù)：胸部液體含量(TFC)。12無創(chuàng)心排量檢測v優(yōu)點：無創(chuàng)、操作簡單、連續(xù),費用較低v缺點：抗干擾能力差, 易受病人呼吸、手術操作及心律失常、病人胸廓形狀等的干擾, 其絕對值有時變化較大, 故在一定程度上限制了其在臨床上的廣泛使用。13有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測（invasive monitoring）v 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測:通過壓力監(jiān)測儀直接測量動脈內(nèi)壓力的通過壓力監(jiān)測儀直接測量動脈內(nèi)壓力的方法，該方法能夠反映每一個心動周期的血壓變化情

5、況，方法，該方法能夠反映每一個心動周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，對于血管痙攣可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，對于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉流的病人其測量結果更為可靠。、休克、體外循環(huán)轉流的病人其測量結果更為可靠。v 正常情況下動脈內(nèi)導管測量的血壓比通過袖帶測量的血壓正常情況下動脈內(nèi)導管測量的血壓比通過袖帶測量的血壓高出高出28mmHg，在危重病人可以高出，在危重病人可以高出1030mmHg。14常用于常用于橈動脈橈動脈、股動脈、腋、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈動脈、肱動脈、足背動脈注意：注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化，越遠收縮壓的位置

6、變化，越遠收縮壓越高，舒張壓越低。越高，舒張壓越低。15030201遠端肢體缺血遠端肢體缺血局部出血血腫局部出血血腫感染感染16有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測 v中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。反映右心前負荷的指標。v 中心靜脈壓監(jiān)測是將中心靜脈導管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜中心靜脈壓監(jiān)測是將中心靜脈導管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，之后將導管末端與測壓裝置相連，從而脈插入上腔靜脈，之后將導管末端與測壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。17有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測 中心靜脈壓監(jiān)測的臨床

7、意義中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義v 中心靜脈壓的正常值：中心靜脈壓的正常值：5-10或或6-12cmH2O v CVP5cmH2O：表示血容量不足：表示血容量不足v CVP15cmH2O：表示心功能不全：表示心功能不全,靜脈血管過度靜脈血管過度收縮或肺循環(huán)阻力增高收縮或肺循環(huán)阻力增高v CVP 20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭：表示存在充血性心力衰竭18頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管19測量中心靜脈壓的注意事項測量中心靜脈壓的注意事項v 手動測量中心靜脈壓時只能通過液面下降測壓。手動測量中心靜脈壓時只能通過液面下降測壓。v 測量時病人的體位最好平臥位。測量時病人的體位最

8、好平臥位。v 測量時確定零點的位置。測量時確定零點的位置。v 測量時注意導管不可折疊、扭曲。測量時注意導管不可折疊、扭曲。v 使用呼吸機的病人所測的數(shù)值一般較正常值高使用呼吸機的病人所測的數(shù)值一般較正常值高-3cmH2O。v 煩躁或劇烈活動患者應在平靜煩躁或劇烈活動患者應在平靜10-15分鐘后測量。分鐘后測量。v 嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴格遵守無菌操作規(guī)程。整理整理ppt20脈波指示劑連續(xù)心輸出量監(jiān)測脈波指示劑連續(xù)心輸出量監(jiān)測(PICCO)中心靜脈導中心靜脈導管管注射液溫度探頭容納管注射液溫度探頭容納管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CV

9、P) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 壓力線壓力線206PMK動脈熱稀釋導動脈熱稀釋導管管 PULSION 一次性壓力傳感器一次性壓力傳感器 PV8115 （包括（包括PV4046） 溫度測量電纜溫度測量電纜 PC80150注射液溫度電纜注射液溫度電纜 PC80109導管連接示意圖導管連接示意圖 8C冰鹽冰鹽水或水或 24C室溫鹽水室溫鹽水整理整理ppt213次次熱稀釋校準熱稀釋校準 經(jīng)肺熱稀釋經(jīng)肺熱稀釋曲線曲線injectiontT 動脈脈搏輪廓分析動脈脈搏輪廓分析Pt 兩種技術兩種技術 經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)

10、性參數(shù)經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量心輸出量CO 全心舒張末期容積全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容量胸腔內(nèi)血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù) PVPI* 心功能指數(shù)心功能指數(shù) CFI 全心射血分數(shù)全心射血分數(shù) GEF 動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量連續(xù)心輸出量 PCCO 動脈壓動脈壓 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量變異每搏量變異 SVV 脈壓變異脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力系統(tǒng)血管阻力 SVR 左心室收縮力指數(shù)左心室收縮力指數(shù) dPmax*血液動力學血液動力學和和容量

11、容量進行監(jiān)護管理進行監(jiān)護管理兩部分參數(shù)兩部分參數(shù)PiCCO22脈波指示劑連續(xù)心輸出量監(jiān)測脈波指示劑連續(xù)心輸出量監(jiān)測(PiCCO)23功能性血流動力學監(jiān)測功能性血流動力學監(jiān)測容量負荷試驗被動抬腿試驗中心靜脈壓的動態(tài)改變正壓通氣時左室心輸出量改變下腔靜脈直徑變異率24呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測v (一一)呼吸運動的監(jiān)測呼吸運動的監(jiān)測v (二二)呼吸容量監(jiān)測呼吸容量監(jiān)測v (三三)呼氣末二氧化碳監(jiān)測呼氣末二氧化碳監(jiān)測v (四四)脈搏氧飽和度監(jiān)測脈搏氧飽和度監(jiān)測v (五五)動脈血氣分析檢測動脈血氣分析檢測25呼吸運動監(jiān)測呼吸運動監(jiān)測v 呼吸頻率呼吸頻率v 呼吸幅度呼吸幅度v 呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律v

12、呼吸周期的吸呼比率呼吸周期的吸呼比率v 異常呼吸類型異常呼吸類型26 是指在平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣體量，是指在平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能監(jiān)測儀或肺量儀直接測定可用肺功能監(jiān)測儀或肺量儀直接測定呼吸容量監(jiān)測呼吸容量監(jiān)測 正常值：正常值：810ml/kg27 是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量呼吸容量監(jiān)測呼吸容量監(jiān)測v 潮氣量（潮氣量（tidal volumetidal volume，VTVT）v 分鐘通氣量（分鐘通氣量（minute ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE） 正常值：

13、正常值：68L/min28呼氣末呼氣末COCO2 2監(jiān)測監(jiān)測v 監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容 呼氣末呼氣末COCO2 2分壓（分壓（pressure of end-tidal COpressure of end-tidal CO2 2，PETCOPETCO2 2） 呼氣末呼氣末COCO2 2濃度（濃度（concentration of end tidal COconcentration of end tidal CO2 2，CETCOCETCO2 2） 呼出氣體呼出氣體COCO2 2波形及其趨勢圖監(jiān)測波形及其趨勢圖監(jiān)測v 臨床意義臨床意義 判斷通氣功能判斷通氣功能 反映循環(huán)功能反映循環(huán)功能判斷人工氣道的位

14、置與通暢情況判斷人工氣道的位置與通暢情況29脈搏血氧飽和度監(jiān)測脈搏血氧飽和度監(jiān)測v 監(jiān)測原理監(jiān)測原理 氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長光線氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長光線v 監(jiān)測方法監(jiān)測方法 耳夾法耳夾法 指夾法指夾法v 臨床意義臨床意義 SpOSpO2 2正常值為正常值為96%100%96%100%SpOSpO2 290%90%時常提示有低氧血癥時常提示有低氧血癥30呼吸機的監(jiān)測v 無創(chuàng)呼吸機（無創(chuàng)呼吸機（NIPPVNIPPV）的工作模式）的工作模式 S S模式模式 自主呼吸模式自主呼吸模式 T T模式模式 時間控制模式時間控制模式 S/T S/T： 自主呼吸自主呼吸/ /時

15、間控制自動切換模式時間控制自動切換模式 CPAP CPAP： 持續(xù)氣道正壓通氣模式持續(xù)氣道正壓通氣模式 APCV APCV： 輔助壓力控制模式輔助壓力控制模式v 監(jiān)測參數(shù)監(jiān)測參數(shù) 機器工作參數(shù)：觸發(fā)相關：機器工作參數(shù)：觸發(fā)相關：I-triggerI-trigger；控制相關：；控制相關：IPAPIPAP、EPAPEPAP、壓力上升時間；切換相關：、壓力上升時間；切換相關：E-triggerE-trigger；氧濃度；氧濃度 患者參數(shù)：潮氣量、呼吸頻率、氣道峰壓、意識狀態(tài)等患者參數(shù)：潮氣量、呼吸頻率、氣道峰壓、意識狀態(tài)等 31呼吸機的監(jiān)測v 有創(chuàng)呼吸機工作模式有創(chuàng)呼吸機工作模式 輔助通氣模式（輔

16、助通氣模式（AV） 控制通氣模式（控制通氣模式（CV）：）：VC、PC 輔助輔助/控制通氣：控制通氣：CMV、IPPV 同步間歇指令通氣模式（同步間歇指令通氣模式（SIMV） 壓力支持通氣：壓力支持通氣：PS 持續(xù)氣道正壓通氣（持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：）：SPONTv 呼吸機的監(jiān)測：呼吸機的監(jiān)測： 參數(shù)：呼吸頻率、潮氣量、吸氣時間、氧濃度、參數(shù)：呼吸頻率、潮氣量、吸氣時間、氧濃度、PEEP、通氣壓力（通氣壓力（PS）、呼吸比、氣道壓、觸發(fā)靈敏度等，報）、呼吸比、氣道壓、觸發(fā)靈敏度等，報警設置警設置 病人：人機協(xié)調(diào)性、氧合指數(shù)、有無氣壓傷等病人：人機協(xié)調(diào)性、氧合指數(shù)、有無氣壓傷等32動脈血

17、氣分析動脈血氣分析v 動脈血氧分壓（動脈血氧分壓（PaOPaO2 2）：正常）：正常8080100mmHg100mmHgv 動脈血氧飽和度（動脈血氧飽和度（SaOSaO2 2）：正常值為）：正常值為96%96%100%100%v 動脈血氧含量（動脈血氧含量（CTOCTO2 2）：正常值為）：正常值為161620ml/dl20ml/dlv 動脈血動脈血COCO2 2分壓（分壓（PaCOPaCO2 2）：正常值為）：正常值為353545mmHg45mmHgv 二氧化碳總量（二氧化碳總量（T-COT-CO2 2）：正常值為）：正常值為282835mmol/L35mmol/L33神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)

18、測v 意識狀態(tài)意識狀態(tài)v 眼部體征眼部體征v 神經(jīng)反射神經(jīng)反射v 體位與肌張力體位與肌張力v 運動功能運動功能v 鎮(zhèn)靜程度鎮(zhèn)靜程度34Glasgow評分v 昏迷指數(shù)測定法（格拉斯哥昏迷評分法）昏迷指數(shù)測定法（格拉斯哥昏迷評分法）睜眼反應睜眼反應 語言行為語言行為 運動反應運動反應自發(fā)睜眼自發(fā)睜眼 4 回答正確回答正確 5 遵命動作遵命動作 6呼喚睜眼呼喚睜眼 3 胡言亂語胡言亂語 4 定位動作定位動作 5刺痛睜眼刺痛睜眼 2 含糊不清含糊不清 3 刺傷回縮刺傷回縮 4不能睜眼不能睜眼 1 只能發(fā)音只能發(fā)音 2 異常屈曲異常屈曲 3 不能發(fā)音不能發(fā)音 1 異常伸展異常伸展 2 無反應無反應 13

19、5急診常見急診常見需要鎮(zhèn)靜需要鎮(zhèn)靜處理情況處理情況 藥物選藥物選擇擇具體給藥方法具體給藥方法 治療中需觀察及注意的問治療中需觀察及注意的問題題 藥物特點藥物特點 機械通氣機械通氣患者減輕患者減輕焦慮、躁焦慮、躁動、改善動、改善睡眠、耐睡眠、耐受氣管插受氣管插管、人機管、人機對抗等對抗等 咪達唑咪達唑侖侖2ml：10mg按藥品說明：先靜注按藥品說明：先靜注23mg，繼之，繼之0.05mg/kg.hr持續(xù)泵人；持續(xù)泵人；國際國內(nèi)常規(guī)給藥方法：國際國內(nèi)常規(guī)給藥方法：初始劑量靜注初始劑量靜注 0.030.1mg/kg,維持劑量維持劑量0.040.2mg/kg.hr。 25分鐘起效，注意低血分鐘起效，注

20、意低血壓及呼吸抑制，特別是血壓及呼吸抑制，特別是血容量不足病人及老年人容量不足病人及老年人,較較常見不良反應頭痛、幻覺、常見不良反應頭痛、幻覺、呃逆、喉痙攣。本藥不能呃逆、喉痙攣。本藥不能與堿性藥混合與堿性藥混合。 起效快，維持時間起效快，維持時間短，良好的順行性短，良好的順行性遺忘作用，長期使遺忘作用，長期使用，有蓄積作用，用，有蓄積作用，不可預知蘇醒時間。不可預知蘇醒時間。 異丙酚異丙酚20ml：200mg 靜脈給藥，初始劑量：靜脈給藥，初始劑量：2050mg/min，最大劑，最大劑量可用致量可用致1.52.5mg/kg誘導麻醉，維持劑量誘導麻醉，維持劑量0.34mg/kg.hr，原液，原

21、液泵人或稀釋于泵人或稀釋于5%葡萄糖葡萄糖中，稀釋度不能超過中，稀釋度不能超過1：5（2mg/ml） 12分鐘起效，嚴密監(jiān)測分鐘起效，嚴密監(jiān)測血壓下降及呼吸抑制情況，血壓下降及呼吸抑制情況，血壓下降比呼吸抑制明顯，血壓下降比呼吸抑制明顯，特別是大于特別是大于55歲成年人血歲成年人血壓下降更突出；壓下降更突出； 注射部位注射部位疼痛，最好中心靜脈給藥；疼痛，最好中心靜脈給藥；監(jiān)測甘油三酯水平；神經(jīng)監(jiān)測甘油三酯水平；神經(jīng)-肌肉阻滯劑不能與本品肌肉阻滯劑不能與本品經(jīng)同一靜脈通道給藥經(jīng)同一靜脈通道給藥 蘇醒快而安全，停蘇醒快而安全，停藥藥510分鐘即能分鐘即能清醒及應答，無興清醒及應答，無興奮現(xiàn)象，無

22、蓄積作奮現(xiàn)象，無蓄積作用，特別適用于快用，特別適用于快速清醒的患者，鎮(zhèn)速清醒的患者，鎮(zhèn)靜呈劑量依賴性，靜呈劑量依賴性，有抗嘔吐、降顱壓有抗嘔吐、降顱壓作用作用 36急診常見急診常見需要鎮(zhèn)靜需要鎮(zhèn)靜處理情況處理情況 藥物選藥物選擇擇具體給藥方法具體給藥方法 治療中需觀察及注意的治療中需觀察及注意的問題問題 藥物特點藥物特點 高熱驚厥高熱驚厥（嚴重感（嚴重感染、破傷染、破傷風、甲亢風、甲亢危象、顱危象、顱腦損傷、腦損傷、中樞性高中樞性高熱等）熱等） 冬眠合劑 氯丙嗪、異丙嗪各氯丙嗪、異丙嗪各50mg，兒童（，兒童（1mg/kg）入入250mll液體中靜滴，輕癥可肌液體中靜滴，輕癥可肌注注 靜脈滴注

23、515分鐘起效，肌注1530分鐘起效，注意觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫情況，必要時68小時重復給1/21/3量，注意專人負責，防止褥瘡 對于用藥前血容對于用藥前血容量顯著減少，有量顯著減少，有血栓形成，嚴重血栓形成，嚴重貧血及嚴重肝腎貧血及嚴重肝腎功能損害者為禁功能損害者為禁忌癥，注射后體忌癥，注射后體溫可下降溫可下降12，一般不需物理降一般不需物理降溫溫可以聯(lián)合地西泮、咪達唑侖 咪達唑侖：咪達唑侖：23mg靜靜注，注，0.05mg/kg.hr持續(xù)持續(xù)泵人；泵人；地西泮：地西泮：510mg靜注，靜注，0.060.2mg/kg.hr泵人泵人 注意低血壓反應及呼吸抑制，特別是呼吸抑制 起效快，長期用

24、起效快，長期用藥有蓄積作用，藥有蓄積作用，咪達唑侖作用時咪達唑侖作用時間較地西泮明顯間較地西泮明顯縮短，劑量更易縮短，劑量更易控制?？刂啤?37急診常見需要急診常見需要鎮(zhèn)靜處理情況鎮(zhèn)靜處理情況 藥物選擇藥物選擇具體給藥方具體給藥方法法 治療中需觀察及注意的問題治療中需觀察及注意的問題 藥物特點藥物特點 特殊藥物中毒引起腦病后驚厥 毒鼠強中毒首選苯巴比妥鈉1ml：0.1g 肌注0.10.2g，68小時1次，維持12周。 0.51小時起效，218小時血藥濃度達峰值，可見皮疹、中毒性肝炎、黃疸、骨軟化等。 早期使用可競爭GABA受體，為首選藥物，提倡早期使用、緩慢減量。 聯(lián)合地西泮、咪達唑侖 0.0

25、60.2mg/kg.hr泵人 同上同上雷米封中毒 維生素B6 驚厥發(fā)作時驚厥發(fā)作時靜注靜注5g，同，同時時20g+250ml液中靜滴液中靜滴 注意抽搐開始時用藥，防止注意抽搐開始時用藥，防止呼吸肌痙攣引起窒息呼吸肌痙攣引起窒息 水溶性，不在體水溶性，不在體內(nèi)存儲，含量飽內(nèi)存儲，含量飽和隨尿排出。和隨尿排出。 阿托品中毒 地西泮、氯丙嗪 、氟哌啶醇 地西泮地西泮10mg靜靜注；氯丙嗪注；氯丙嗪2550mg肌肌注注 ；氟哌啶醇 210mg肌注注意呼吸抑制，禁用嗎啡及注意呼吸抑制，禁用嗎啡及長效苯巴比妥類。長效苯巴比妥類。極度高熱者可選極度高熱者可選用氯丙嗪。用氯丙嗪。 38Ramsay評分評分分

26、數(shù) 描 述1 病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應4 嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍6嗜睡，無任何反應通常認為鎮(zhèn)靜指數(shù)通常認為鎮(zhèn)靜指數(shù)2 2 和和3 3 為理想的鎮(zhèn)靜水平。為理想的鎮(zhèn)靜水平。在這一水平上，患者自覺舒適并且能表現(xiàn)合在這一水平上，患者自覺舒適并且能表現(xiàn)合作作, , 對呼喚有反應對呼喚有反應39腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測v 尿液監(jiān)測尿液監(jiān)測v 血生化監(jiān)測血生化監(jiān)測40尿液監(jiān)測尿液監(jiān)測尿量尿量 2424小時尿量小時尿量400ml400ml為少尿為少尿100ml100ml為無尿為無尿4 0004 0005 000ml5

27、000ml為多尿為多尿 每小時尿量每小時尿量正常成年人每小時尿量正常成年人每小時尿量0.50.51ml/kg1ml/kg體重體重每小時尿量每小時尿量17ml17ml時為少尿時為少尿41尿液監(jiān)測尿液監(jiān)測v 尿量尿量v 尿比重尿比重 正常值為正常值為1.0011.0011.0221.022 尿比重尿比重1.0251.025為高比重尿為高比重尿 尿比重尿比重1.0101.010為低比重尿為低比重尿42尿液監(jiān)測尿液監(jiān)測v 尿量尿量v 尿比重尿比重v 尿滲透壓尿滲透壓 尿滲透壓正常值為尿滲透壓正常值為6006001 000mOsm/L1 000mOsm/L 血滲透壓的正常值為血滲透壓的正常值為28028

28、0310mOsm/L310mOsm/L 尿尿/ /血滲透壓的比值為血滲透壓的比值為2.52.50.80.843尿液監(jiān)測尿液監(jiān)測v 尿量尿量v 尿比重尿比重v 尿滲透壓尿滲透壓v 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 主要檢查尿中是否出現(xiàn)紅、白細胞、管型及蛋白等主要檢查尿中是否出現(xiàn)紅、白細胞、管型及蛋白等44血生化監(jiān)測血生化監(jiān)測v 血肌酐（血肌酐（serum creatinineserum creatinine，ScrScr） 正常值是正常值是8383177mol/L177mol/L（1 12mg/dl2mg/dl）v 血尿素氮（血尿素氮（blood urea nitrogenblood urea nitrog

29、en，BUNBUN） 正常值為正常值為2.92.96.4mmol/L6.4mmol/L（8 820g/dl20g/dl）v 內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（endogenous creatinine endogenous creatinine clearance rateclearance rate，CcrCcr） 正常值為正常值為8080100ml/min100ml/min45水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測v 水電解質(zhì)平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡監(jiān)測v 酸堿平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測46水電解質(zhì)平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（一）常用監(jiān)測指標正常值一）常用監(jiān)測指標正常值1. 1. 血清鈉血清鈉:1

30、35:135145mmol/L145mmol/L2. 2. 血清鉀：血清鉀：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L3. 3. 血清鎂：血清鎂：0.80.81.2mmol/L1.2mmol/L4. 4. 血清鈣：血清鈣：2.12.12.55mmol/L2.55mmol/L47水電解質(zhì)平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質(zhì)紊亂二）常見的水電解質(zhì)紊亂1.1.水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂 等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細胞外液量減少等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細胞外液量減少 低滲性缺水：水和鈉雖然同時丟失，失鈉多于失水，細胞低滲性缺水：水和鈉雖然同時丟失，失鈉多于失水，細胞外液的

31、滲透壓降低外液的滲透壓降低 高滲性缺水：水和鈉也同時丟失，但失水更多，血清鈉增高滲性缺水：水和鈉也同時丟失，但失水更多，血清鈉增高，細胞外液滲透壓升高高，細胞外液滲透壓升高 水中毒：機體攝入水的總量超過了排水量，水分在體內(nèi)潴水中毒：機體攝入水的總量超過了排水量，水分在體內(nèi)潴留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加48水電解質(zhì)平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質(zhì)紊亂（二）常見的水電解質(zhì)紊亂1.1.水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂2.2.鉀代謝異常鉀代謝異常 高鉀血癥：常無特異性表現(xiàn)，嚴重人可有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，最嚴重高鉀血癥：常無特異性表現(xiàn)，嚴重人可有微循環(huán)障礙

32、表現(xiàn)，最嚴重時可致心搏驟停；血鉀超過時可致心搏驟停；血鉀超過7mmol/L7mmol/L時心電圖早期時心電圖早期T T波高尖，波高尖，P P波波波波幅下降，既而出現(xiàn)幅下降，既而出現(xiàn)QRSQRS波增寬波增寬 低鉀血癥：早期表現(xiàn)為四肢肌無力，嚴重時累及軀干和呼吸肌，出低鉀血癥：早期表現(xiàn)為四肢肌無力，嚴重時累及軀干和呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難或窒息，并可出現(xiàn)腸麻痹癥狀；典型的心電圖改變?yōu)樵绗F(xiàn)呼吸困難或窒息，并可出現(xiàn)腸麻痹癥狀；典型的心電圖改變?yōu)樵缙谄赥 T波低平或倒置，隨后出現(xiàn)波低平或倒置，隨后出現(xiàn)STST段降低、段降低、QTQT間期延長和間期延長和U U波波49水電解質(zhì)平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（二）常見

33、的水電解質(zhì)紊亂（二）常見的水電解質(zhì)紊亂1.1.水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂2.2.鉀代謝異常鉀代謝異常3.3.鈣代謝異常鈣代謝異常 常見的鈣代謝異常是低鈣血癥，血清鈣濃度降低時神常見的鈣代謝異常是低鈣血癥，血清鈣濃度降低時神經(jīng)肌肉興奮性增強，可表現(xiàn)為口周和指（趾）尖麻木經(jīng)肌肉興奮性增強，可表現(xiàn)為口周和指（趾）尖麻木與針刺感、手足抽搐、腱反射亢進及與針刺感、手足抽搐、腱反射亢進及ChvostekChvostek征陽性征陽性50水電解質(zhì)平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質(zhì)紊亂（二）常見的水電解質(zhì)紊亂1.1.水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂2.2.鉀代謝異常鉀代謝異常3.3.鈣代謝異常鈣

34、代謝異常4.4.鎂代謝異常鎂代謝異常 體內(nèi)鎂缺乏時臨床表現(xiàn)與鈣缺乏相似；血清鎂濃體內(nèi)鎂缺乏時臨床表現(xiàn)與鈣缺乏相似；血清鎂濃度增高時有乏力、腱反射消失和血壓下降，嚴重度增高時有乏力、腱反射消失和血壓下降，嚴重時心傳導障礙，心電圖與高血鉀癥相似時心傳導障礙，心電圖與高血鉀癥相似51酸堿平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測（一）酸堿失衡的分類一）酸堿失衡的分類1. 1. 單純型單純型2. 2. 復合型復合型單純型代謝性酸中毒單純型代謝性酸中毒單純型代謝性堿中毒單純型代謝性堿中毒單純型呼吸性酸中毒單純型呼吸性酸中毒單純型呼吸性堿中毒單純型呼吸性堿中毒二重性酸堿失衡二重性酸堿失衡 相加型相加型 相消型相消型三重性酸堿失

35、衡三重性酸堿失衡52酸堿平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測（二）常用監(jiān)測指標正常值（二）常用監(jiān)測指標正常值1.PaO1.PaO2 2 ：8080100mmHg100mmHg2.PaCO2.PaCO2 2 ：353545mmHg45mmHg3.pH3.pH值：值：7.357.357.457.454.HCO4.HCO3 3濃度：濃度：SBSB和和ABAB均為均為25253mmol/L3mmol/L5.5.緩沖堿（緩沖堿（BBBB）：）：41mmol/L41mmol/L6.6.剩余堿（剩余堿（BEBE）：）：3mmol/L3mmol/L7.7.血漿陰離子間隙（血漿陰離子間隙（AGpAGp）：）：12122mmol

36、/L2mmol/L53（一）酸堿度（一）酸堿度（pH）v 為動脈血中為動脈血中H+濃度的負對數(shù)，是表明血液酸堿的指標濃度的負對數(shù)，是表明血液酸堿的指標v 正常值：正常值： 動脈血為動脈血為7.357.45，靜脈血比動脈血低，靜脈血比動脈血低0.05v 臨床意義臨床意義：PH 7.45表明堿中毒。表明堿中毒。v PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡正常不能排除無酸堿失衡v 單憑單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。54（二）氧分壓（二）氧分壓（）v 表示血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。表示血漿中物理溶解的氧分

37、子所產(chǎn)生的壓力。v .正常值動脈血正常值動脈血PaO2為為80110mmHg;混合靜脈混合靜脈血血PvO2為為40mmHgv .臨床意義臨床意義 PaO2為反映機體氧合狀態(tài)的重要指標，對為反映機體氧合狀態(tài)的重要指標，對于缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義于缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義 FiO2不同對不同對PaO2影響很大，并且年齡和體位有一定的影響：影響很大，并且年齡和體位有一定的影響：v 坐位：坐位：PaO2 （mmHg）=104.2-0.27年齡（歲）年齡（歲）v 臥位：臥位：PaO2 （mmHg）=103.5-0.42年齡（歲）年齡（歲）55氧分壓（氧分壓（PO2）v 新生兒參考值：新

38、生兒參考值：40 70 mmHgv 老年人參考值：老年人參考值：60歲歲 80 mmHgv 70歲歲 70 mmHgv 80歲歲 60 mmHgv 90歲歲 50 mmHgv PO2 6080mmHg為輕度低氧血癥為輕度低氧血癥v PO2 4060 mmHg為中度低氧血癥為中度低氧血癥v PO2 2040mmHg 為重度低氧血癥為重度低氧血癥56（三）二氧化碳分壓（三）二氧化碳分壓（PCO2） PaCO2是指物理溶解于動脈血漿中是指物理溶解于動脈血漿中CO2所產(chǎn)生的壓力所產(chǎn)生的壓力 正常值：正常值：3545mmHg 臨床意義：臨床意義：PaCO2是反映通氣的最佳指標，不受彌散的影是反映通氣的最

39、佳指標，不受彌散的影響。響。 是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標。是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標。45mmHg為通氣不足，為通氣不足，CO2潴留，呼酸；潴留，呼酸；35mmHg為通氣過度，為通氣過度，CO2排出過多，呼堿；排出過多，呼堿；57（四）堿剩余（四）堿剩余（BE）表示血漿或全血堿儲備的情表示血漿或全血堿儲備的情 況，是觀察代謝性酸況，是觀察代謝性酸(堿堿)中毒中毒的重要指標的重要指標正常值：正常值：0 3 mmol/Lv 代酸時代酸時BE負值增大負值增大v 代堿時代堿時BE正值增大正值增大v 意義：反映體內(nèi)堿貯備水平，不受呼吸影響意義：反映體內(nèi)堿貯備水平，不受呼吸影響58（五）碳

40、酸氫根（五）碳酸氫根（HCO3-） 病人血漿中實際病人血漿中實際HCO3-含量。含量。 正常值：正常值：2227mmol/L，平均值，平均值 24mmol/Lv 意義：意義： 是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個重要指標。是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個重要指標。v 代謝性酸中毒時，血中代謝性酸中毒時，血中HCO3-下降；下降；v 代謝性堿中毒時，血中代謝性堿中毒時，血中HCO3-增加。增加。59（六）血氧飽和度（六）血氧飽和度（SaO2）v 在一定氧分壓下單位血液中血紅蛋白（在一定氧分壓下單位血液中血紅蛋白（Hb）實際結合氧量）實際結合氧量與應當結合氧量之比與與應當結合氧量之比與Hb的多少無關。的多少無關。

41、v 正常：值為正常：值為9299%。v 臨床意義：臨床意義： SaO2反映了血的氧合情況，但不及反映了血的氧合情況，但不及PO2敏感敏感60（七）氧合指數(shù)（七）氧合指數(shù)（IO）v IO=PO2/FiO2v 正常值：正常值：400500mmHgv 反映機體的缺氧狀態(tài)反映機體的缺氧狀態(tài)v ALI: 200mmHg300mmHgv ARDS: 200mmHg61酸堿平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點（三）常見酸堿失衡的臨床特點1.1.單純型代謝性酸中毒單純型代謝性酸中毒 臨床酸堿失衡中最常見的類型臨床酸堿失衡中最常見的類型 HCOHCO3 3濃度和濃度和BEBE降低，可因呼吸代償減輕降

42、低，可因呼吸代償減輕pHpH值下降值下降的幅度，出現(xiàn)的幅度，出現(xiàn)PaCOPaCO2 2、ABAB、SBSB均下降，但均下降，但ABABSBSB62酸堿平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點（三）常見酸堿失衡的臨床特點1.1.單純型代謝性酸中毒單純型代謝性酸中毒2.2.單純型代謝性堿中毒單純型代謝性堿中毒 ABAB和和BEBE增高，可因呼吸代償性減輕增高，可因呼吸代償性減輕pHpH值升高的幅值升高的幅度，出現(xiàn)度，出現(xiàn)PaCOPaCO2 2、ABAB、SBSB均上升，但均上升，但ABABSBSB63酸堿平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點（三）常見酸堿失衡的臨床特點1.1.單純型代謝性酸中毒單純型代謝性酸中毒2.2.單純型代謝性堿中毒單純型代謝性堿中毒3.3.單純型呼吸性酸中毒單純型呼吸性酸中毒 PaCOPaCO2 2增高，從而導致增高，從而導致HCOHCO3 3增高。當慢性增高。當慢性PaCOPaCO2 2增加增加時，通過腎臟時，通過腎臟H H+ +排出增加，排出增加，pHpH值的下降幅度可減少，值的下降幅度可減少，此時此時SBSB、BEBE升高，但升高，但ABABSBSB64酸堿平衡監(jiān)測酸堿平衡