上課 外科感染 第八版課件

1、本章重點(diǎn)與難點(diǎn)本章重點(diǎn)與難點(diǎn)內(nèi)容內(nèi)容外科感染外科感染可按不同角度分類三.按發(fā)生條件分人體易感染的因素1.1.絕大部分的外科感染是由外傷所引起。絕大部分的外科感染是由外傷所引起。2.2.外科感染一般均有明顯的局部癥狀。外科感染一般均有明顯的局部癥狀。3.3.常為混合感染。常為混合感染。4.4.損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過程，治療損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過程，治療 后局部常形成瘢痕組織。后局部常形成瘢痕組織。三、外科感染的特點(diǎn)五、外科感染的病程演變 局限化、吸收或形成膿腫、蜂窩織炎慢性感染感染擴(kuò)散痊 愈臨床表現(xiàn)1.1.局部癥狀局部癥狀: :2.2.全身癥狀全身癥狀: : 輕者：輕者：

2、發(fā)熱、心跳發(fā)熱、心跳、呼吸、呼吸 、精神沉郁、食欲、精神沉郁、食欲 重者：重者：感染性休克、器官衰竭、敗血癥感染性休克、器官衰竭、敗血癥3.3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞檢查：白細(xì)胞檢查：計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)、核左移，、核左移，G陰性桿菌感染陰性桿菌感染或免或免 疫功能低下時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍疫功能低下時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍甚至甚至 B超、超、X線、線、CT檢查：檢查： 診斷深部膿腫診斷深部膿腫 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：正確選用抗生素。正確選用抗生素。紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙六、外科感染診斷 治療七、外科感染治療 1.1.休息及患部制動(dòng)休息及患部制動(dòng) 2.2.外部用藥外部

3、用藥: : 改善循環(huán)、感染灶局限化，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)改善循環(huán)、感染灶局限化，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng); ; 魚石脂軟膏、魚石脂軟膏、50%50%硫酸鎂等。硫酸鎂等。3.3.物理療法物理療法：改善循環(huán)改善循環(huán), , 促進(jìn)炎癥吸收促進(jìn)炎癥吸收, ,感染病灶局限化；感染病灶局限化； 方法：熱敷、微波、超短波方法：熱敷、微波、超短波4.4.手術(shù)治療手術(shù)治療：膿腫切開膿腫切開, ,感染病灶切除感染病灶切除, ,人工引流人工引流（一）局部治療（一）局部治療: :1.1.抗菌藥物抗菌藥物：建立在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)基礎(chǔ)上建立在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)基礎(chǔ)上 藥物選擇藥物選擇。2.2.支持治療支持治療：調(diào)節(jié)代謝：水、電解質(zhì)、碳酸氫鈉

4、、鈣制調(diào)節(jié)代謝：水、電解質(zhì)、碳酸氫鈉、鈣制 劑解毒；葡萄糖療法加強(qiáng)飼養(yǎng)管理劑解毒；葡萄糖療法加強(qiáng)飼養(yǎng)管理3.3.對(duì)癥療法對(duì)癥療法：強(qiáng)心、利尿、解毒、解熱、鎮(zhèn)痛、改善胃強(qiáng)心、利尿、解毒、解熱、鎮(zhèn)痛、改善胃 腸功能腸功能（二）全身治療（二）全身治療: :淺表軟組織的急性化膿性感染下腰及下腰及臀部多臀部多個(gè)散在個(gè)散在癤腫，癤腫，中央有中央有白色膿白色膿頭。頭。癤癰癰 在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔稱為膿腫。（一）定義（一）定義一 膿 腫（二）病因（二）病因一 膿 腫1.感染病菌：葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠 膿桿菌、腐敗菌膿

5、桿菌、腐敗菌2.注射漏出：水合氯醛、氯化鈣、高滲鹽水、砷制劑水合氯醛、氯化鈣、高滲鹽水、砷制劑3.帶菌注射：不遵守?zé)o菌操作規(guī)程引起注射部位膿腫不遵守?zé)o菌操作規(guī)程引起注射部位膿腫4.外部轉(zhuǎn)移：由原發(fā)病灶隨血液或淋巴轉(zhuǎn)移至新的組織由原發(fā)病灶隨血液或淋巴轉(zhuǎn)移至新的組織 或器官內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫如結(jié)核、放線菌或器官內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫如結(jié)核、放線菌5.手術(shù)后遺癥：手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染6.血腫與淋巴外滲：破潰后感染破潰后感染（三）病理發(fā)生（三）病理發(fā)生一 膿 腫化膿感染初期化膿感染初期局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)局部組織受壓壞死局部組織受壓壞死白細(xì)胞、毒素于病灶內(nèi)形成膿汁、腔洞白細(xì)胞、毒素于病灶內(nèi)形成

6、膿汁、腔洞周圍形成膿腫膜周圍形成膿腫膜患部和健康組織的分界線患部和健康組織的分界線形成膿腫形成膿腫膿腫膜：內(nèi)層壞死組織細(xì)胞、外層是具有吞噬能力的間葉細(xì)胞膿腫膿汁膿清：不含纖維膿球：分葉核白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞、嗜堿性白細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞組織分解產(chǎn)物：組織細(xì)胞分解碎片、壞死組織碎塊、骨碎粒、軟骨碎片膿腔：組織壞死、細(xì)胞溶解后產(chǎn)生（四）分類（四）分類一 膿 腫（五）臨床癥狀（五）臨床癥狀一 膿 腫一 膿 腫（六）診斷（六）診斷（七）治療（七）治療一 膿 腫一 膿 腫急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎（五）（五） 癥狀癥狀二 蜂窩織炎二 蜂窩織炎（六）治療（六）治療1.原則：消除病因、減

7、少滲出、減輕組織內(nèi)壓、抑制感染擴(kuò)消除病因、減少滲出、減輕組織內(nèi)壓、抑制感染擴(kuò) 散、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、局部與全身治療并重。散、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、局部與全身治療并重。2.方法（1 1）局部療法局部療法：初期冷療，控制后用溫?zé)岑煼?。初期冷療，控制后用溫?zé)岑煼?。封閉療法：鹽酸普魯卡因青霉素，初期與冷療法同用。封閉療法：鹽酸普魯卡因青霉素，初期與冷療法同用。 中后期：熱療、理療中后期：熱療、理療（2 2）手術(shù)療法手術(shù)療法：切口須足長(zhǎng)、足深，切口位于患處最低點(diǎn)。切口須足長(zhǎng)、足深，切口位于患處最低點(diǎn)。（3 3）全身療法全身療法：抗菌消炎和對(duì)癥療法抗菌消炎和對(duì)癥療法丹毒 絲蟲病 淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫丹毒病

8、。病。甲溝炎和指頭炎臨床表現(xiàn)治療治療全身性外科感染全身性感染常見致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療外科感染可按不同角度分類1.1.絕大部分的外科感染是由外傷所引起。絕大部分的外科感染是由外傷所引起。2.2.外科感染一般均有明顯的局部癥狀。外科感染一般均有明顯的局部癥狀。3.3.常為混合感染。常為混合感染。4.4.損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過程，損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過程，治療治療 后局部常形成瘢痕組織。后局部常形成瘢痕組織。三、外科感染的特點(diǎn)1.1.局部癥狀局部癥狀: :2.2.全身癥狀全身癥狀: : 輕者：輕者：發(fā)熱、心跳發(fā)熱、心跳、呼吸、呼吸 、精神沉郁、食欲、精神沉郁、食欲 重者：重

9、者：感染性休克、器官衰竭、敗血癥感染性休克、器官衰竭、敗血癥3.3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞檢查：白細(xì)胞檢查：計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)、核左移，、核左移，G陰性桿菌感染陰性桿菌感染或免或免 疫功能低下時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍疫功能低下時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍甚至甚至 B超、超、X線、線、CT檢查：檢查： 診斷深部膿腫診斷深部膿腫 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：正確選用抗生素。正確選用抗生素。紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙六、外科感染診斷 感染概述感染概述-自然轉(zhuǎn)自然轉(zhuǎn)歸歸七、外科感染治療 1.1.休息及患部制動(dòng)休息及患部制動(dòng) 2.2.外部用藥外部用藥: : 改善循環(huán)、感染灶局限化，促進(jìn)肉芽生

10、長(zhǎng)改善循環(huán)、感染灶局限化，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng); ; 魚石脂軟膏、魚石脂軟膏、50%50%硫酸鎂等。硫酸鎂等。3.3.物理療法物理療法：改善循環(huán)改善循環(huán), , 促進(jìn)炎癥吸收促進(jìn)炎癥吸收, ,感染病灶局限化；感染病灶局限化； 方法：熱敷、微波、超短波方法：熱敷、微波、超短波4.4.手術(shù)治療手術(shù)治療：膿腫切開膿腫切開, ,感染病灶切除感染病灶切除, ,人工引流人工引流（一）局部治療（一）局部治療: :1 1. .抗菌藥物抗菌藥物：建立在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)基礎(chǔ)上建立在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)基礎(chǔ)上 藥物選擇藥物選擇。2.2.支持治療支持治療：調(diào)節(jié)代謝：水、電解質(zhì)、碳酸氫鈉、調(diào)節(jié)代謝：水、電解質(zhì)、碳酸氫鈉、鈣制鈣制 劑解毒；葡萄糖療法加強(qiáng)飼養(yǎng)管理劑解毒；葡萄糖療法加強(qiáng)飼養(yǎng)管理3.3.對(duì)癥療法對(duì)癥療法：強(qiáng)心、利尿、解毒、解熱、鎮(zhèn)痛、改強(qiáng)心、利尿、解毒、解熱、鎮(zhèn)痛、改善胃善胃 腸功能腸功能（二）全身治療（二）全身治療: :軟組織急性化膿性感軟組織急性化膿性感染染下腰及下腰及臀部多臀部多個(gè)散在個(gè)散在癤腫，癤腫，中央有中央有白色膿白色膿頭。頭。急性蜂窩織炎一 膿 腫（六）診斷（六）診斷回顧下腰及下腰及臀部多臀部多個(gè)散在個(gè)散在癤腫，癤腫，中央有中央有白色膿白色膿頭。頭。急性蜂窩織炎內(nèi)容全身