顱腦腫瘤患者護(hù)理

1、顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理神經(jīng)外科神經(jīng)外科 毛瑾蘭毛瑾蘭學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容1、顱內(nèi)腫瘤的定義2、顱內(nèi)腫瘤的分類3、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)4、顱內(nèi)腫瘤的治療原則5、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理診斷6、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施一、顱內(nèi)腫瘤的定義一、顱內(nèi)腫瘤的定義 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤(intracranial tumors)：包括原發(fā)性和：包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤起源于顱內(nèi)各種組繼發(fā)性兩類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤起源于顱內(nèi)各種組織，繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤系身體其他部位惡性腫瘤的織，繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤系身體其他部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移性病變。顱內(nèi)腫瘤科發(fā)生于任何年齡，以轉(zhuǎn)移性病變。顱內(nèi)腫瘤科發(fā)生于任何年齡，以20-50歲為多，七發(fā)

2、生率以男稍多于女。發(fā)病部位以歲為多，七發(fā)生率以男稍多于女。發(fā)病部位以大腦半球最多，其次為鞍區(qū)、小腦腦橋角、小腦、大腦半球最多，其次為鞍區(qū)、小腦腦橋角、小腦、腦室及腦干。腦室及腦干。二、顱內(nèi)腫瘤的分類二、顱內(nèi)腫瘤的分類1、原發(fā)性腫瘤、原發(fā)性腫瘤 神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤 腦膜瘤腦膜瘤 垂體腺瘤垂體腺瘤 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 顱咽管瘤顱咽管瘤2、繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移性腫瘤二、顱內(nèi)腫瘤的分類二、顱內(nèi)腫瘤的分類1、原發(fā)性腫瘤、原發(fā)性腫瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤：來源于神經(jīng)上皮，多為惡性，多占顱內(nèi)腫瘤的40%-50%。 其中，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤惡性程度最高，病情進(jìn)展快，對(duì)放、化療均不敏感；髓母細(xì)

3、胞瘤也為惡性，好發(fā)于2-10歲兒童，對(duì)放射治療敏感；星形細(xì)胞瘤是膠質(zhì)瘤中最常見的，占40%，惡性程度較低，生長(zhǎng)緩慢，呈實(shí)質(zhì)性者與周圍組織分界不清，常不能徹底切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)，囊性者常分界清楚，若切除徹底，可望根治。二、顱內(nèi)腫瘤的分類二、顱內(nèi)腫瘤的分類腦膜瘤：腦膜瘤： 約占顱內(nèi)腫瘤20%，良性居多，生長(zhǎng)緩慢，多位于大腦半球矢狀竇旁，臨近的顱骨有有增生或被侵蝕的跡象。徹底切除可預(yù)防復(fù)發(fā)。二、顱內(nèi)腫瘤的分類二、顱內(nèi)腫瘤的分類 垂體腺瘤：來源于腺垂體，良性。根據(jù)細(xì)胞的分泌功垂體腺瘤：來源于腺垂體，良性。根據(jù)細(xì)胞的分泌功能不同，可分為催乳素腺瘤（能不同，可分為催乳素腺瘤（PRL瘤），生長(zhǎng)激素腺瘤瘤），生

4、長(zhǎng)激素腺瘤（GH瘤），促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（瘤），促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH瘤）及混合瘤）及混合性腺瘤。性腺瘤。 PRL瘤主要表現(xiàn)為女性閉經(jīng)，泌乳，不育等；瘤主要表現(xiàn)為女性閉經(jīng)，泌乳，不育等；男性性欲減退，陽(yáng)痿，體重增加，毛發(fā)稀少等。男性性欲減退，陽(yáng)痿，體重增加，毛發(fā)稀少等。 GH瘤在瘤在青春期發(fā)病者為巨人癥，成年后發(fā)病表現(xiàn)為肢端肥大癥。青春期發(fā)病者為巨人癥，成年后發(fā)病表現(xiàn)為肢端肥大癥。 ACTH瘤主要表現(xiàn)為庫(kù)欣綜合征，如滿月臉，水牛背，腹瘤主要表現(xiàn)為庫(kù)欣綜合征，如滿月臉，水牛背，腹部及大腿皮膚紫紋，肥胖，高血壓及性功能減退等。部及大腿皮膚紫紋，肥胖，高血壓及性功能減退等。二、顱內(nèi)腫瘤的分

5、類二、顱內(nèi)腫瘤的分類 聽神經(jīng)瘤：發(fā)生于第聽神經(jīng)瘤：發(fā)生于第腦神腦神經(jīng)前庭支，位于小腦腦橋角經(jīng)前庭支，位于小腦腦橋角內(nèi)，約占顱內(nèi)腫瘤的內(nèi)，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，良性。可出現(xiàn)患側(cè)神經(jīng)性耳良性。可出現(xiàn)患側(cè)神經(jīng)性耳聾，耳鳴，前庭功能障礙，聾，耳鳴，前庭功能障礙，三叉神經(jīng)及面神經(jīng)受累和小三叉神經(jīng)及面神經(jīng)受累和小腦癥狀。腦癥狀。 PS：12對(duì)腦神經(jīng)記憶口訣 一嗅二視三動(dòng)眼 四滑五叉六外展 七面八聽九舌咽 十是迷走十一副 加上舌下神經(jīng)全二、顱內(nèi)腫瘤的分類二、顱內(nèi)腫瘤的分類 顱咽管瘤：屬先天性顱顱咽管瘤：屬先天性顱內(nèi)良性腫瘤，大多為囊性，內(nèi)良性腫瘤，大多為囊性，多位于鞍上區(qū)，約占顱內(nèi)多位于鞍上區(qū)，約占顱內(nèi)腫瘤

6、的腫瘤的5%，多見于兒童及，多見于兒童及青少年，男性多于女性。青少年，男性多于女性。主要表現(xiàn)為視力障礙，視主要表現(xiàn)為視力障礙，視野缺損，尿崩，肥胖和發(fā)野缺損，尿崩，肥胖和發(fā)育遲緩等。育遲緩等。二、顱內(nèi)腫瘤的分類二、顱內(nèi)腫瘤的分類2、繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移、繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移性腫瘤性腫瘤 多來自肺、乳腺、甲狀腺、消化道等部位的惡性腫瘤，大多位于幕上腦組織內(nèi)，多發(fā)，男性多于女性，有時(shí)腦部癥狀出現(xiàn)在先，原發(fā)灶反而難以發(fā)現(xiàn)。三、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)三、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)壓增高 約90%以上的病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進(jìn)行性加重過程。2、局灶癥狀和體征、局灶癥狀和體征 隨不同

7、部位的腫瘤對(duì)腦組織造成的刺激、壓迫和破壞不同而各異，如癲癇發(fā)作，意識(shí)障礙，進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙，各種腦神經(jīng)的功能障礙，小腦癥狀等。 四、顱內(nèi)腫瘤的治療原則四、顱內(nèi)腫瘤的治療原則1、降低顱內(nèi)壓、降低顱內(nèi)壓 以緩解癥狀，爭(zhēng)取治療時(shí)間，常用治療方法有脫水、激素、冬眠低溫和腦脊液外引流等。2、手術(shù)治療、手術(shù)治療 是最直接，最有效的方法。包括切除腫瘤、內(nèi)減壓術(shù)、外減壓術(shù)和腦脊液分流術(shù)等。3、放療、放療 適用于腫瘤位于重要功能區(qū)或部位深不宜手術(shù)，病人全身情況差不允許手術(shù)及對(duì)放療治療較敏感的顱內(nèi)腫瘤等。4、化療、化療 逐漸成為重要的綜合治療手段之一。但在化療過程中需防顱內(nèi)壓升高、腫瘤壞死出血及其他不良反

8、應(yīng)，同時(shí)輔以降低顱內(nèi)壓 藥物。5、其他治療、其他治療 如免疫治療、中醫(yī)藥治療等。五、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理診斷五、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理診斷1、自理缺陷、自理缺陷 與腫瘤壓迫導(dǎo)致肢體癱瘓以及開路手術(shù)后有關(guān)2、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高、腦疝、腦脊液漏、尿崩癥六、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施六、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施1、加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人自理需求。（1）口腔和鼻腔的清潔）口腔和鼻腔的清潔：經(jīng)口鼻蝶竇入路手術(shù)的病人，術(shù)前需剃胡須，剪鼻毛，并加強(qiáng)口腔及鼻腔護(hù)理。術(shù)后注意口腔護(hù)理。（2）體位）體位：幕上開顱術(shù)后病人應(yīng)臥向健側(cè)，避免切口受壓。幕下開顱術(shù)后早期宜無枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位；經(jīng)口鼻蝶竇入路術(shù)后取半臥位，以利于傷口引流

9、。后組腦神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥位，以免口咽部分泌物誤入氣管。體積較大的腫瘤切除術(shù)后，因顱腔留有較大空隙，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)區(qū)應(yīng)保持高位，以免突然翻動(dòng)時(shí)發(fā)生腦和腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂、硬腦膜下出血或腦干功能衰竭。搬動(dòng)病人或?yàn)椴∪朔頃r(shí)，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸部過度屈曲或震動(dòng)。六、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施六、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施1、加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人自理需求。、（3）飲食）飲食：顱后窩手術(shù)或聽神經(jīng)瘤手術(shù)后因舌咽、迷走神經(jīng)功能障礙而發(fā)生吞咽困難、飲水嗆咳者，應(yīng)嚴(yán)格禁食禁飲，采用鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)，待吞咽功能恢復(fù)后逐漸練習(xí)進(jìn)食。（4）傷口及引流護(hù)理）傷口及引流護(hù)理：顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切

10、除后，在殘留的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物，目的是引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意引流瓶（袋）的位置、引流的速度及量。 六、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施六、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施1、加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人自理需求。 1）位置：）位置：術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流瓶（袋）放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位。尤其是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，不可隨意放低引流瓶（袋），否則可因創(chuàng)腔內(nèi)液體被引出致腦組織迅速移位，有可能撕破大腦上靜脈，引起顱內(nèi)血腫。 2）速度：）速度：手術(shù)48小時(shí)后，可將引流瓶（袋）略放低，以期較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，使腦組織膨出，以減少局部殘腔，避免局部積液造成顱內(nèi)壓增高。 3）引流量和拔管：）引流量和拔管：若術(shù)后早期引流量多，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶（袋）。引流放置34日，一旦血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即拔除引流管，以免形成腦脊液漏。六、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施六、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施2、并發(fā)癥的觀察、處理和護(hù)理（1）顱內(nèi)壓增高、腦疝：）顱內(nèi)壓增高、腦疝：密切觀察生命體征、神志、瞳孔、肢體功能等情況。遵醫(yī)囑落實(shí)降低顱內(nèi)壓的措施。（2）腦脊液漏：）腦脊液漏：注意傷口、鼻、耳等處有無腦脊液漏。經(jīng)蝶手術(shù)后避免劇烈咳嗽，以防腦脊液鼻漏。若出現(xiàn)腦脊液漏應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生