風(fēng)濕性心臟病護(hù)理查房

1、風(fēng)濕性心臟病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理普外二：曾琳 第一頁(yè)，共34頁(yè)。內(nèi)容提要病史匯報(bào)疾病相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)風(fēng)心病的定義臨床上常見(jiàn)的心臟瓣膜病變及臨床表現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施安康指導(dǎo)第二頁(yè)，共34頁(yè)。病史匯報(bào)v杜光瓊，女性62歲，因“自行捫及左乳包塊10+月入院。v既往史：病員患風(fēng)濕性心臟病20+年，伴心房纖顫，現(xiàn)服用地高辛半片每日控制心率，8年前行二尖瓣置換術(shù)，現(xiàn)服法華林抗凝治療。v查體：二尖瓣聽(tīng)診區(qū)聞及金屬瓣膜音，心率不整齊。v診斷：1左乳葉狀腫瘤伴腺病 2 風(fēng)濕性心臟病心房纖顫，心功二級(jí) 3 二尖瓣置換術(shù)后 第三頁(yè)，共34頁(yè)。相關(guān)檢查v心臟彩超診斷：三尖瓣反流(重度),肺高壓(中度),心率不齊v超聲心動(dòng)圖

2、：心房纖顫平均心室率77次/分，最慢心室率51次/分，最v 快心室率140次/分第四頁(yè)，共34頁(yè)。疾病知識(shí)學(xué)習(xí)v 心臟如同一個(gè)動(dòng)力泵，推動(dòng)著血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分。心臟分為四個(gè)腔，位于上方的稱(chēng)為心房，下方的稱(chēng)為心室，心腔之間有瓣膜相隔。 第五頁(yè)，共34頁(yè)。心瓣膜示意圖v 第六頁(yè)，共34頁(yè)。正常的心臟有四個(gè)瓣膜二尖瓣，三尖瓣，主動(dòng)脈瓣，和肺動(dòng)脈瓣這些瓣膜如同“單向閥門(mén)，在該翻開(kāi)的時(shí)候能翻開(kāi)足夠的大小，該關(guān)閉時(shí)能關(guān)得嚴(yán)實(shí),保證血液循環(huán)向著固定方向。第七頁(yè)，共34頁(yè)。心臟瓣膜正常解剖房室瓣房室瓣：連接心房與心室； 二尖瓣二尖瓣：連接左房與左室， 左房與左室之間的通道；三尖瓣三尖瓣

3、：連接右房與右室， 右房與右室之間的通道；第八頁(yè)，共34頁(yè)。心臟瓣膜正常解剖動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣：連接心室與大血管；主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣：連接左室與主動(dòng)脈， 左室出口；肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣：連接右室與肺動(dòng)脈， 右室出口；第九頁(yè)，共34頁(yè)。定義v風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病，是指由風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)v為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和或關(guān)閉v不全，多見(jiàn)于二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。第十頁(yè)，共34頁(yè)。 臨床上常見(jiàn)的心臟瓣膜病變有：1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 2、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。3、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 4、結(jié)合瓣膜病變(多個(gè)瓣膜受損)等。最常見(jiàn)第十一頁(yè)，共34頁(yè)。第十二頁(yè)，共34頁(yè)

4、。二尖瓣狹窄 v二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的原因是風(fēng)濕熱。v二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25的風(fēng)濕性心臟病風(fēng)心病患者為單純性二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40 。v正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約46cm2。v當(dāng)瓣口面積減小為2時(shí)為輕度狹窄。v2時(shí)為中度狹窄。v2時(shí)為重度狹窄。 第十三頁(yè)，共34頁(yè)。二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)一體征 呼吸困難：最常見(jiàn)的早期病癥?？┭嚎杀憩F(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。咳嗽：常見(jiàn)，尤其在冬季明顯。聲音嘶?。狠^少見(jiàn)，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。第十四頁(yè)，共34頁(yè)。第十五頁(yè)，共34頁(yè)。第十六頁(yè)，共34頁(yè)。四相關(guān)檢查： X線檢查：可見(jiàn)“梨形心 。 心

5、電圖：可見(jiàn)“二尖瓣型P波 超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣改變。第十七頁(yè)，共34頁(yè)。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 第十八頁(yè)，共34頁(yè)?！袄嫘涡摹岸獍晷投獍晷蚉波波第十九頁(yè)，共34頁(yè)。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄M M型超聲心動(dòng)圖示二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態(tài)不一，由心房顫抖所致型超聲心動(dòng)圖示二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態(tài)不一，由心房顫抖所致第二十頁(yè)，共34頁(yè)。二尖瓣關(guān)閉不全v二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄同時(shí)存在，亦可單獨(dú)存在第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)v病癥：首先出現(xiàn)的突出病癥是疲憊無(wú)力，呼吸困難出現(xiàn)較晚。v體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。v并發(fā)

6、癥：感染性心內(nèi)膜炎v相關(guān)檢查:心電圖：主要為左心房增大。 v v二尖瓣關(guān)閉不全治療1內(nèi)科治療：注意預(yù)防風(fēng)濕熱，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療，合并心衰時(shí)，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴(kuò)張劑。v 2外科治療：人工瓣膜置換術(shù)第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。主動(dòng)脈瓣狹窄 大多伴有關(guān)閉不全或二尖瓣病變第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v典型三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥v v體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音v并發(fā)癥：v 2.猝死v v相關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變，是明確診斷和斷定狹窄程度的重要方法。第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。主動(dòng)脈瓣狹窄治療要點(diǎn)v內(nèi)科治療:包

7、括預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)和感染性心內(nèi)膜炎，心衰患者限鈉鹽攝入，可小心應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但過(guò)量利尿劑可發(fā)生直立性低壓。v外科治療：重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術(shù)治療的主要指征，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣膜狹窄的主要方法。第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全v臨床表現(xiàn)v一病癥 最先的病癥表現(xiàn)為心悸，常有體位性頭暈。v v二體征： 胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆息樣舒張期雜音。v三并發(fā)癥： 1.感染性心內(nèi)膜炎v 2.室性心律失常v 3.心力衰竭v (四) 有關(guān)檢查：X線心影呈靴形v治療要點(diǎn)：人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重AS的主要治療方法第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。

8、風(fēng)心病的治療 一、手術(shù)治療：一、手術(shù)治療：心功心功級(jí)患者不需手術(shù)治療。級(jí)患者不需手術(shù)治療。心功心功、患者應(yīng)行手術(shù)治療。患者應(yīng)行手術(shù)治療。心功心功級(jí)者應(yīng)行強(qiáng)心、利尿等治療，待心功改善后再行手術(shù)。級(jí)者應(yīng)行強(qiáng)心、利尿等治療，待心功改善后再行手術(shù)。 二、一般治療二、一般治療注意休息，勞逸結(jié)合，防止過(guò)重體力活動(dòng)。預(yù)防感冒、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限注意休息，勞逸結(jié)合，防止過(guò)重體力活動(dòng)。預(yù)防感冒、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，切忌食用鹽腌制品。制鈉鹽，切忌食用鹽腌制品。服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)

9、前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染 三、藥物治療三、藥物治療1.1.有房顫和心力衰竭的病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物，機(jī)械瓣膜置換術(shù)后要終生抗凝。有房顫和心力衰竭的病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物，機(jī)械瓣膜置換術(shù)后要終生抗凝。 第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。地高辛中毒及預(yù)防地高辛中毒及預(yù)防v地高辛是臨床常用的強(qiáng)心藥，治療量與中毒量非常接近。假設(shè)服用不當(dāng)，極易發(fā)生中毒反響。v常見(jiàn)病癥有1消化道反響v 2視覺(jué)障礙v 3神經(jīng)系統(tǒng)病癥：如眩暈、頭痛v 4心臟反響:如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫抖及不同程度的房室傳導(dǎo)阻

10、滯等。第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。地高辛中毒搶救措施 v輕者可口服氯化鉀，每次1g，每日3次。 v假設(shè)病情緊急，發(fā)生快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。v對(duì)于強(qiáng)心甙引起房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏時(shí)，可靜注阿托品15mg，23小時(shí)重復(fù)1次。v對(duì)于洋地黃引起的室性心律失常，可靜注苯妥英鈉或利多卡因，病癥控制后可改為口服或靜滴維持。第三十頁(yè)，共34頁(yè)。因此，在使用地高辛?xí)r需注意：v在同長(zhǎng)期應(yīng)用地高辛者必須警覺(jué)中毒信號(hào)。v等劑量的情況下，少量、屢次、等間隔用藥可增加平安性及有效性，降低中毒發(fā)生率。v陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、引起的心力衰竭患者忌用或慎用該藥。v在用藥期間，定期檢查心

11、電圖、監(jiān)測(cè)血液地高辛濃度，注意中毒跡象，及時(shí)調(diào)整劑量。第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。護(hù)理診斷及護(hù)理措施v氣體交換受損 ：與病員心慌，胸悶有關(guān)v 護(hù)理措施：注意休息，減少機(jī)體耗氧、根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。 v體液過(guò)多：與患者心力衰竭，導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留有關(guān)v 護(hù)理措施：觀察患者水腫的情況準(zhǔn)確記錄出入量，適當(dāng)控制液體攝入量。v活動(dòng)無(wú)耐力 ：與心力衰竭及呼吸困難有關(guān)v 護(hù)理措施：逐漸增加活動(dòng)，半臥位休息v營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量v 護(hù)理措施：給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，少量多餐。v有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)：與下肢水腫及臥床有關(guān)v 護(hù)理措施：定時(shí)翻身，查看皮膚情況，做好交接班v焦慮：擔(dān)憂疾病預(yù)后及費(fèi)用有關(guān)v 護(hù)理措施：做好心理護(hù)理v潛在并發(fā)癥：栓塞、急性肺水腫v 護(hù)理措施：鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。防止在下肢進(jìn)展靜脈穿刺。注意觀察患者有無(wú)栓塞征