食品生產(chǎn)許可證年審表

1、v1.0可編輯可修改企業(yè)監(jiān)管編碼獲得食品生產(chǎn)許可證企業(yè)年度報(bào)告自查申報(bào)表申證單元及產(chǎn)品名稱：食品生產(chǎn)許可證編號(hào):企業(yè)名稱：企業(yè)代碼：詳細(xì)地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話及傳真：填報(bào)日期：年月日-47-v1.0可編輯可修改國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局印制- 1 -48-v1.0可編輯可修改企業(yè)基本情況年變化一覽表獲證時(shí)企業(yè)名稱現(xiàn)企業(yè)名稱獲證時(shí)企業(yè)生產(chǎn)場地地現(xiàn)企業(yè)地址獲證時(shí)法人代表現(xiàn)法人代表經(jīng)濟(jì)性質(zhì)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)獲證時(shí)營業(yè)執(zhí)照編號(hào)現(xiàn)營業(yè)執(zhí)照編號(hào)獲證時(shí)企業(yè)代碼現(xiàn)企業(yè)代碼獲證時(shí)衛(wèi)生許可證編號(hào)現(xiàn)衛(wèi)生許可證編號(hào)獲證時(shí)企業(yè)總?cè)藬?shù)現(xiàn)企業(yè)總?cè)藬?shù)獲證時(shí)企業(yè)技術(shù)人員數(shù)現(xiàn)企業(yè)技術(shù)人員數(shù)獲證時(shí)占地面積米 2現(xiàn)占地面積米 2獲證

2、時(shí)建筑面積米 2現(xiàn)建筑面積米 2獲證時(shí)固定資產(chǎn)萬元現(xiàn)固定資產(chǎn)萬元獲證時(shí)流動(dòng)資金萬元現(xiàn)流動(dòng)資金萬元* 年總產(chǎn)值萬元* 年銷售額萬元* 年繳稅金額萬元*年利潤萬元注： 1、除打“ * ”項(xiàng)外，其他各項(xiàng)內(nèi)容若沒有變化，只需填寫左側(cè)項(xiàng)，右側(cè)項(xiàng)用“ / ”劃杠。2、表格中企業(yè)名稱、企業(yè)地址、法人代表、營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)代碼發(fā)生變更的，-49-v1.0可編輯可修改需提供相關(guān)的證明材料復(fù)印件。- 2 -50-v1.0可編輯可修改食品生產(chǎn)加工企業(yè)不合格項(xiàng)改進(jìn)表序號(hào)不合格項(xiàng)內(nèi)容性質(zhì)不合格項(xiàng)改進(jìn)情況不合格項(xiàng)改進(jìn)驗(yàn)證情況及相關(guān)證明材料-3-51-v1.0可編輯可修改本年度主要原材料、食品添加劑、包裝材料使用情況一覽表序

3、號(hào)名稱型號(hào)規(guī)格年需要量（單位）標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)生產(chǎn)廠及國別驗(yàn)貨方式注：驗(yàn)貨方式是指自行檢驗(yàn)( 全檢、抽檢 ) 、委托檢驗(yàn)（全檢、抽檢） 、查驗(yàn)合格證明或是上述內(nèi)容的組合等。52v1.0可編輯可修改-4 -53v1.0可編輯可修改獲證產(chǎn)品接受各級(jí)各部門各種形式的監(jiān)督檢查情況及委托檢驗(yàn)、自檢中不合格情況一覽表序號(hào)檢查單位檢查日期產(chǎn)品名稱批號(hào)檢驗(yàn)類別是否合格不合格原因說明注：檢驗(yàn)類別應(yīng)填寫檢查單位的抽查性質(zhì)或者企業(yè)的委托檢驗(yàn)、自行檢驗(yàn)。-5-54v1.0可編輯可修改獲證企業(yè)年度報(bào)告自查表企業(yè)名稱 (蓋章)：填表日期：年月日自查項(xiàng)目自查項(xiàng)目自查記錄自查情況說明自查人簽字條款號(hào)1企業(yè)生產(chǎn)是否正常， 有無連續(xù)一年

4、是以上停產(chǎn)或已轉(zhuǎn)產(chǎn)的情況。否停產(chǎn)一年以上轉(zhuǎn)產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)條件是否符合發(fā)證時(shí)2的條件，有無不符合（或嚴(yán)重不合是符合基本符合否不符合嚴(yán)重不合格格）的情況。企業(yè)質(zhì)量體系運(yùn)行是否正常、有是3效，有無較嚴(yán)重的管理滑坡、改變否出現(xiàn)問題生產(chǎn)條件、降低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象。4企業(yè)有是否更名稱， 是否按規(guī)定辦是已辦理未辦理理了生產(chǎn)許可證更名手續(xù)。否55v1.0可編輯可修改自查項(xiàng)目自查項(xiàng)目自查記錄自查情況說明自查人簽字條款號(hào)企業(yè)是否遷址、 增設(shè)生產(chǎn)場點(diǎn)或者是已遷址（或增設(shè)生產(chǎn)場點(diǎn)）5 生產(chǎn)條件發(fā)生較大變化， 是否辦理生產(chǎn)條件已發(fā)生變化了生產(chǎn)許可證變更手續(xù)。已辦理未辦理否6是否有委托加工情況；是已辦理未辦理是否辦理備案手續(xù)。

5、否7是否使用食品添加劑， 并按規(guī)定辦是已辦理未辦理理備案手續(xù)。否8乳制品企業(yè)是否使用復(fù)原乳，是已辦理未辦理是否按規(guī)定辦理備案。否獲證產(chǎn)品是否增加單元、擴(kuò)增是已辦理未辦理9規(guī)格，是否辦理了生產(chǎn)許可證否變更手續(xù)。56v1.0可編輯可修改自查項(xiàng)目自查項(xiàng)目自查記錄自查情況說明自查人簽字條款號(hào)獲證產(chǎn)品是否按規(guī)定標(biāo)明了生是10產(chǎn)許可證標(biāo)記和編號(hào)（提供獲否未標(biāo)明證產(chǎn)品在用標(biāo)識(shí)一份）。11獲證產(chǎn)品在各級(jí)各部門的監(jiān)督是產(chǎn)品生產(chǎn)條件檢查中，是否有不合格的情況。否12是否有質(zhì)量投訴事件，及后處是已處理未處理理情況。否企業(yè)是否有無涂改、轉(zhuǎn)讓生產(chǎn)是涂改轉(zhuǎn)讓 生產(chǎn)假冒偽劣13許可證、生產(chǎn)假冒偽劣產(chǎn)品或否其他質(zhì)量違法行為。

6、產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)論或檢驗(yàn)是14記錄數(shù)據(jù)與實(shí)施細(xì)則中相關(guān)標(biāo)否 未逐批檢驗(yàn)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)要求的是否符合。57v1.0可編輯可修改企業(yè)自查結(jié)論質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門審查意見獲證企業(yè)年度報(bào)告審查結(jié)論表企業(yè)負(fù)責(zé)人簽署意見根據(jù)食品生產(chǎn)加工企業(yè)質(zhì)量安全監(jiān)督管理實(shí)施細(xì)則（試行）和獲證企業(yè)年度報(bào)告的有關(guān)規(guī)定，本企業(yè)于年月日至年月日進(jìn)行了自查。經(jīng)審查本企業(yè)在上一年度內(nèi)有無不符合項(xiàng)。企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字( 蓋章 )經(jīng)綜合評(píng)價(jià)，企業(yè)年度報(bào)告結(jié)論是：。年月日生產(chǎn)條件是否發(fā)生重大變更是否變更后是否持續(xù)符合發(fā)證條件是否整改后符合不符合符合符合自檢企業(yè)的檢驗(yàn)情況和送檢情況委托出廠檢驗(yàn)企業(yè)的委托檢驗(yàn)情況不符合不符合違規(guī)問題：無有審查整改情況：符合不符合書面材料審核意見：符合不符合審核人員（簽字） ：現(xiàn)場抽查：無有（符合不符合）產(chǎn)品抽查：無有（符合不符合）