腎上腺疾病治療及護(hù)理

1、腎上腺疾病的治療及護(hù)理泌尿系統(tǒng)解剖圖泌尿系統(tǒng)解剖圖腎上腺的根本知識(shí)1.簡(jiǎn)介 腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi) 分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的 上方，故名腎上腺。腎上腺左右 各一，位于腎的上方，共同為腎 筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分 腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分， 周?chē)糠质瞧べ|(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、構(gòu)造與功能上均不一樣，實(shí)際上是兩種內(nèi)分泌腺。腎上腺的根本知識(shí)2.腎上腺的形成 在發(fā)生學(xué)上皮質(zhì)與髓質(zhì)的來(lái)源不同，而且兩者也都和腎臟無(wú)關(guān)。皮質(zhì)來(lái)自體腔上皮中胚層性，髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)一樣來(lái)源于神經(jīng)冠外胚層性。摘出腎上腺時(shí)，可出現(xiàn)各種病癥以致死亡。這些病癥都是因缺少腎上腺皮質(zhì)激素而引起的。假如摘出一側(cè)，那么另側(cè)

2、可出現(xiàn)代償性肥大。腎上腺的根本知識(shí)3.腎上腺的組成 腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成 1)皮質(zhì) 腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分。 腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素分為三類(lèi)，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。各類(lèi)皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不同層上皮細(xì)胞所分泌的，球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固醇；束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇；網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素屬于類(lèi)固醇甾體激素。腎上腺的根本知識(shí) 2髓質(zhì) 髓質(zhì)位于腎上腺的中央部，周?chē)衅べ|(zhì)包繞，又可分為兩型：一類(lèi)為腎上腺素細(xì)胞，胞體大，數(shù)量多；另

3、一類(lèi)為去甲腎上腺素細(xì)胞，胞體小，數(shù)量少。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強(qiáng)；后者的主要作用是使小動(dòng)脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺髓質(zhì)分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，總稱為兒茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。腎上腺的根本知識(shí)3.兒茶酚胺的生理功能 兒茶酚胺的作用腎上腺素和去甲腎上腺素的統(tǒng)稱1對(duì)心血管系統(tǒng)的作用2對(duì)內(nèi)臟的作用3對(duì)代謝的作用4兒茶酚胺對(duì)細(xì)胞外液容量和構(gòu)成及水、電解質(zhì)的代謝有重要的調(diào)節(jié)作用。5兒茶酚胺可引起腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化.6)腎上腺素及去甲腎上腺素的作用腎上腺的根本知識(shí)4.腎上腺分泌失

4、調(diào)的表現(xiàn) (1)皮質(zhì)醇增多癥:主要有慢性糖皮質(zhì)激素增多導(dǎo)致一組臨床表現(xiàn) (2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥:又稱艾迪生病，是因腎上腺本身的慢性疾病而致的腎上腺皮質(zhì)激素分泌缺乏的一較少見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。腎上腺皮質(zhì)激素分泌缺乏的臨床表現(xiàn): (3)醛固酮增多癥:a臨床表現(xiàn)高血壓,為本病的重要病癥，常以頭痛為首發(fā)病癥b肌無(wú)力 是本病的最常見(jiàn)病癥之一c多飲多尿 (4)腎上腺髓質(zhì)增生癥 :指臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細(xì)胞瘤而病理上腎上腺髓質(zhì)增生而無(wú)腫瘤者.a高血壓b代謝紊亂癥侯群腎上腺腫瘤功能性與非功能性2類(lèi)，功能性又分為皮質(zhì)腫瘤與髓質(zhì)腫瘤2種。因?yàn)槟I上腺位置較高、較深，暴露困難，傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥的發(fā)生率

5、高非功能性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤、血腫、囊腫等。應(yīng)用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、平安可靠等優(yōu)點(diǎn)，并有逐步取代臨床開(kāi)放手術(shù)的趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)一、腎上腺皮質(zhì)腫瘤包括腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌。它主要引起皮質(zhì)醇增多癥與原發(fā)性醛固酮增多癥(多為腺瘤引起)。1、皮質(zhì)醇增多癥的主要表現(xiàn)為：向心性肥胖，滿月臉、下腹、臀部、股部可有皮膚紫紋，體毛增多，常有痤瘡，多有高血壓、心悸、胸悶等病癥，血糖增高，骨質(zhì)疏松，腰背骨痛，性功能減退等。2、醛固酮增多癥的表現(xiàn)為：高血壓、低鉀血癥、周期性肌肉軟弱、麻木或抽搐。臨床表現(xiàn)二、腎上腺髓質(zhì)腫瘤主要為嗜鉻細(xì)胞瘤。 它主要引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、和代謝紊亂癥群。主要

6、表現(xiàn)為：突然血壓增高，伴有頭痛、心動(dòng)過(guò)速、大汗法、面色蒼白等，常由情緒沖動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、體位改變、腹部腫瘤受擠壓等而引發(fā)。另外，還有根底代謝率增高的表現(xiàn)如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。分類(lèi)腎上腺占位皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤輔助檢查一影響學(xué)檢查： B超 可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的腎上腺腫瘤， CT 可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腫瘤。 MRI 可發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤或微腺瘤輔助檢查二實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查 皮質(zhì)醇 醛固酮 兒茶酚胺尿液檢查 24小時(shí)尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草 扁桃酸VMA采血本卷須知 醛固酮、兒茶酚胺：患者抽血檢查前晚12 點(diǎn)禁食水，夜間平臥

7、于床，次日6點(diǎn)臥位采血后患者站立行走(再次采血前不可平臥)，早8點(diǎn)再次采血后病人方可進(jìn)食平臥。皮質(zhì)醇：采集時(shí)間 上午8點(diǎn)-下午4點(diǎn)-晚上12點(diǎn)-次日8點(diǎn)。兩次8點(diǎn)采血均需空腹，當(dāng)日8點(diǎn)采血可與醛固酮、兒茶酚胺一起采集腎上腺切除術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理 保持良好的心理狀態(tài)2、預(yù)防高血壓危象的護(hù)理：防止一切可能誘發(fā)高血壓危象發(fā)生的因素。如情緒沖動(dòng)、過(guò)飽過(guò)饑、勞累、飲酒、用力排便等，并預(yù)防墜床跌傷。請(qǐng)家屬陪伴，保持愉悅的心情。3、擴(kuò)容治療 由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺,血管處于收縮狀態(tài)使血壓升高而血容量相對(duì)缺乏，術(shù)前應(yīng)補(bǔ)足血容量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腎上腺切除的護(hù)理方案1 護(hù)理問(wèn)題：疼痛 相關(guān)因素：與手

8、術(shù)留置傷口引流管及尿管有關(guān)護(hù)理措施:1 安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。2 .遵醫(yī)囑使用止痛劑 3.指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物性方法減輕疼痛.腎上腺切除的護(hù)理方案 2 活動(dòng)無(wú)耐力 護(hù)理措施： 1.指導(dǎo)循序漸進(jìn)地進(jìn)展床上活動(dòng)。2.指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)展日常生活自理.3術(shù)后病情允許，鼓勵(lì)和協(xié)助病人盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)，同時(shí)須嚴(yán)防摔傷.3.維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài).腎上腺切除的護(hù)理方案3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 護(hù)理措施：1.給予病人飲食知識(shí)指導(dǎo)。2.病人能進(jìn)食后鼓勵(lì)病人多食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物.3.遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補(bǔ)充液體、白蛋白、血漿、全血等。 腎上腺切除的護(hù)理方

9、案 4 潛在并發(fā)癥-切口感染 相關(guān)因素：與留置尿管及傷口引流管有關(guān)護(hù)理措施： 1.保持引流管引流通暢。2.每日兩次尿道口消毒3.觀察體溫變化.4 保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤更衣。5保護(hù)傷口敷料的清潔、枯燥、固定，敷料滲濕、污染及時(shí)更換。 6觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理。7按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。 腎上腺切除的護(hù)理方案5 潛在并發(fā)癥-腎上腺功能缺乏 主要表現(xiàn)：心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴(yán)重者神志模糊。 護(hù)理措施： 1.及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。2.術(shù)后嚴(yán)密觀察病情. 3.建立靜脈通道，補(bǔ)液，同時(shí)使用升壓藥，注意防止外滲，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏的

10、變化，及時(shí)調(diào)整用藥量。 4.給氧，進(jìn)步氧分壓。腎上腺危象即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。當(dāng)患者在感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激狀況下，未及時(shí)增加皮質(zhì)激素用量，而平時(shí)腎上腺皮質(zhì)已有分泌缺乏的表現(xiàn)，那么會(huì)出現(xiàn)腎上腺危象，患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重脫水、血壓低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等臨床表現(xiàn)，需立即進(jìn)展搶救。腎上腺危象護(hù)理對(duì)發(fā)生腎上腺危象的病人，要讓其絕對(duì)臥床休息，按醫(yī)囑迅速及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)展靜脈穿刺并保證靜脈通道的暢通，正確參加各種藥品，并準(zhǔn)備好各種搶救品。積極與醫(yī)生配合，主動(dòng)及時(shí)觀察測(cè)定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，記好出入量及護(hù)理記錄。按時(shí)正確抽血及留取各種標(biāo)本送檢。鼓勵(lì)患者飲水并補(bǔ)充鹽分，昏迷病人及脫水嚴(yán)重病人可插胃管進(jìn)展胃腸道補(bǔ)液，并按昏迷常規(guī)護(hù)理。在用大劑量氫化可的松治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察病人有無(wú)面部及全身皮膚發(fā)紅，以及有無(wú)激素所致的精神病癥等出現(xiàn)。出院宣教 1.術(shù)后應(yīng)防止外傷，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。盡量防止誘發(fā)高血壓的一切因素，如突然的體位改變、取