痛風(fēng)的教學(xué)查房

1、痛風(fēng)主講人：陳香010402060503概述痛風(fēng)的病因，發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)病史匯報(bào)護(hù)理問題及措施健康指導(dǎo)診斷與治療要點(diǎn)痛風(fēng)01 概述 痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。02 體格檢查和病史匯報(bào)、治療體格檢查:體溫36.1攝氏度，脈搏87次/分，呼吸20次/分，血壓130/70mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，檢查合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱無畸形，眼瞼無下垂，眼球無突出，角膜透明；結(jié)膜無充血、水腫，鞏膜無黃染。瞳孔等大同圓，對(duì)

2、光反射正常存在。耳廓無畸形，外耳道無分泌物，乳突無壓痛，聽力初測正常。鼻翼無扇動(dòng)，副鼻竇無壓痛。牙齒缺損，無義齒。伸舌居中，咽部無充血，懸雍垂居中，扁桃體無腫大。呼吸無酮味。頭顱五官無畸形。雙耳無痛風(fēng)石，雙側(cè)足背、內(nèi)踝、右肘多處巨大痛風(fēng)石，右腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)等均有變形，右足拇趾內(nèi)側(cè)紅腫、皮溫升高，局部壓痛，全身皮膚無破損?，F(xiàn)病史：患者源于10年前多次在外出就餐后出線雙側(cè)足趾關(guān)節(jié)腫痛，曾就診于江西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查尿酸偏高，診斷為痛風(fēng)，此后多次出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，最初以指、趾小關(guān)節(jié)等為主，后出現(xiàn)踝、肘、膝等大關(guān)節(jié)腫痛。逐漸出現(xiàn)雙側(cè)足背、內(nèi)踝、右肘多處巨大痛風(fēng)石，平素發(fā)作時(shí)，服用解熱鎮(zhèn)痛藥有效。平時(shí)不控制飲食，

3、不就醫(yī)及用藥。近10天再次出現(xiàn)右足趾內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅腫熱痛，自服“非布司他”后癥狀有緩解，未進(jìn)一步檢查及治療入科。診斷為“型糖尿病”5年，平時(shí)不服藥亦不監(jiān)測血糖，未行并發(fā)癥篩查。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)“高血壓、冠心病、消化性潰瘍”等病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)+二級(jí)護(hù)理CBG快速血糖檢測一日四次測血壓一日兩次忌甜低嘌呤飲食雙氯芬酸鈉腸溶片（扶他林）25mg一日三次非布司他片40mg一日一次諾和龍2mg一日三次尤佳10mg一日一次氯化鈉100ml+奧維加30mg續(xù)靜滴1/日03 護(hù)理問題及措施疼痛：關(guān)節(jié)痛與尿酸鹽結(jié)晶沉

4、積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)舒適度的改變焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)有關(guān)自理能力缺陷：與疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病、高血壓等問題：措施注意休息，避免過度勞累，抬高患肢，冰敷患處向患者解釋在發(fā)作期要絕對(duì)臥床休息，抬高患肢宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，介紹成功案例，樹立信心，鼓勵(lì)患者，正確對(duì)待疾病，及時(shí)的反饋病情好轉(zhuǎn)信息，取得家屬的支持及配合避免進(jìn)食含嘌呤的食物，因?yàn)檫@些會(huì)引起血尿酸增高。例如，動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類、黃豆食物飲食注意，戒煙酒，減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，正確的用藥，定期檢測腎功能、血尿酸水平04 痛風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常

5、、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因。病因發(fā)病機(jī)制 痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過高。 尿酸過高原因：外源性：吃進(jìn)過多含嘌呤的食物，如肉類、動(dòng)物內(nèi)臟等內(nèi)源性：機(jī)體合成尿酸增多臨床表現(xiàn)無癥狀期：只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀。急性期：受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥，常發(fā)生于腳掌骨關(guān)節(jié)，發(fā)展到后來，也很可能會(huì)侵犯多處關(guān)節(jié)及其他部位。間歇期：兩次發(fā)作之間的靜止期，未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁。慢性期：常見慢性關(guān)節(jié)炎，腎臟病變、痛風(fēng)性腎病和尿酸性腎石病等。臨床診斷依據(jù)典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無癥狀間歇期，同時(shí)證實(shí)有高尿酸血癥

6、。關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。（凡具備上述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)）治療要點(diǎn)一般治療無癥狀期的治療急性關(guān)節(jié)炎期的治療一般治療控制體重，避免肥胖低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作期間適當(dāng)運(yùn)動(dòng)注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等無癥狀期的治療一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查若血尿酸仍大于8mg,尿尿酸大于1100mg,或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素急性關(guān)節(jié)炎期的治療臥床休息服用藥物：秋水仙堿（發(fā)作24小時(shí)內(nèi)服用療效最好，24小時(shí)后療效減低；0.5mg每小時(shí)一次，或1mg每兩小時(shí)一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)到6mg為止）解熱鎮(zhèn)痛藥糖皮質(zhì)激素中醫(yī)中藥（中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)節(jié)理療）06 健康指導(dǎo)生活指導(dǎo) 告知病人要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保證睡眠，生活有規(guī)律，保持心情愉快，避免緊張情緒和心理壓力飲食指導(dǎo) 教導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高嘌呤食物，戒煙酒，多飲水，每日飲水應(yīng)達(dá)到2000ml以上。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人定期且適時(shí)的運(yùn)動(dòng)，并教導(dǎo)病人掌握保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧：運(yùn)動(dòng)后疼痛超過一到兩個(gè)小時(shí)，應(yīng)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；盡量使用大塊肌肉完成運(yùn)動(dòng)，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能用手臂盡量不用