胎盤滯留的護(hù)理查房PPT課件

1、 胎盤滯留的護(hù)理查房 病例介紹 患者馬麗娟，女，30歲，主因1、孕40+2周第一胎頭位，先兆臨產(chǎn)2、妊娠合并甲狀腺功能減退于2014年07-12 12:10因已見(jiàn)紅、未破水，不規(guī)律下腹痛入院。 病史：平素月經(jīng)5-6/30天，末次月經(jīng)2013-10-03，預(yù)產(chǎn)期2014-07-10，患者孕早期惡心、嘔吐不明顯，預(yù)防性口服藥物保胎治療十天。由于妊娠合并甲狀腺功能減退，有孕早期口服左甲狀腺素1/2片，根據(jù)病情調(diào)整劑量，口服藥物至今。2022-2-21 病例介紹 2014-07-12 17:53行會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)鉗助娩一男嬰，產(chǎn)后胎盤未娩出，行手取胎盤困難，陰道出血不多，返回病區(qū)，按摩子宮，陰道出血及積血塊

2、約300毫升，測(cè)血壓90/60mmhg，脈搏120次/分，急查血細(xì)胞分析、血凝四項(xiàng)、離子測(cè)定五項(xiàng)、合血，請(qǐng)張素娥主任醫(yī)師查看患者，清理陰道積血及積血塊約200毫升，手取胎盤，胎盤小部分剝離，手取困難，考慮患者胎盤植入不除外，返產(chǎn)房，擬行B超下手取胎盤。 于07-12 23:30擬行B超引導(dǎo)下手取胎盤，胎盤娩出完整，胎膜娩出不完整，陰道出血不多，床旁彩超示：宮腔內(nèi)回聲稍多厚約1.3cm，安返病房，考慮患者陰道撕傷較深、胎盤粘連，予聯(lián)合抗生素抗炎治療，縮宮素靜點(diǎn)促子宮收縮，密切觀察患者陰道出血情況。2022-2-21 病例介紹 患者產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，07-13 復(fù)查血常規(guī)結(jié)果顯示：白細(xì)胞22.14

3、109/L、血色素69g/L、繼續(xù)抗炎及促宮縮治療，復(fù)查血常規(guī)。 07-14 為產(chǎn)后第二天，查血常規(guī)：白細(xì)胞：15.01109/L、血色素56g/L，考慮患者重度貧血，予B型Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞2單位靜點(diǎn)補(bǔ)血治療，輸入過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)。 病例介紹 07-15 為產(chǎn)后第三天，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞：10.5109/L，血色素62g/L，?？寡字委?，予蔗糖鐵靜點(diǎn)補(bǔ)血治療，遵醫(yī)囑執(zhí)行。 07-17 為產(chǎn)后第五天，查血常規(guī)：白細(xì)胞：12.39109/L，血色素75g/L，今日復(fù)查B超示宮腔回聲較多，厚約1.1cm。遵醫(yī)囑于今日出院，囑注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)補(bǔ)血治療，1月后復(fù)查血常規(guī)，繼續(xù)促宮縮治療，7-1

4、0天復(fù)查B超，必要時(shí)清宮，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如有不適，隨診。2022-2-212022-2-21 胎盤滯留定義臨床 表現(xiàn)診斷鑒別疾病治療胎盤滯留2022-2-21 定 義如胎盤全部未從子宮壁剝離，雖然胎盤滯留，在一段時(shí)間內(nèi)可無(wú)出血 正確處理胎盤滯留，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦的死亡率有重要意義胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者，稱為胎盤滯留，是產(chǎn)后出血的一重要原因 2022-2-21 臨床表現(xiàn)分類胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤粘連胎盤部分殘留胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留2022-2-21臨床表現(xiàn)胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓123 多見(jiàn)于子宮收縮乏力，或子宮收縮不協(xié)調(diào)，以致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離，另一部分尚未剝離，影響

5、子宮全面收縮，部分子宮松馳，胎盤剝離面血竇開放，陰道出血不止。 胎盤已全部從子宮壁剝離，多因子宮收縮乏力，產(chǎn)婦體弱腹肌收縮不良或膀胱充盈，以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離，但滯留于子宮腔內(nèi)，進(jìn)一步影響子宮收縮而出血。 子宮收縮不協(xié)調(diào)，子宮內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內(nèi)，則呈現(xiàn)隱性出血，但有時(shí)也可見(jiàn)大量外出血。胎盤剝離不全2022-2-21臨床表現(xiàn) 胎盤植入胎盤部分殘留456 胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離者，稱為胎盤粘連。全部粘連者可無(wú)出血，部分粘連者，可引起大出血。多因子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜損傷等所致。 由于

6、子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內(nèi)，稱為植入性胎盤。完全植入者不伴有出血，部分者可自剝離面發(fā)生出血。 部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。胎盤粘連2022-2-21診斷鑒別 胎兒娩出后半小時(shí)以上胎盤尚未娩出。胎兒娩出后半小時(shí)以上胎盤尚未娩出。陰道出血。陰道出血。排除凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷。排除凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷。2022-2-21治療原則1.止血，若胎盤已從子宮壁剝離而未排出，膀胱過(guò)脹時(shí)應(yīng)先導(dǎo)尿， 排空膀胱，再用一手先按摩子宮使之收縮，并輕壓子宮底，另一 手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤排出。若胎盤有粘連或排出的胎盤有 缺損，應(yīng)做人工剝離胎盤術(shù)，取出胎盤或

7、殘留的胎盤組織，若取 出殘留的胎盤有困難，可用大號(hào)鈍刮匙刮宮清除。若胎盤嵌頓在 狹窄環(huán)以上，手取有困難時(shí)，可在全麻下，用手指擴(kuò)張取出。若 為植入性胎盤，行子宮切除是最安全的，切不可用手勉強(qiáng)剝離挖 取，以免引起子宮穿孔及致命性出血。堅(jiān)持保留生育功能者，可 切除植入部分并修整宮壁或任胎盤滯留于宮腔內(nèi)，待其逐漸溶解 吸收或自然排出，但應(yīng)嚴(yán)格控制感染。2022-2-21臨床表現(xiàn) 2.按病因進(jìn)行有效止血措施的同時(shí)，必須積極進(jìn)行休克的防治。 3.防感染產(chǎn)婦因失血過(guò)多，可使機(jī)體的抵抗力降低，而發(fā)生產(chǎn)褥 感染，甚至敗血癥而危及生命。故在搶救過(guò)程中除應(yīng)重視各項(xiàng)無(wú) 菌操作外，產(chǎn)后應(yīng)予大量抗菌素，并積極糾正貧血，加

8、強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2022-2-21用藥原則急性出血者，應(yīng)盡量給予全血以補(bǔ)充血容量，如補(bǔ)充全血暫時(shí)有困難時(shí)，可應(yīng)用血漿代用品，中分子右旋糖酐、白蛋白代用之。胎盤滯留導(dǎo)致產(chǎn)后出血，加之宮腔內(nèi)操作，易發(fā)生產(chǎn)褥期感染，故應(yīng)據(jù)情況選用青酶素防感染，如感染可能性較大時(shí)，在應(yīng)用青霉素的同時(shí)，加用丁胺卡那霉素，加強(qiáng)抗菌素的抗菌效果。2022-2-21護(hù)理診斷知識(shí)缺乏 :焦慮 :有出血的危險(xiǎn) : 有感染的危險(xiǎn):與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。與擔(dān)心治療效果有關(guān)。 與殘留的胎盤壞死脫落，使附著的血管裸露而致大出血鉗刮時(shí)造成損傷有關(guān)與產(chǎn)傷化療后抵抗力低，侵入性操作多有關(guān)。 2022-2-21護(hù)理措施1、給患者及家屬提供舒適的治療及修養(yǎng)

9、環(huán)境。保持病房空氣清新保持床單位整潔，限制陪人探視避免交叉 感染。 。2、保持會(huì)陰清潔干燥，及時(shí)更換消毒會(huì)陰墊4、每班認(rèn)真經(jīng)行心里評(píng)估，進(jìn)行健康知識(shí)宣教。3、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，觀察患者宮底的高度，子宮收縮強(qiáng)弱。觀察用藥后的反映，監(jiān)測(cè)血象變化。輸血的注意事項(xiàng) 輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對(duì)患者、交*配合報(bào)告單和待輸血液之間是否無(wú)誤，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型、交叉配血試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果、血袋號(hào)碼、血類和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 輸血時(shí)應(yīng)到患者床前核對(duì)病案號(hào)、患者姓名、血型等，確定

10、受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為170微米，總有效過(guò)濾面積為2434厘米2，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白）進(jìn)行輸血。 輸血的注意事項(xiàng) 血液臨輸注前再?gòu)睦洳叵鋬?nèi)取出，在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血的注意事項(xiàng) 輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期1015分鐘或輸注最初3050毫升血液時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)入員密切注視有無(wú)不良反應(yīng)醫(yī)，學(xué)教育網(wǎng)搜集。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知輸血科或血庫(kù)做必要的原因調(diào)查。通常，