危急值報告管理制度(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上危急值報告管理制度1、“危急值”概念：是指檢驗及相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果的極度異常，如不及時處理隨時可能會危及患者生命的結(jié)果。2、相關(guān)醫(yī)技科室要根據(jù)科室實際工作情況適時修訂危急界值檢測的操作規(guī)程，并對所有和危急界值檢測有關(guān)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。3、醫(yī)技人員在操作中，如發(fā)現(xiàn)檢測項目的結(jié)果屬于危急值范圍，應(yīng)高度重視，及時報告登記，使臨床醫(yī)師及時得到檢測信息，爭取患者最佳搶救機(jī)會。4、檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在確認(rèn)設(shè)備儀器、試劑、質(zhì)控正常及操作規(guī)范，影像科排除偽影，心電圖檢查在排除偽差的情況下，可在該設(shè)備上重新復(fù)查，送檢標(biāo)本的項目要留取同一標(biāo)本以備在其它設(shè)備復(fù)查。如設(shè)備有故障應(yīng)立即

2、到其它正常設(shè)備復(fù)查，或到外院復(fù)查。5、如復(fù)查檢測結(jié)果仍為危急值范圍，應(yīng)立即電話通知相關(guān)科室臨床醫(yī)生。通知人員和接收人員必須使用“危急值報告規(guī)范用語”：發(fā)出科室：請注意！你病區(qū)有危急值：1床病人李*住院號，男性，*歲，心電圖診斷：急性心肌梗死，我是心電圖醫(yī)師王*（記錄全名），請記錄并及時處理！請問您是？再重復(fù)一遍：你病區(qū)有危急值：1床病人李*住院號，男性，*歲，心電圖診斷：急性心肌梗死，我是心電圖醫(yī)師王*（記錄全名），請記錄并及時處理！請問您是？接獲科室：我是呼吸科護(hù)士/醫(yī)師張*， 1床病人李*住院號，男性，*歲，心電圖診斷：急性心肌梗死，我已登記，馬上通知相關(guān)人員處理。謝謝！6、檢測科室及臨床

3、應(yīng)及時準(zhǔn)確將有關(guān)信息（檢驗日期、患者姓名、住院號、科室床號、危急值內(nèi)容、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系時間、檢驗報告人與臨床聯(lián)系人簽字等）記錄在“危急值報告記錄登記本”上，必要時檢測人員應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人立即匯報，視情況向醫(yī)務(wù)處、分管院長匯報。7、送檢臨床科室在接到“危急值”報告時，立即通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師，并報告上級醫(yī)師或科主任，在確認(rèn)患者、部位及標(biāo)本的識別無誤后立即對患者進(jìn)行處置，必要時應(yīng)重新采集標(biāo)本送檢確認(rèn)。8、如“危急值”與患者病情不相符或樣本出現(xiàn)罕見結(jié)果，檢測人員須積極主動及時與臨床溝通，重新采樣檢測,以保證檢測結(jié)果的真實性。9、臨床醫(yī)師如對檢測結(jié)果有疑義，應(yīng)及時與相關(guān)部門溝通，共同分析與臨床不符的

4、可能影響因素，必要時重新檢查、采集標(biāo)本進(jìn)行檢測。10、臨床醫(yī)生在確認(rèn)檢測危急值與病情相符后，應(yīng)立即采取有效的急救治療措施，并與患者及家屬做好充分的病情溝通，做好病歷分析記錄和交接班；如監(jiān)測項目為霍亂、瘧原蟲、血培養(yǎng)定性結(jié)果屬危急值范圍時，檢驗人員應(yīng)立即電話通知臨床，責(zé)任醫(yī)師嚴(yán)格按傳染病有關(guān)管理規(guī)定登記上報。11、在患者病情平穩(wěn)后，臨床醫(yī)生應(yīng)對檢測出現(xiàn)的危急值進(jìn)行復(fù)查。12、屬“危急值”報告的項目需實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制，對患者的識別及標(biāo)本的流程（如：標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理等）與報告有可靠的途徑和規(guī)定的時間，并能為臨床提供咨詢服務(wù)。13、相關(guān)醫(yī)技科室要重點關(guān)注來自急診

5、室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重患者集中科室的標(biāo)本。對危急界限值項目需進(jìn)行定期的總結(jié)分析、修改、刪除或增加，以適合于我院患者群體的診治需要。14、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)該制度的落實檢查工作，并納入醫(yī)療質(zhì)量管理工作中進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)管，每月不定期組織專項檢查，對違反該上述有關(guān)規(guī)定的按院醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)缺陷進(jìn)行通報，兌現(xiàn)獎罰。（1）臨床科室對危急值檢查結(jié)果未及時處置造成安全糾紛的按院有關(guān)安全管理的規(guī)定處理；未照成安全不良后果的按重大醫(yī)療缺陷予以處理（扣責(zé)任科室、責(zé)任人200元）。（2）醫(yī)技科室對檢查出的危急值結(jié)果未及時通知到臨床科室造成安全糾紛的的按院有關(guān)安全管理的規(guī)定處理；未照成安全不良后果的按重大醫(yī)療缺陷予以處理（扣

6、責(zé)任科室、責(zé)任人200元）。（3）臨床科室對危急值檢查結(jié)果雖給予相應(yīng)的救治，但病程記錄中未及時分析、記錄；未進(jìn)行交接班，則按一類醫(yī)療缺陷予以處理（扣責(zé)任科室、責(zé)任人50元）。（4）危急值報告登記記錄不及時，內(nèi)容不完整等，按二類醫(yī)療缺陷處理（扣責(zé)任科室、責(zé)任人30元）。15、醫(yī)務(wù)處要定期檢查和總結(jié)“危急值報告”工作的落實情況，重點是追蹤了解危急值報告在臨床患者病情診治中起到及時而重要的作用，以及是否由于有了危急值的報告而使危重患者的搶救得到了提高，達(dá)到了確?；颊甙踩哪康模⑦m時提出“危急值報告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施，使該項工作的管理不斷得到改善和提高。附件：醫(yī)技各科室危急值報告項目及危急值范圍

7、：一、影像中心：1、顱內(nèi)血腫量>30ml、挫裂傷中區(qū)移位>1cm、腦疝、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。2、顱腦CT或MR掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）。3、氣管、支氣管異物。4、肺壓縮90%以上的氣胸、液氣胸。5、肺栓塞、肺梗死。6、急性主動脈夾層動脈瘤。7、急性出血壞死性胰腺炎。8、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。二、病理科：1、病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計到的惡性病變。2、對送檢冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符或常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。3、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時。4、進(jìn)行快速病理檢查中的特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多，或

8、多個冰凍標(biāo)本同時送檢等），報告時間超過30分鐘。三、心電圖室： 1、心臟停搏。2、急性心肌梗死，心肌梗死伴新發(fā)生的右束支傳導(dǎo)阻滯。3、致命性心律失常：(1)心室撲動、顫動。(2)室性心動過速。(3)多源性、RonT型室性早搏。(4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長。(5)預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動。(6)心室率大于180次/分的心動過速。(7)二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯。(8)心室率小于40次/分的心動過緩。(9)大于3秒的停搏。4、嚴(yán)重的心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（QRS波0.16S）。5、低鉀u波增高。6、起搏器功能異常（如感知過渡和不良，起搏電極脫落）、電池耗竭。四、檢驗科：項目低于此值高于此值單位常規(guī)化學(xué)ALT1000U/L2000（感染科）U/LK 成人2.86.5mmol/LK 兒童2.57.0mmol/LNa120160mmol/LCa1.53.5mmol/LGlu2.827.8mmol/LUREA18mmol/L70（腎內(nèi)科）mmol/LCR900mmol/L1300（腎內(nèi)科）mmol/LCO2CP1040mmol/LAMY血 350 尿 600 U/L血常規(guī)HGB 成人50180g/LHGB 兒童50220g/LWBC2.028.0