臨床醫(yī)學(xué)概論ppt_圖文

1、 基本檢查法基本檢查法1、視診一、體格檢查的方法：視、觸、叩、聽、嗅。2、*觸診觸診1、淺部觸診法2、深部觸診法深部觸診法：主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。1) 深部滑行觸診法腹腔深部包塊和胃腸病變2) 雙手觸診法用于肝、腎等檢查3) 深壓觸診法探測腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)4) 沖擊觸診法：用于大量腹水時(shí)肝脾及腹腔臟器或包塊難以觸及者。3、叩診叩診 用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。叩診音清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過清音。4、聽診5、嗅診：通過嗅覺來判斷與疾病之間的關(guān)系 呼吸呈蒜味有機(jī)磷中毒 呼吸呈爛蘋果味糖

2、尿病酮癥酸中毒 呼吸呈肝腥味（氨味）肝性腦病一般檢查一般檢查 整個(gè)體格檢查的第一步，以視診為主，對患者全身狀態(tài)的概括性觀察。第一節(jié)、全身狀態(tài)檢查一、性別二、年齡3、生命征評價(jià)生命活動(dòng)征像和質(zhì)量的指標(biāo)。 1）體溫體溫 a、三種體溫測量法及其正常值三種體溫測量法及其正常值 b、體溫測量誤差的常見因素測量前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36度以下，病人不配合，檢測局部存在冷熱物品或刺激時(shí)，都可以使結(jié)果出現(xiàn)誤差。 2）呼吸呼吸 3）脈搏、脈搏、 4）血壓血壓 三種體溫測量法及其正常值三種體溫測量法及其正常值方法正常范圍適用人群口測法 舌下36.337.2度 不能用于嬰幼兒及神志不清者腋測法 腋窩深處3637度門

3、診病人肛測法 潤滑后插入肛內(nèi)1/2表長36.5 37.7度多用于嬰幼兒及神志不清者4、發(fā)育和體形、發(fā)育和體形（1）判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)）判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo) 胸圍胸圍=1/2身高、兩手距身高、兩手距=身高、坐高身高、坐高=下肢長下肢長 （2）病態(tài)發(fā)育和）病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌的改變內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)密切相關(guān) 體形改變：巨人癥、侏儒癥體形改變：巨人癥、侏儒癥 第二性征改變：閹人癥第二性征改變：閹人癥（3）體型）體型無力型（瘦長型）、正力型無力型（瘦長型）、正力型（勻稱型）、超力型（矮胖型）（勻稱型）、超力型（矮胖型）5、營養(yǎng)狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)良好、中、差良好、中、差 （1） 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 消瘦（

4、低于正常體重的消瘦（低于正常體重的10%） 惡病質(zhì)惡病質(zhì)極度消瘦極度消瘦 （2）營養(yǎng)過度）營養(yǎng)過度超過正常體重超過正常體重20%為肥胖為肥胖 內(nèi)源性肥胖內(nèi)源性肥胖病理性，如病理性，如Cushing綜合征綜合征 外源性肥胖外源性肥胖生理性生理性6、意識狀態(tài)、意識狀態(tài)（1）正常狀態(tài)：清醒）正常狀態(tài)：清醒 （2） 意識障礙分級意識障礙分級1) 嗜睡嗜睡病理性倦睡狀態(tài)，可被喚醒，并能病理性倦睡狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)正確回答和作出各種反應(yīng)2) 意識模糊意識模糊定向障礙（人物、時(shí)間、地點(diǎn)）定向障礙（人物、時(shí)間、地點(diǎn)）3) 昏睡昏睡意識持續(xù)的中斷，不易喚醒，給與意識持續(xù)的中斷，不易喚醒，

5、給與強(qiáng)刺激能短暫喚醒，醒時(shí)答非所問。強(qiáng)刺激能短暫喚醒，醒時(shí)答非所問。4) a、輕度昏迷、輕度昏迷意識大部分喪失，對疼痛意識大部分喪失，對疼痛刺激能有痛苦表情或防御反應(yīng)。刺激能有痛苦表情或防御反應(yīng)。 b、中度昏迷、中度昏迷對周圍事物及各種刺激均對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對強(qiáng)刺激有防御反應(yīng)，深反射減弱無反應(yīng)，對強(qiáng)刺激有防御反應(yīng)，深反射減弱 c、重度昏迷、重度昏迷深淺反射均消失深淺反射均消失5）、譫妄）、譫妄意識模糊、定向力喪失、感覺意識模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不安、言語雜亂。錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不安、言語雜亂。7、語態(tài)和語調(diào)、語態(tài)和語調(diào) 語態(tài)異常：語言節(jié)律紊亂，如帕金

6、森等語態(tài)異常：語言節(jié)律紊亂，如帕金森等 語調(diào)異常：言語過程中音調(diào)的異常語調(diào)異常：言語過程中音調(diào)的異常8、面容與表情、面容與表情1）急性病容：潮紅、興奮不安、呼吸急促）急性病容：潮紅、興奮不安、呼吸急促2）慢性病容：憔悴、晦暗或蒼白，目光暗淡）慢性病容：憔悴、晦暗或蒼白，目光暗淡3）貧血面容（貧血貌）：蒼白、無力）貧血面容（貧血貌）：蒼白、無力4）腎病面容：蒼白、顏面眼瞼浮腫、舌色淡）腎病面容：蒼白、顏面眼瞼浮腫、舌色淡 有齒痕。有齒痕。5)二尖瓣面容二尖瓣面容：雙頰紫紅、口唇發(fā)紺。：雙頰紫紅、口唇發(fā)紺。6）甲亢面容甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興

7、奮不安，易怒。出，目光炯炯，興奮不安，易怒。7）粘液性水腫面容粘液性水腫面容：面色蒼黃、顏面浮腫、：面色蒼黃、顏面浮腫、瞼厚面寬、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、頭發(fā)稀疏，瞼厚面寬、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、頭發(fā)稀疏，舌色淡、有齒痕，見于舌色淡、有齒痕，見于“甲低甲低”8）肢端肥大面容）肢端肥大面容9）苦笑面容）苦笑面容破傷風(fēng)破傷風(fēng)10）滿月面容）滿月面容9、體位、體位患者身體所處的狀態(tài)?；颊呱眢w所處的狀態(tài)。 1）自主體位）自主體位 2）被動(dòng)體位：不能自己調(diào)整或改變身體的）被動(dòng)體位：不能自己調(diào)整或改變身體的位置，如昏迷或極度衰弱的患者位置，如昏迷或極度衰弱的患者 3）強(qiáng)迫體位：為減輕某種痛苦被迫采取的）強(qiáng)迫體位

8、：為減輕某種痛苦被迫采取的特殊體位。特殊體位。如：如：強(qiáng)迫左側(cè)臥位強(qiáng)迫左側(cè)臥位左側(cè)胸膜炎或大量胸左側(cè)胸膜炎或大量胸腔積液；腔積液； 輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)體位膽石癥、腎絞痛膽石癥、腎絞痛 端坐呼吸端坐呼吸急性左心衰急性左心衰皮膚粘膜檢查1、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著脫失2、彈性與濕度3、皮疹：（1）斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。（2）玫瑰疹：傷寒或副傷寒特征性皮疹）玫瑰疹：傷寒或副傷寒特征性皮疹（3）丘疹：局部皮膚發(fā)紅，病灶突出皮膚表面。 （4）斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。 （5）蕁麻疹：稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫。 4、皮下出血 淤點(diǎn)：2mm 紫癜：35mm 淤斑 5mm 5、蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣. (1) 檢查方法和分布（2）原因：雌激素升高淋巴結(jié)一、正常：直徑0.20.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與比鄰組織無粘連，不易觸及，無壓痛。二、淺表淋巴結(jié)分組和引流的范圍三、檢查順序：頭頸部耳前、耳后、枕部、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。四、檢查內(nèi)容及方法四、檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度，局部皮膚有無紅腫