前置胎盤(pán)教學(xué)方案設(shè)計(jì)

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教案課題：前置胎盤(pán)授課人：代興瑞單 位：鄒城高級(jí)職業(yè)技術(shù)學(xué)校時(shí) 間：2015年11月18日授課內(nèi)容前置胎盤(pán)授課教材婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社授課類(lèi)型新授課時(shí)1課時(shí)時(shí)間11月18日第3節(jié)班級(jí)13護(hù)理3教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)了解前置胎盤(pán)的概念和病因。能力目標(biāo)掌握前置胎盤(pán)的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉前置胎盤(pán)的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及處理原則。情感目標(biāo)關(guān)心體貼病人，預(yù)防感染。教學(xué)重點(diǎn)前置胎盤(pán)的護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)期待療法教學(xué)方法任務(wù)驅(qū)動(dòng)、分組討論、案例分析教具準(zhǔn)備多媒體教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)項(xiàng)目教學(xué)過(guò)程教師行為學(xué)生活動(dòng)設(shè)計(jì)意圖復(fù)習(xí)回顧通過(guò)復(fù)習(xí)回顧前面課程學(xué)過(guò)的有關(guān)胎盤(pán)的知識(shí)引出前置胎盤(pán)。1、提問(wèn)胎盤(pán)的組成。2

2、、正常胎盤(pán)娩出的時(shí)間。3、視頻引出本課。學(xué)生思考，教師引導(dǎo)，回答問(wèn)題通過(guò)復(fù)習(xí)回顧，引出本節(jié)所學(xué)知識(shí)。任務(wù)一一、 護(hù)理評(píng)估概念：妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。（一）健康史1、子宮內(nèi)膜損傷2、胎盤(pán)面積過(guò)大3、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。（二）身體狀況1、前置胎盤(pán)的主要癥狀；妊娠晚期或臨產(chǎn)后無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)陰道流血。2、腹部檢查：子宮大小與孕周相符，腹軟，無(wú)壓痛，胎位清楚。嚴(yán)禁做肛門(mén)檢查。3、陰道檢查：嚴(yán)格掌握指征。根據(jù)胎盤(pán)下緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為3種類(lèi)型：（1）完全性前置胎盤(pán)（2）部分性前置胎盤(pán)（3）邊緣性前置胎盤(pán)（三

3、）心理-社會(huì)狀況因突發(fā)無(wú)誘因陰道流血，孕婦及家屬感到非常緊張、害怕。（四）輔助檢查1、B超檢查 可作為首選。2、產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜 （五）對(duì)母兒的影響1、對(duì)母親的影響 （1）產(chǎn)后出血（2）胎盤(pán)植入（3）產(chǎn)褥感染（4）羊水栓塞2、對(duì)胎兒的影響 （1）早產(chǎn)（2）胎兒宮內(nèi)窘迫（3）胎死宮內(nèi)（六）處理原則以制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染為原則。1、 期待療法2、 剖宮產(chǎn)術(shù)：三目前處理前置胎盤(pán)的主要手段1、 講解構(gòu)件的概念。2、 解釋與零件的區(qū)別。3、 舉例訂書(shū)機(jī)的例子說(shuō)明。學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)講，思考零件與構(gòu)件的區(qū)別，回答問(wèn)題。通過(guò)對(duì)比構(gòu)件與零件的區(qū)別，加深對(duì)構(gòu)件的理解。任務(wù)二二、 護(hù)理診斷1、組織灌注無(wú)效（外周）

4、：與反復(fù)或大量陰道出血有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。3、有感染的危險(xiǎn)：胎盤(pán)剝離面靠近宮頸口細(xì)菌易上行感染有關(guān)。4、恐懼：與擔(dān)心自身及胎兒的生命安全有關(guān)。1、講解運(yùn)動(dòng)副概念2、出示掛圖3、提問(wèn)：圖中有機(jī)個(gè)運(yùn)動(dòng)副？4、提問(wèn)：上面三個(gè)圖和下面三個(gè)圖，從接觸面積來(lái)看，有何區(qū)別？學(xué)生分析掛圖，總結(jié)出不同之處。讓學(xué)生自觀察、總結(jié)出低副、高副的區(qū)別。任務(wù)三三、護(hù)理目標(biāo)。1、孕婦出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2、孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫 、產(chǎn)后出血被及時(shí)預(yù)防和處理。3、孕婦無(wú)感染發(fā)生或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象正常。4、孕婦焦慮減輕，積極配合治療和護(hù)理。1、發(fā)練習(xí)題，讓學(xué)生做。2

5、、講解凸輪機(jī)構(gòu)3、提問(wèn)：曲柄學(xué)生自主練習(xí)識(shí)別平面機(jī)構(gòu)運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)圖符號(hào)任務(wù)四四、護(hù)理措施1、監(jiān)測(cè)病情，制止出血 嚴(yán)密觀察陰道出血的量、色和持續(xù)時(shí)間，保留會(huì)陰墊收集血液，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察面色、精神狀態(tài) ，注意尿量，如發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。大量陰道出血者，應(yīng)在補(bǔ)充血容量，糾正休克的同時(shí)迅速做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。2、預(yù)防并發(fā)癥 （1）防止早產(chǎn)：期待療法的孕婦，囑絕對(duì)臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免各種刺激，以減少出血機(jī)會(huì)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥物及宮縮抑制劑；若反復(fù)出血須提前終止妊娠，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒窘迫：囑孕婦取左側(cè)臥位休息，定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次1h，經(jīng)處理不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者及時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。預(yù)防產(chǎn)后出血： 3.預(yù)防感染 4.緩解焦慮 多陪伴病人，及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極配合治療和護(hù)理。5.健康指導(dǎo) 任務(wù)五五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否正常。2.孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3.孕婦感染是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象是否正常。4.孕婦焦慮是否減