食品生產(chǎn)許可證年審表

1、v1.0可編輯可修改企業(yè)監(jiān)管編碼獲得食品生產(chǎn)許可證企業(yè)年度報告自查申報表申證單元及產(chǎn)品名稱：食品生產(chǎn)許可證編號:企業(yè)名稱：企業(yè)代碼：詳細地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話及傳真：填報日期：年月日-47-v1.0可編輯可修改國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局印制- 1 -48-v1.0可編輯可修改企業(yè)基本情況年變化一覽表獲證時企業(yè)名稱現(xiàn)企業(yè)名稱獲證時企業(yè)生產(chǎn)場地地現(xiàn)企業(yè)地址獲證時法人代表現(xiàn)法人代表經(jīng)濟性質(zhì)現(xiàn)經(jīng)濟性質(zhì)獲證時營業(yè)執(zhí)照編號現(xiàn)營業(yè)執(zhí)照編號獲證時企業(yè)代碼現(xiàn)企業(yè)代碼獲證時衛(wèi)生許可證編號現(xiàn)衛(wèi)生許可證編號獲證時企業(yè)總?cè)藬?shù)現(xiàn)企業(yè)總?cè)藬?shù)獲證時企業(yè)技術(shù)人員數(shù)現(xiàn)企業(yè)技術(shù)人員數(shù)獲證時占地面積米 2現(xiàn)占地面積米 2獲證

2、時建筑面積米 2現(xiàn)建筑面積米 2獲證時固定資產(chǎn)萬元現(xiàn)固定資產(chǎn)萬元獲證時流動資金萬元現(xiàn)流動資金萬元* 年總產(chǎn)值萬元* 年銷售額萬元* 年繳稅金額萬元*年利潤萬元注： 1、除打“ * ”項外，其他各項內(nèi)容若沒有變化，只需填寫左側(cè)項，右側(cè)項用“ / ”劃杠。2、表格中企業(yè)名稱、企業(yè)地址、法人代表、營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)代碼發(fā)生變更的，-49-v1.0可編輯可修改需提供相關(guān)的證明材料復印件。- 2 -50-v1.0可編輯可修改食品生產(chǎn)加工企業(yè)不合格項改進表序號不合格項內(nèi)容性質(zhì)不合格項改進情況不合格項改進驗證情況及相關(guān)證明材料-3-51-v1.0可編輯可修改本年度主要原材料、食品添加劑、包裝材料使用情況一覽表序

3、號名稱型號規(guī)格年需要量（單位）標準代號生產(chǎn)廠及國別驗貨方式注：驗貨方式是指自行檢驗( 全檢、抽檢 ) 、委托檢驗（全檢、抽檢） 、查驗合格證明或是上述內(nèi)容的組合等。52v1.0可編輯可修改-4 -53v1.0可編輯可修改獲證產(chǎn)品接受各級各部門各種形式的監(jiān)督檢查情況及委托檢驗、自檢中不合格情況一覽表序號檢查單位檢查日期產(chǎn)品名稱批號檢驗類別是否合格不合格原因說明注：檢驗類別應填寫檢查單位的抽查性質(zhì)或者企業(yè)的委托檢驗、自行檢驗。-5-54v1.0可編輯可修改獲證企業(yè)年度報告自查表企業(yè)名稱 (蓋章)：填表日期：年月日自查項目自查項目自查記錄自查情況說明自查人簽字條款號1企業(yè)生產(chǎn)是否正常， 有無連續(xù)一年

4、是以上停產(chǎn)或已轉(zhuǎn)產(chǎn)的情況。否停產(chǎn)一年以上轉(zhuǎn)產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)條件是否符合發(fā)證時2的條件，有無不符合（或嚴重不合是符合基本符合否不符合嚴重不合格格）的情況。企業(yè)質(zhì)量體系運行是否正常、有是3效，有無較嚴重的管理滑坡、改變否出現(xiàn)問題生產(chǎn)條件、降低質(zhì)量標準現(xiàn)象。4企業(yè)有是否更名稱， 是否按規(guī)定辦是已辦理未辦理理了生產(chǎn)許可證更名手續(xù)。否55v1.0可編輯可修改自查項目自查項目自查記錄自查情況說明自查人簽字條款號企業(yè)是否遷址、 增設(shè)生產(chǎn)場點或者是已遷址（或增設(shè)生產(chǎn)場點）5 生產(chǎn)條件發(fā)生較大變化， 是否辦理生產(chǎn)條件已發(fā)生變化了生產(chǎn)許可證變更手續(xù)。已辦理未辦理否6是否有委托加工情況；是已辦理未辦理是否辦理備案手續(xù)。

5、否7是否使用食品添加劑， 并按規(guī)定辦是已辦理未辦理理備案手續(xù)。否8乳制品企業(yè)是否使用復原乳，是已辦理未辦理是否按規(guī)定辦理備案。否獲證產(chǎn)品是否增加單元、擴增是已辦理未辦理9規(guī)格，是否辦理了生產(chǎn)許可證否變更手續(xù)。56v1.0可編輯可修改自查項目自查項目自查記錄自查情況說明自查人簽字條款號獲證產(chǎn)品是否按規(guī)定標明了生是10產(chǎn)許可證標記和編號（提供獲否未標明證產(chǎn)品在用標識一份）。11獲證產(chǎn)品在各級各部門的監(jiān)督是產(chǎn)品生產(chǎn)條件檢查中，是否有不合格的情況。否12是否有質(zhì)量投訴事件，及后處是已處理未處理理情況。否企業(yè)是否有無涂改、轉(zhuǎn)讓生產(chǎn)是涂改轉(zhuǎn)讓 生產(chǎn)假冒偽劣13許可證、生產(chǎn)假冒偽劣產(chǎn)品或否其他質(zhì)量違法行為。

6、產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告結(jié)論或檢驗是14記錄數(shù)據(jù)與實施細則中相關(guān)標否 未逐批檢驗檢驗數(shù)據(jù)準要求的是否符合。57v1.0可編輯可修改企業(yè)自查結(jié)論質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門審查意見獲證企業(yè)年度報告審查結(jié)論表企業(yè)負責人簽署意見根據(jù)食品生產(chǎn)加工企業(yè)質(zhì)量安全監(jiān)督管理實施細則（試行）和獲證企業(yè)年度報告的有關(guān)規(guī)定，本企業(yè)于年月日至年月日進行了自查。經(jīng)審查本企業(yè)在上一年度內(nèi)有無不符合項。企業(yè)負責人簽字( 蓋章 )經(jīng)綜合評價，企業(yè)年度報告結(jié)論是：。年月日生產(chǎn)條件是否發(fā)生重大變更是否變更后是否持續(xù)符合發(fā)證條件是否整改后符合不符合符合符合自檢企業(yè)的檢驗情況和送檢情況委托出廠檢驗企業(yè)的委托檢驗情況不符合不符合違規(guī)問題：無有審查整改情況：符合不符合書面材料審核意見：符合不符合審核人員（簽字） ：現(xiàn)場抽查：無有（符合不符合）產(chǎn)品抽查：無有（符合不符合）