口腔頜面外科學(xué)教案阻生牙拔除術(shù)

1、口腔頜面外科學(xué)教案教研室口腔課程名稱口腔頜面外科年級二年級專業(yè)、層次普專授課方式講授學(xué)時2學(xué)時授課教師元子路專業(yè)技術(shù)職務(wù)助教授課題目（章、節(jié)）第四章 第五節(jié) 阻生牙拔除術(shù)基本教材參考書目基本教材：口腔頜面外科學(xué) 第3版 顧前川主編參考教材：口腔解剖生理學(xué) 本科教材 皮昕主編口腔頜面外科學(xué) 第4版 邱蔚六主編 教學(xué)目的與要求1.能說出阻生牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥；2.能正確描述阻生牙牙拔除術(shù)的步驟及方法；3.能正確描述拔牙術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的原因及處理手段，并能做出處理。主要內(nèi)容與時間安排1.阻生牙的概念 5分鐘2.阻生牙的臨床分類 10分鐘3.阻生牙拔除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥 10分鐘4.阻生牙拔除術(shù)的術(shù)前準備

2、 15分鐘5.阻生牙拔除術(shù)的手術(shù)方法 50分鐘使用教具1.多媒體課件 （時間10分鐘）教學(xué)重點、難點重點：阻生牙拔除術(shù)的適應(yīng)證難點：牙拔除術(shù)的適應(yīng)證的把握提問及復(fù)習(xí)題1.為什么現(xiàn)代人牙齒阻生的情況越來越多？2.如何判斷一個牙是不是該拔？第五節(jié) 阻生牙拔除術(shù)阻生牙是指牙在萌出過程中，由于臨牙、骨或軟組織的影響而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且日后也不可能再萌出的牙。最常見于：下頜第三磨牙，其次是88、33，額外牙亦可發(fā)生阻生。阻生牙拔出術(shù)較一般牙拔除術(shù)難度大、手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后反應(yīng)較多。一、下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)下頜第三磨牙阻生的原因，主要是人類的食物日趨精細、頜骨發(fā)育所需的生理刺激減

3、弱，使頜骨發(fā)育不足，缺乏足夠的空間而至。(一)臨床分類1.按第三磨牙與第二磨牙的長軸關(guān)系分類：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠中阻生、頰向阻生、舌向阻生、倒置阻生。2.按阻生牙在下頜牙列中線的位置分為：頰側(cè)移位、舌側(cè)移位、正中位。3.按阻生牙萌出程度或在頜骨內(nèi)的深度分為：高位阻生、中位阻生、低位阻生。4.按阻生牙表面覆蓋的組織分為：軟組織阻生、骨組織阻生、埋伏阻生。5.按阻生牙與第二磨牙及下頜升支的關(guān)系分為：I類阻生、II類阻生。提問：請同學(xué)們分析下圖的阻生牙屬于那類阻生：答案：中位、近中阻生。（二）手術(shù)適應(yīng)癥1.阻生牙反復(fù)引起冠周炎者。2.阻生牙本身齲壞或引起臨牙齲壞，因食物嵌塞等造成鄰牙牙

4、槽骨明顯吸收或根吸收者。3.埋伏阻生牙引起神經(jīng)痛癥狀、形成頜骨囊腫、或可疑為病灶牙者。4.阻生牙造成咬合錯亂，而可能成為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥誘因者。5.因正畸矯治需拔出者。醫(yī)師決定拔牙前應(yīng)首先考慮是否能保留患牙而不是拔除患牙，應(yīng)當仔細地考慮這顆牙齒的功能和生理意義，因為拔除一個并非必須拔除的牙齒意味著不必要的局部組織毀壞和牙齒功能喪失。不可能有適應(yīng)于所有患者的所謂絕對準則，因此，每一個口腔醫(yī)師都應(yīng)明確拔牙適應(yīng)證不是絕對而是相對的。（三）術(shù)前檢查術(shù)前應(yīng)詢問病史及作詳細檢查.1.全身檢查：考慮年齡、性別、健康狀況。 軟組織、淋巴結(jié)、張口度 阻生類型、阻生牙的發(fā)育、阻生牙的健康情況2.局部檢查： 鄰牙情

5、況 同側(cè)第一磨牙情況（第二磨牙是否失去近中依靠） 口腔粘膜 3.X線攝片檢查：X線片對手術(shù)設(shè)計、阻力分析有重要價值（四）阻力分析影響下頜阻生第三磨牙脫位的阻力有：軟組織阻力、骨組織阻力、鄰牙阻力。1.軟組織阻力指下頜第三磨牙的牙冠已經(jīng)從頜骨萌出，僅被軟組織部分或全部覆蓋，阻礙牙的脫位。2.骨組織阻力 冠部骨阻力 根部骨阻力3.鄰牙阻力指阻生牙的牙冠嵌貼在下頜第二磨牙遠中面或牙頸部以下，阻礙牙的脫位。（五）手術(shù)設(shè)計阻生牙拔除術(shù)的設(shè)計，應(yīng)考慮患者的年齡、全身狀況、阻生牙與鄰牙狀況、阻生牙的臨床分類、X線片上的阻力分析等。1.各類地位阻生牙：阻力較大，常須作角型切口、翻瓣、去骨。2.各類中位阻生牙：3各類高位阻生牙：阻力較小，無根阻力時可按一般拔牙法進行。（六）手術(shù)方法1.切開及翻瓣：遠中切口：第二磨牙